КОГДА ЗАКРЫВАЮТСЯ ФЕТАЛЬНЫЕ КОММУНИКАЦИИ?
ПЕРВЫЕ СУТКИ ЖИЗНИ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Встречается только у недоношенных детей.
Частота ОАП обратно пропорциональна степени недоношенности:
До 27 недели ГВ |
60% |
28-32 недели ГВ |
20% |
Открытый артериальный проток (ОАП, Боталлов проток)
•Функционирование артериального протока с шунтированием крови из аорты в легочную артерию.
•В норме закрытие протока происходит в течение первых
24-48 часов жизни
•Диагноз персистирующего артериального протока ставится в случае, если он остается открытым в возрасте более 72 часов
Физиологическое закрытие протока
повышение парциального давления кислорода в артериальной крови, снижение циркуляции простагландинов
констрикция средней |
сосуда |
Синтез – плацента
формирование Катаболизм - легкие гипоксии во внутренней
трансформация протока в артериальную связку
Факторы, препятствующие закрытию ОАП
•Дыхательная недостаточность (в т.ч. - респираторный дистресс-синдром)
снижение оксигенации снижение легочного кровотока
• Вазодилататоры: PGE2 и PGI2
низкий уровень катаболизма PG при поражении лёгких
•Низкая чувствительность стенки протока к повышению уровня О2???
•Низкий уровень кортизола???
Чем опасен ОАП для
недоношенного ребенка?
Снижение
мозгового
кровотока
Повышение
кровенаполнения
системы легочной
артерии
Обеднение
системного
кровотока
Объёмная перегрузка левых отделов сердца
Причины персистирования ОАП
•Инфекционный процесс
•Искусственная вентиляция легких
Приводит к росту лёгочного сосудистого сопротивления из-за нефизиологично высокого давления в альвеолах на вдохе и при использовании режима РЕЕР
• Использование препаратов сурфактанта Быстрое падение
ЛСС, раннее шунтирование крови слева-направо → ранняя клиническая манифестация ОАП
• Избыточное введение жидкости
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОАП
•снижение системного кровотока вследствие «обкрадывания» большого круга кровообращения
почечная недостаточность НЭК ВЖК
•повышение кровенаполнения системы легочной артерии, вызванное шунтированием большого количества крови из аорты
сердечная недостаточность
ПРОЯВЛЕНИЯ СНИЖЕНИЯ СИСТЕМНОГО КРОВОТОКА
Системная гипотензия
Снижение диастолического давления
Снижение темпа диуреза
Метаболический ацидоз
Некротизирующий энтероколит
Снижение мозгового кровотока
Внутрижелудочковые кровоизлияния, возникающие при закрытии протока по механизму гипоперфузия- реперфузия
Последствия повышения кровенаполнения системы легочной артерии
Отек легких
Колебания показателей уровня оксигенации
Необходимость ужесточения параметров респираторной терапии
Увеличение частоты развития бронхо-лёгочной дисплазии