Кровь и ее препараты
•Цельная кровь (тёплая)
•СЗП
•Альбумин
•Эритроцитарная масса
•Тромбоцитарная масса
•Криопреципитат
•Иммуноглобулины
Компоненты крови
используемые для лечебных целей составляющие крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, плазма и криопреципитат), которые могут быть приготовлены из цельной крови различными методами.
Препарат крови
лекарственное средство , полученное из крови или плазмы человека с применением химических технологий
(Термины и определения службы крови, ССК-18-05, дата принятия 04.04.2005 г.)
Показания к назначению СЗП (1)
1.Восполнение объема плазменных факторов гемостаза при остром синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС при продолжающемся кровотечении), осложняющем течение шоков различного генеза;
2.Восполнение объема плазменных факторов гемостаза при острой массивной кровопотере (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС – синдрома;
3.Снижение продукции плазменных факторов свертывания и соответственно, их дефицитом при болезнях печени, при значительном повышении ПТВ;
Показания к назначению СЗП (2)
4. Передозировка антикоагулянта непрямого действия варфарина и для срочной инверсии его эффекта с витамином К;
5.Проведение терапевтического плазмафереза у больных с тромбоцитопенической пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе;
6.Коррекция плазменно-коагуляционного гемостаза при коагулопатиях, обусловленных дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов (аутоиммунные заболевания);
7.Прямое отрицательное действие кровезаменителей (ГЭК, декстраны, перфторан) на свертывание крови.
Состав СЗП
Состав СЗП |
Содержание |
|
в СЗП |
Альбумин |
30 - 50 г/л |
|
(4%) |
Иммуноглобулины |
9 - 15 г/л |
|
(1%) |
Лабильные факторы свертывания |
не менее 70% |
крови (VIIIc, V) |
|
Стабильные факторы свертывания |
не менее 100% |
крови (I, II, VII, IX) |
|
Плазменные физиологические |
не менее 70% |
антикоагулянты (АТIII, протеин С, S) |
|
Расчет потребности свежезамороженной плазмы
Минимальная разовая доза СЗП составляет 5-7 мл/кг массы тела.
Доза СЗП при острой массивной кровопотере составляет 15 – 20 мл/кг массы тела. Однократной трансфузии 1-2 литра СЗП часто бывает недостаточно, так как перелитые факторы свёртывания быстро потребляются и кровоточивость может рецидивировать, что требует повторной трансфузии СЗП (обычно через несколько часов), объём которой будет зависеть от динамики показателей коагулограммы, стабильности гемостаза.
Дозирование СЗП должно быть основанным на весе тела реципиента
Вес тела реципиента |
Количество |
|
переливаемых доз |
|
СЗП |
Менее 50 кг |
2 дозы |
От 50 до 80 кг |
3 дозы |
Более 80 кг |
4 дозы |
ДОЗА СЗП - 250 МЛ
Клиническое состояние |
Целевые значения МНО и |
|
АЧТВ |
||
|
||
Кровотечение, значительное |
МНО < 1,6; |
|
хирургическое вмешательство или |
АЧТВ < 45 сек |
|
инвазивная процедура |
|
Срочное изменение (инверсия) |
МНО < 1,6 |
эффекта варфарина |
|
Критерии эффективности переливания свежезамороженной плазмы
Клинические
• Прекращение кровоточивости или кровотечения;
Лабораторные
•Нормализация АЧТВ* и МНО**;
•Рост количества тромбоцитов и уровня фибриногена;
•Нормализация времени свертывания крови.
*АЧТВ – (активированное частичное тромбопластиновое время) показатель системы свертывания крови. В норме фибриновый сгусток образуется в течение 21-35 секунд
**МНО – (Международное нормализованное отношение, INR) - показатель системы свертывания крови. В норме МНО 1,0 –1,15
Растворы альбумина
•Альбумин представляет собой естественный коллоид, содержащийся в крови. Печень синтезирует приблизительно 12-14 г альбумина в сутки.
•5% раствор альбумина содержит 50 г альбумина, растворенного в 1 л физиологического раствора, и имеет КОД 20 мм рт.ст., а КОД 20% раствора составляет около 100 мм рт.ст., СЗП содержит около 5% альбумина.
•Эффективно восстанавливает внутрисосудистый объём при кровопотере или гиповолемии. При введении 1гр альбумина связывается 18 мл воды. Когда вводим 100 мл 20% раствора альбумина, то объём циркулирующей плазмы увеличивается на 360 мл в течение 30-60 мин., это происходит потому, что 260 мл интерстициальной жидкости связывается с альбумином, а 100 мл это введённый объём.