Показания к заместительной почечной терапии: (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ)

1. Водная перегрузка с угрозой отека легких или ограничивающая необходимый объем инфузионной терапии и парентерального питания

2. Гиперкалиемия › 6,8 ммоль/л или меньше, но с признаками по ЭКГ ("готический" зубец Т, уплощение Р, удлинение интервала PR, расширение QRS с углублением S, слияние расширенного QRS с Т, брадикардия)

3. Декомпенсированный метаболический ацидоз при ВЕ –8 -12 ммоль/л

4. Возрастающий уровень азотемии (свыше 20 ммоль/л)

5. Уремический перикардит и уремическая энцефалопатия независимо от уровня мочевины

Признаки уремической энцефалопатии: неадекватная оценка состояния, эйфория, заторможенность, икота.

6. Внепочечные показания: ОРДС, постгипоксическая энцефалопатия, печеночная недостаточность, септический шок.

Показания к заместительной почечной терапии не зависят от объема диуреза. В каждом случае вопрос о показаниях решается индивидуально.

Противопоказания к заместительной почечной терапии

Абсолютные:

1. Неостановленное профузное кровотечение.

2. Терминальная сердечная недостаточность, рефрактерная к вазопрессорам.

Относительные:

1. Несанированный гнойный или деструктивный очаг.

2. Некоррегированный порок сердца.

При относительных противовопоказаниях оценивается целесообразность заместительной почечной терапии.

Решение о проведении заместительной почечной терапии и выбор метода принимает врач службы экстракорпоральной детоксикации. Решение о показаниях и начале терапии согласовывается с лечащими врачами, при необходимости собирается консилиум.

Печеночная недостаточность.

Международные критерии острой печеночной недостаточности: Повышение уровня билирубина выше 36 ммоль/л, Повышение уровня аминотрасфераз (АЛТ и АСТ) в 2 раза выше нормы.

Обследование:

Билирубин (общий и фракции), АСТ, АЛТ, ГГТП, общий белок и альбумин Развернутая коагулограмма, фибриноген, ПТИ

Электролиты крови, КОС

УЗИ печени, желчного пузыря

Лечение

1. При остром массивном гемолизе - экстренный плазмаферез.

2. Исключить гепатотоксические препараты – тетрациклины, парацетамол, индометацин, диклофенак, амиодарон, галогеносодержащие анестетики

3. При наличии необструктивного холестаза - желчегонные

4. Инфузионная терапия в объеме не менее 2,5 л/сут;

профилактика гиповолемии.

5. При быстропрогрессирующей печеночной недостаточности профилактика и лечение энцефалопатии и коагулопатии:

а) для уменьшения всасывания аммиака - Лактулоза, Нормаза 50-150 мл 3-4 р/день.

б) Инфузия криоплазмы, криопреципитата

в) Коррекция нарушений КОС

6. Профилактика инфекционных осложнений (антибиотики, при необходимости - ГКСФ)

7. Адекватная нутритивная поддержка 45-50 ккал/кг/сут за счет: углеводов, белка (не менее 1г/кг/сут), липидов (50% небелкового калоража). Предпочтение следует отдавать энтеральному питанию.

8. Профилактика панкреатита – антипротеазы (гордокс и пр.)

Тромбэмболия легочной артерии (тла)

Тромбы, в крупных проксимальных венах бедра, склонны к отрыву и зачастую вызывают эмболию сосудов лёгких.Профилактика в 3 этапа. На 1-м выявляют больных с высоким риском возникновения тромбоза, на 2-м выбирают наиболее подходящие профилактические меры (антикоагулянты, введение в просвет НПВ специального фильтра), а на 3-м — способы лечения тромбоэмболии сосудов лёгких.

Клинические проявления ТЛА непатогномоничны, нечувствительны и неспецифичны.