Классификация

Нарушения автоматизмаНарушения возбудимостиНарушения проводимости Смешанные

Нарушения автоматизма

1.Номотопные (водитель ритма — в синусовом узле)

синусовая тахикардия (СТ)

синусовая брадикардия (СБ)

синусовая аритмия (СА)

синдром слабости синусового узла (СССУ)

2.Гетеротопные (водитель ритма — вне синусового узла)

нижнепредсердный ритм

атриовентрикулярный ритм

идиовентрикулярный ритм

Нарушения возбудимости

1. Экстасистолии

По источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые

По количеству источников: монотопные, политопные

По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние

По частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые

По упорядоченности: неупорядоченные, аллоаритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия)

2. Пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ,

желудочковая

Нарушения проводимости

Увеличение проводимости (WPW синдром)

Уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная,

внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гисса)

Синусовая тахикардия:

1)ритм синусовый (зубцы P — перед каждым комплексом QRS)

2)ритм правильный (интервалы

RR отличаются <10 %) 3) ЧСС >возрастной нормы

Лечение синусовой тахикардии

Лечение должно быть направлено на основное заболевание.

При тахикардии, обусловленной тиреотоксикозом, вспомогательное значение имеет применение бета-адреноблокаторов.

При синусовой тахикардии, связанной с нейроциркуляторной дистонией, могут быть

полезны седативные средства, бетаадреноблокагоры (в малых дозах);

верапамил: при тахикардии, обусловленной сердечной недостаточностью, назначают

сердечные гликозиды.

Пароксизм желудочковой тахикардии

Электрокардиограмма при пароксизмах желудочковой тахикардии:

правожелудочковая

тахикардия с частотой сердечных сокращений около 200

в 1 мин и

изменениями комплекса QRS по типу блокады левой ножки пучка Гиса.

Пароксизм желудочковой тахикардии

Электрокардиограмма при пароксизмах желудочковой тахикардии:

левожелудочковая

тахикардия с частотой сердечных сокращений 160—170 в 1 мин,

комплекс QRS изменен

по типу блокады правой ножки пучка Гиса, зубец Р в обоих случаях не выявляется.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

1.Лидокаин 2% раствор 4-6 мл (80-120 мг) внутривенно струйно, затем 2-3 мл (40-60 мг) внутривенно капельно в 0,9% растворе хлорида натрия (или каждые 8-10 минут

внутривенно медленно) до наступления эффекта или до

достижения общей дозы 4 мг/кг, или внутривенно капельно

1-3 мг/мин.

2.Кордарон 5% раствор 6-10 мл (300-500 мг или 5 мг/кг)

внутривенно струйно медленно в 10-20 мл 0,9% раствора хлорида натрия, а затем до общей дозы 900-1200 мг/сут.

3.Этмозин 2,5% раствор 2-4 мл (50-100 мг) или этацизин

2,5% раствор 2 мл (50 мг) внутривенно струйно медленно в

10-20 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Антиаритмическая терапия

А. Бета-блокаторы: эффективны в подавлении эктопических ритмов и аритмий, также, как и в уменьшении случаев ВСС в спектре сердечных расстройств у больных с сердечной недостаточностью или без нее. Бета-блокаторы - безопасные и эффективные препараты, которые могут быть выбраны в качестве терапии первой линии

В. Амиодарон и соталол. Несколько исследований и один мета-анализ показали уменьшение частоты ВСС у больных с левожелудочковой дисфункцией после первичного инфаркта миокарда и с неишемической дилатационной кардиомиопатией.

С. Соталол эффективен в подавлении желудочковых аритмий, но он имеет большой проаритмогенный эффект и не было показано большого увеличения выживаемости.