Lidocain
(рекомендуемые максимальные дозы для блокад периферических нервов и эпидуральной блокады у детей)
БОЛЮСНОЕ ВВЕДЕНИЕ 4,5-5,0 мг/кг 7 мг/кг (с адреналином)
ПОСТОЯННАЯ ИНФУЗИЯ дети 1,5-2,0 мг/кг/час новорожденные 1,0 мг/кг/час
Bupivacain / Ropivacain
(рекомендуемые максимальные дозы для блокад периферических нервов и эпидуральной блокады у детей)
БОЛЮСНОЕ ВВЕДЕНИЕ 2 мг/кг
ПОСТОЯННАЯ ИНФУЗИЯ дети 0,3 мг/кг/час новорожденные 0,2 мг/кг/час
Эпидуральная блокада
Анатомические особенности у детей
Меньшая, чем у взрослых, плотность паравертебральных тканей и позвоночных связок.
Хрящевое или полухрящевое строение кости может вызывать неопределенное ощущение даже при попадании иглы в костную ткань.
Жировая ткань эпидурального пространства очень рыхлая и становится более плотной по консистенции с 7-8 летнего возраста.
Каудальная блокада
Крестец
В состав крестца входит 5 позвонков.
Нижние позвонки срастаются к 16 годам, верхние к 25.
Отсутствие сращения дуги SV формирует отверстие крестцового канала, покрытого крестцово- копчиковой мембраной.
Твердая мозговая оболочка при рождении проецируется на уровне S3 - S4 и достигает взрослого уровня S2 к двум
годам жизни.
Расстояние между сакральным отверстием и твердой мозговой оболочкой наименьшее у новорожденных и составляет около 10 мм.
Показания
Обезболивание при вмешательствах на промежности, органах нижнего этажа брюшной полости, нижних конечностях
Пункция
Размер 19-21G с углом заточки 450 - 600
90
45
10
по B. Scott
Объем анестетика для каудальной блокады
Блокада люмбосакрального отдела 0,5 мл/кг*
Блокада тораколюмбального отдела 1,0 мл/кг*
При этом применение «большого объема и низкой концентрации» (ropivacaine 0,1%) предпочтительнее, «малых объемов м и высокой концентрации» (ropivacaine 0,375%) местных анестетиков.
Silvani P. et al. Caudal anesthesia in pediatrics: an update.
Minerva Anestesiol. 2006 Jun;72(6):453-9
* Обязательно использование безопасной дозы, рассчитанной в мг/кг