- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
- •План лекции
- •Цель лекции: повысить клинический уровень студентов по диагностике и неотложной помощи при нарушении
- •Актуальность темы
- •Желудочки и оболочки мозга
- •КОМА
- •По распространённости процесса:
- •Причины ком
- •Механизмы церебральной недостаточности при комах
- •Клиника комы
- •Шкала комы Глазго
- •Начисление баллов
- •Двигательная реакция (M, Motor response)
- •Оглушение (13–14 балов)
- •Сопор (9–12 баллов)
- •Кома поверхностная (I степени - 7–8 баллов)
- •Расходящееся косоглазие
- •Кома глубокая
- •Кома глубокая
- •Кома глубокая
- •Кома IV степени (запредельная, 1-2 балла)
- •Классификация ком
- •II.Эндокринные комы
- •Комы, вызванные избытком гормонов:
- •III.Токсические комы
- •III. Токсические комы
- •VI. Гипоксические комы
- •V. Комы, связанные с потерей электролитов, воды и энергетических веществ
- •КОМА
- •Цереброгенные комы
- •Соматогенные комы
- •Если имеется очаговая симптоматика (анизокория, птоз, односторонние судороги, патологические рефлексы, гемипарез)
- •Если очаговая симптоматика отсутствует
- •ДЛИТЕЛЬНАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ (СОПОР – КОМА) – правило АТОМИК
- •Алкогольная кома
- •Неотложная помощь
- •Гипогликемическая кома
- •Неотложная помощь
- •Кетоацидотическая кома
- •Неотложная помощь
- •Гиперосмолярная кома
- •Гиперосмолярная кома
- •Опиатная кома
- •Гипертермическая кома (тепловой удар)
- •При осмотре больного в коме быстро оценить:
- •Удар кулаком сзади – перелом основания черепа. Симптом «ОЧКОВ»
- •Далее очень быстро:
- •Основные вопросы, стоящие перед врачом догоспитального этапа при диагностике комы
- •Обязательные вопросы к очевидцам
- •ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
- •Тактика при обнаружении больного в коме (1)
- •Тактика при обнаружении больного в коме (2)
- •Тактика при обнаружении больного в коме (3)
- •Клинический случай
- •Безрезультатно осмотрен ПЯТЬ раз в течение двух суток
- •При осмотре врачом кардиобригады
- •При осмотре
- •Неврологический статус
- •Клинические синдромы
- •Диагноз БСМП
- •Что нужно было вовремя оценить на догоспитальном этапе?
- •Трудности диагностики в данном случае
- •ВЫВОД
- •ЛИТЕРАТУРА
- •Спасибо за внимание!!!
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ Кафедра поликлинической терапии , семейной медицины и здорового образа жизни с курсом постдипломного образования
Потеря сознания. Дифференциальная диагностика. Алгоритм неотложной помощи
Доц. Барон И.И. Красноярск, 2019
План лекции
•Краткая анатомия головного мозга.
•Патогенез коматозных состояний.
•Шкала Глазко и степени тяжести коматозных состояний.
•Клинические варианты ком: диагностика, неотложная помощь.
•Алгоритм действий и тактика при обнаружении больного в коме.
•Клинический случай.
Цель лекции: повысить клинический уровень студентов по диагностике и неотложной помощи при нарушении сознания.
Задача лекции:
Обеспечить необходимой информацией для овладения знаниями и умениями в области диагностики и неотложной помощи при
обнаружении больного в коматозном состоянии на догоспитальном этапе.
Актуальность темы
Нарушение сознания в начальной фазе своего развития (оглушение, сопор, кома I) возможны в клинической практике врача амбулаторного звена. В связи с этим, необходимо уметь проводить дифдиагностику и неотложную терапию, доступную в условиях поликлиники, определять показания для вызова скорой помощи и экстренной госпитализации.
Желудочки и оболочки мозга
КОМА
Это глубокое угнетение ЦНС:
•нарушение её координирующей деятельности
•автономное функционирование отдельных систем
•утрата их способности к саморегуляции и поддержанию гомеостаза.
Клинически проявляется:
•потерей сознания
•нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе жизненно важных.
По распространённости процесса:
■Очаговое поражение
полушарий и/или ствола головного мозга с объёмным эффектом и развитием дислокационного синдрома (первичные комы)
■Диффузное поражение
коры и ствола мозга (вторичные комы)
Причины ком
•■ Внутричерепные процессы, приводящие к повышению внутричерепного давления (сосудистые, воспалительные, опухоли, травмы головного мозга и др.).
•■ Гипоксические состояния (респираторные, циркуляторные, гемические, тканевые и др.).
•■ Нарушения обмена веществ (в первую очередь, при патологии эндокринной системы).
•■ Интоксикации (как экзогенного, так и эндогенного характера).