Выводы мета-анализа
При стенозе более, чем 70%-снижение риска смерти и НМК снижается на 16%
50-69% стеноза – 4.6%
30-49% - нет улучшения
< 30% - операция вредна
Примерно 1% населения Британии старше 75 умирает от патологии сонных артерий в год
В целом 20% ОНМК- результат сужения сонных артерий
Каротидная эндартерэктомия – устранение
сужения для снижения риска развития НМК
Риск операции
Частота периоперационного инсульта -
3.4%
1.7% у больных без НМК в анамнезе
4.2% у больных с НМК в анамнезе
Периоперационный Инфаркт миокарда
– 2.2%
Летальность – 1.1%
Rerkasem K, Bond R, Rothwell PM. Local versus general
anaesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4.
Неврологические
осложнения
Большинство послеоперационных НМК из-за эмболизации или тромбоза, а не пережатия
Rockman et al. 2000[79]
2024 больных,38 осложнений:
13.2%-ишемия из-за пережатия
63.2%- тромбоэмболия
13.2%-интрацеребральное кровотечение
10.5%-НМК не в зоне оперируемой артерии
Большинство манифестируют в течении 8 час
Другие осложнения
Повреждения ЧМ нервов: Ballotta et al.[5]1999
Возвратный лярингеальный
Верхний лярингеальный
Маргинальный мандибулярный
Большой аурикулярный нерв
Кровотечение
Отёк дыхательных путей
Сроки операции
NASCET и ESCT
Снижение риска НМК и смерти в течении 30 дней, если операция проведена в
течении 2 недель после последней ТИА
Результаты значительно лучше у женщин
Royal College of Physicians Sentinel Stroke
Audit 2004 – только 50% больных
выполнено обследование в течении 12 недель после НМК
Сопутствующая патология
Артериопатии
ИБС (26%) Hertzer et al.1985 [39]
ХОЗЛ
Диабет
Курильщики
Пожилые
Анатомия
80-90% кровоснабжения из внутренних сонных артерий
10-20% - из вертебральных артерий
Вилизиев Круг (Circle of Willis) незамкнут у 15% в норме
Другие артерии круга могут быть также поражены
Операция
Пережание артерии
выше и ниже
стеноза
Продольный разрез артерии
Извлечение бляшки
Выворачивание (или нет) интимы
Закрытие
Шунтирование
Пластиковая трубка от общей к внутренней сонной артерии
Вроде бы хорошая идея, НО!:
Гематомы
Воздушная эмболия
Разрывы интимы артерии
Расслоение артерии
Инфекция
Рестенозы
А также: кровоток через шунт м.б. Неадекватен для поддержания церебральной оксигенации