Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ Кафедра поликлинической терапии , семейной медицины и здорового образа жизни с курсом постдипломного образования
Трудности диагностики
неотложных состояний на догоспитальном этапе
Доцент И.И. Барон
Красноярск, 2019
План лекции
Клинический случай I: ОКС
Клинический случай II:
Расслаивающая аневризма аорты:
Клинический случай III: ТЭЛА
Клинический случай IV: Отек легких+
Астматический статус
Клинический случай V: Разрыв почки
Клинический случай VI: Синдром
сдавления верхней полой вены
Цель лекции: повысить клинический уровень студентов по дифференциальной диагностике догоспитальных неотложных синдромов и проведению ургентной терапии.
Задача лекции:
Обеспечить необходимой информацией для овладения знаниями и умениями в области дифференциальной диагностики неотложных синдромов и оказанию экстренной помощи на догоспитальном этапе.
Актуальность темы
Неотложный пациент – частая загадка для врача догоспитального этапа.
Нет дополнительного обследования, нет консультантов – сам диагностируй, определяй тактику, оказывай экстренную терапию!
Поэтому самое главное – провести
правильную дифдиагностику.
Дозировки препаратов
В схемах лечения ургентных состояний
представлены дозы препаратов из расчета на средний (80-90 кг) вес больного
При лечении неотложных состояний у
детей используются те же препараты, но в меньшей дозе: по 0,1 мл на год жизни
Клинический случай I
Вызов реанимационной бригады к пациенту
17 лет (выпускник Суворовского училища):
Со слов родителей, утром развился кратковременный обморок (впервые в
жизни).
Раньше ничем не болел. Последние 2 дня появилась одышка при подъёме на 5 этаж.
При осмотре: бледен, выражена потливость, АД – 90/60, ЧСС – 84, ЧД – 18. Соматический и неврологический статус без особенностей.
Диагноз СМП – ОКС!
Госпитализация в ККБ-1
Заключение дежурного терапевта приёмного покоя: «Зачем здорового пацана привезли? У него просто полная БПНПГ неизвестной давности. А вы не умеете электроды накладывать!»
Оставлен на всякий случай в мужском пропускнике. Через 40 минут найден на полу - exitus letalis.
На вскрытии: Инфаркт миокарда суточной давности.
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Инфаркт миокарда с 
ST
Инфаркт миокарда без 
ST
Нестабильная стенокардия
типичные ангинозные боли
яркая вегетативная симптоматика (бледность, потливость, коллапс).
«Маски» инфаркта миокарда:
Абдоминальная
Церебральная
Астматическая
Аритмическая
Периферическая