ВТОРОЙ ПАЦИЕНТ (ПЛОД)

• Непосредственное

воздействие

–Гипоксия плода

–Преждевременные роды

•Отсроченное воздействие

–Тератогенное действие

ГИПОКСИЯ ПЛОДА

(НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ)

•Артериальная гипотония

•Гиповолемия

•Тяжёлая анемия

•Гипоксемия

•Повышение симпатического тонуса

•Матаболический ацидоз

•Повышение сахара крови

•Боль и страх

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

(НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ)

•Хирургический стресс

–Плановые операции, по возможности после родов

–Полуплановые операции, по возможности во втором/третьем триместре беременности

•Особенно опасны операции внизу живота,

внепосредственной близости от матки

•Всегда лучше лапароскопия

ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ

(ОТСРОЧЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ)

ЧТО ВЛИЯЕТ НА ТЕРАТОГЕННОСТЬ

•Когда принимался препарат

•Индивидуальная чувствительность

•Доза (пиковая концентрация) и количество приёмов

•Природная частота врождённых аномалий

ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ

(ОТСРОЧЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ)

Различают три периода

•До 2 недель: тератогены или приводят к гибели плода, или не влияют на его развитие

•3-8 (13) недель: период органогенеза. Лекарства могут вызвать серьёзные аномалии развития

•После 8 (13) недель: органогенез закончен.

Лекарства обычно не вызывают структурных аномалий. Могут быть причиной серьёзных

функциональных аномалий и задержки развития

ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ

(ОТСРОЧЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ)

Периоды максимальной чувствительности отдельных органов

•Мозг — 18–38 день

•Сердце — 18–40 день

•Органы зрения — 24–40 день

•Конечности — 24–36 день

•Половые органы — 37–50 день

ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ

(ИССЛЕДОВАНИЯ)

В исследованиях на животных доказано отсутствие тератогенности следующих веществ:

•Морфин, фентанил, суфентанил, алфентанил

•Тиопентал, метогекситал, этомидат, кетамин

•Галотан, энфлуран, изофлуран

–В дозах до 0,75% MAK

•Лидокаин : 500 мг/кг/сутки