Послеоперационное наблюдение за больным. Мониторирование

Регистрация основных параметров (АД, частота и характер сердечного ритма, ЦВД, ИВЛ (ЧД), температура тела, диурез должны производится каждый час, а при необходимости и чаще в течении всего периода наблюдения больного в палате интенсивной терапии, с занесением в специальную карту наблюдения.

В ближайшем послеоперационном периоде необходимо:

-записать и расшифровать ЭКГ сразу после перевода больного в палату и ежедневно весь период нахождения больного в п/о палате;

-24 часовая регистрация ЭКГ с помощью кардиоскопа;

-у больных ИБС повторная запись ЭКГ в 22-24° в день операции с помощью портативного электрокардиографа и по показаниям маркеров поражения сердечной мышцы (тропонины, КФК МВ);

-измерять системное АД прямым и непрямым способами ( в первые 2-3 часа после операции регистрация каждые 15 минут);

-Для измерения ЦВД и контроля за инфузией жидкости используется подключичная вена;

-Контроль за состоянием кислотно-основного состояния и газового состава крови, каждые 30 минут (первые 3 часа) для оценки параметров вентиляции;

-Постоянная регистрация температуры тела в первые 4-6 часов после операции, в дальнейшем каждые 2-3 часа;

-Определение диуреза каждый час в первые сутки п/о, в дальнейшем каждые 2 часа;

-Постоянный контроль за работой дренажей в плевральных полостях, средостении и перикарде для профилактики гемоторакса и тампонады сердца (установка отрицательного давления в дренажной системе около 0,1 мм.рт.ст.);

-Производить рентгенографию грудной клетки через 15-20 минут после транспортировки больного в палату интенсивной терапии (по показаниям), с обязательной ежедневной рентгенографией грудной клетки весь период нахождения больного в п/о палате;

-артериальный катетер, периферические венозные катеторы и мочевой катетр удаляются к исходу первых суток (после экстубации) при неосложненном течении послеоперационного периода;

-весь период пребывания больного в палате интенсивной терапии контролируется баланс жидкости, с занесением в специальную карту наблюдения за больным (жидкости введенные - парантерально, энтерально; потери жидкости - моча, дренажные потери, неощутимые потери – кожа, дыхание), с подсчетом баланса жидкости каждые 4 часа в зависимости от состояния больного;

-сразу после поступления больного из операционной определяют показатели красной крови (Нв, гемотокрит), протромбиновый индекс и время свертывания – последующее определение этих показателей по мере необходимости;

-биохимические показатели в крови ежедневно, 1 раз, а при необходимости чаще;

-1 раз в сутки определяют формулу крови и 2 раза в сутки показатели свертывающей системы;

-Определение электролитов плазмы: уровень натрия, калия и кальция определяется одновременно с газовым составом крови;

-В послеоперационном периоде действия всего медицинского персонала должны направляться по возможности на полное устранение боли, туалет кожи, полости рта, декомпрессии желудка, очищение кишечника на 3-4 сутки после операции, на наиболее рациональное положение больного в постели;

-Для предупреждения септических осложнений особое внимание уделяется соблюдению асептики.