- •Содержание
- •Пояснительная записка.
- •Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация.
- •Кровотечения
- •Степени тяжести кровопотери (геморрагический шок)
- •Кровезаменители гемодинамического действия для восполнения оцк
- •Гемостатические препараты и средства
- •Травмы, раны Механические травмы
- •Неотложная помощь при механических травмах
- •Переломы
- •Повреждения позвоночника
- •Повреждения таза
- •Черепно-мозговая травма
- •Степень тяжести расстройств сознания при чмт
- •Травмы груди
- •Признаки травм груди
- •Травмы живота
- •Синдром длительного сдавления тканей (Краш-синдром)
- •Неотложная помощь при сдс:
- •Травматический шок
- •Острые хирургические заболевания (охз) органов брюшной полости
- •Общие признаки «острого живота»
- •Объективные клинические признаки
- •Литература
Неотложные состояния
доврачебная медицинская помощь
на догоспитальном этапе
при травмах и острых хирургических заболеваниях
органов брюшной полости
Учебное пособие
Красноярск 2011
КГБОУ ДПО «Красноярский краевой центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием»
Неотложные состояния
доврачебная медицинская помощь
на догоспитальном этапе
при травмах и острых хирургических заболеваниях
органов брюшной полости
Рекомендовано краевой учебно-методической экспертной комиссией при краевом совете директоров ССМУЗ Красноярского края в качество учебного пособия для студентов средних медицинских образовательных учреждений, обучающихся по специальностям Скорая неотложная помощь, Лечебное дело, Сестринское дело
Красноярск, 2011
ББК 51.5 Н 38 |
Неотложные состояния. Доврачебная медицинская помощь на догоспитальном этапе при травмах и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости (учебное пособие) / Билоус А. И., Крашенинникова Т.В., Мальцев С.В., Щедрович В.А. – Красноярск, КГБОУ ДПО ККЦПК специалистов со средним медицинским образованием, 2011. – с. 59. |
Рецензент: |
Попова Е.А. – д.м.н, профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО ГОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» |
Учебное пособие содержит вопросы оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе в виде алгоритмов действий при травмах и острых заболеваниях органов брюшной полости. Пособие предназначено для специалистов со средним медицинским образованием, имеющим специальность Сестринское дело, Лечебное дело, Скорая неотложная помощь в качестве дополнительной учебной литературы.
Содержание
Пояснительная записка. 6
Терминальные состояния. 7
Сердечно-легочная реанимация. 7
Кровотечения 12
Травмы, раны 19
Механические травмы 19
Раны 20
Вывихи 22
Переломы 25
Повреждения позвоночника 26
Повреждения таза 27
Черепно-мозговая травма 30
Травмы груди 36
Травмы живота 45
Синдром длительного сдавления тканей (Краш-синдром) 50
Травматический шок 51
Острые хирургические заболевания (ОХЗ) органов брюшной полости 53
Литература 58
Пояснительная записка.
Учебное пособие посвящено очень важному разделу медицины – неотложным состояниям и проблемам оказания доврачебной медицинской помощи на догоспитальном этапе при травмах и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.
Рассматриваются наиболее актуальные и часто наблюдаемые неотложные состояния: клиническая смерть, кровотечения, травмы и раны (в т.ч. Краш-синдром, ЧМТ), геморрагический, травматический шок, острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Описываются основные этиопатогенетические механизмы развития этих неотложных состояний, излагается клиническая картина по степеням тяжести.
Описываются принятые в России классификации ран, травм и др. повреждений. Приводятся алгоритмы неотложной помощи при данных состояниях на догоспитальном этапе для средних медработников «первого контакта» и для фельдшеров скорой медицинской помощи с подробным описанием фармакологических препаратов, специальных методов проведения сердечно-легочной реанимации, противошоковой терапии, оказания неотложной помощи при травмах и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.
Подробно даются схемы оказания неотложной помощи зависимости от вида терминального состояния, локализации кровотечения, вывихов, переломов, травм или повреждений, тяжести острых хирургических заболеваний. Приводится лечение с указанием лекарственных препаратов, способов и дозы введения.
Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация.
Терминальные состояния – пограничные между жизнью и смертью, к ним относятся:
преагональное состояние
агональное состояние
клиническая смерть
Клиническая смерть – обратимый этап умирания, возникающий после прекращения дыхания и кровообращения, характеризующийся сохранением физиологических процессов на клеточном уровне и в первую очередь ЦНС, позволяющий при своевременно начатых реанимационных мероприятиях вернуть к жизни при необоснованной смерти.
Признаки клинической смерти:
отсутствие сознания (нет реакции на болевые раздражители)
отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях: сонных, бедренных)
отсутствие дыхания (нет экскурсии грудной клетки)
расширение зрачков, отсутствие реакции на свет
отсутствие корнеального рефлекса
изменение цвета, похолодание кожных покровов
Возврат к жизни невозможен при биологической смерти (необратимое состояние, характеризующееся полным прекращением физиологических процессов на уровне клеточных структур всех органов и тканей).
Признаки биологической смерти:
трупные пятна
трупное окоченение
симптом «кошачьего глаза»
В основе клинической смерти часто лежит внезапная остановка кровообращения.
Внезапная остановка кровообращения – механическая остановка сердечной деятельности или синдром «малого выброса», не обеспечивающий необходимого для жизни уровня кровообращения, мгновенно приводит к развитию клинической смерти.
Причины остановки кровообращения:
кардиальные
некардиальные
Виды остановки кровообращения:
фибрилляция желудочков
асистолия желудочков
электромеханическая диссоциация
Неотложная помощь при остановке кровообращения:
Базовая сердечно-легочная реанимация
Специализированная помощь
Экстренная транспортировка в реанимационное отделение стационара
Базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР)
фиксирование времени начала СЛР
ревизия ротовой полости (наличие инородных тел)
обеспечение проходимости дыхательных путей
Методы:
тройной прием Сафара
введение воздуховода
введение лярингеальной маски
искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Методы:
изо рта в рот
изо рта в нос
мешком Амбу
непрямой массаж сердца (НМС)
Специализированная помощь
электроимпульсная терапия (ЭИТ)
интубация трахеи, ИВЛ, оксигенотерапия
обеспечение венозного доступа
медикаментозная терапия
Препараты:
адреналин 1 мг каждые 3-5 минут
лидокаин 1,5 мг/кг, повторить через 3-5 минут
амиодарон 300 мг
прокаинамид 1000 мг
атропин 1 мг каждые 3-5 минут до 3мг
4% бикарбонат натрия 140-180 мл на 10 минуте
гормоны: преднизолон 90-120мг или дексаметазон 16-20 мл
0,5% седуксен 2мл, дормикум 2 мл
Важно!
уложить пациента на ровную жесткую поверхность
соблюдать технику ИВЛ и НМС
соблюдать рабочий ритм реанимации (ИВЛ/НМС):
1:5 –реанимация вдвоем
2:15 –реанимация одним
Пути введения лекарственных средств при специализированной СЛР:
внутривенно
эндотрахеально (доза взрослым увеличивается в 2-3 раза)
Противопоказания к реанимации:
абсолютные
признаки биологической смерти
относительные
травма, несовместимая с жизнью
некурабельные больные (онкозаболевания IV ст.)
Причиной внезапной остановки сердца нередко является фибрилляция желудочков сердца
Терминальные состояния |
Объем помощи |
Цели и задачи (обоснование) |
Клиническая смерть |
|
Определение показаний к реанимации |
|
Обеспечение эффективности реанимационных мероприятий, профилактика осложнений реанимации |
|
|
Механическая дефибрилляция |
|
|
Обеспечение доступа воздуха в дыхательные пути |
|
|
Оксигенация крови |
|
|
Восстановление циркуляции крови |
|
|
Оценка эффективности реанимации, коррекция технических ошибок |
|
Экстренный вызов скорой помощи |
Оказание помощи бригадой СМП |
|
|
Замещение функции жизненно важных органов |
|
|
Определение вида остановки кровообращения |
|
|
Усиление эффективности реанимации |
|
Данные регистрации ЭКГ: фибрилляция желудочков и гемодинамически неэффективная желудочковая тахикардия (без пульса) |
(нет эффекта) |
Снятие фибрилляции желудочков, восстановление ритма сердца |
|
Поддержание оксигенации и циркуляции крови |
|
|
Обеспечение эффективности ИВЛ, возможности введения медикаментозных средств |
|
|
Возбуждение сердечной деятельности |
|
(нет эффекта) |
Борьба с фибрилляцией желудочков |
|
|
Поддержание оксигенации и циркуляции крови |
|
|
Борьба с фибрилляцией желудочков |
|
(есть эффект:сердечная деятельность восстановлена)
|
Борьба с гипоксией мозга |
|
|
Лечение постреанимационной болезни |
|
Данные регистрации ЭКГ: асистолия и электромеханическая диссоциация |
|
Поддержание оксигенации и циркуляции крови |
|
Обеспечение эффективности ИВЛ, возможности введения медикаментозных средств |
|
|
Возбуждение сердечной деятельности, усиление эффективности реанимации |
|
|
Поддержание оксигенации и циркуляции крови |
|
|
Борьба с гипоксией мозга |
|
(есть эффект: сердечная деятельность восстановлена) |
Борьба с ацидозом |
|
|
Лечение постреанимационной болезни |
Критерии эффективности СРЛ:
сужение зрачков
«пульсовая волна» при НМС
изменение цвета кожных покровов
восстановление ритма сердца
восстановление самостоятельного дыхания
СЛР прекращают при отсутствии признаков эффективности реанимации в течение 30 минут. (При регистрации на ЭКГ спонтанных сокращений, даже одного, отсчет времени начала СЛР начинается с "0"!!!).