секционный курс3

8

 ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Обсуждена на методическом совещании кафедры

и рекомендована для занятий

"___" _____________ 2004 г.

Зав. кафедрой ___________ д..м.н. О.А. Голубев

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

для студентов

 ТЕМА: Правила формирования заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. Понятие об основном комбинированном диагнозе. Клинико-анатомические сопоставления. Порядок работы комиссии по изучению летальных исходов в ЛПУ. Клинико-анатомическая конференция. Порядок оформления врачебного свидетельства о смерти.

Методическую разработку составил:

доктор медицинских наук О.А. Голубев

 Тема: Правила формирования заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. Понятие об основном комбинированном диагнозе. Клинико-анатомические сопоставления. Порядок работы комиссии по изучению летальных исходов в ЛПУ. Клинико-анатомическая конференция. Порядок оформления врачебного свидетельства о смерти.

Продолжительность занятия: 6 академических часов.

Место проведения занятия:  кафедра патологической анатомии Гомельского государственного медицинского института

Мотивационная характеристика темы: прохождение секционно - биопсийного курса играет важную роль в учебно-воспитательном процессе по подготовке квалифицированного врача-специалиста. Освоение знаний о роли и месте патологоанатомической службы в системе практического здравоохранения имеет медицинскую и социальную значимость, особенно в плане интеграции со знаниями, полученными студентами на других кафедрах

 Цель обучения: уточнить значение фундаментальных знаний по патологической анатомии в клинической практике.

Задачи занятия:

1.Ознакомиться с правилами формирования заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.

2. Научиться формулировать основной комбинированный диагноз.

3. Научиться проводить клинико-анатомические сопоставления.

4. Ознакомиться с порядком работы комиссии по изучению летальных исходов (лечебно-контрольной комиссии) в ЛПУ.

5. Ознакомиться с порядком организации и работы клинико-анатомической конференции.

6. Научиться правильно оформлять врачебное свидетельство о смерти

 Краткое изложение содержания занятия:

Правила формирования заключительного клинического и патологоана­томи­ческого диагнозов являются едиными. Выделяют в структуре диагноза основное, заболевание, осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания.

Основное заболевание - страдание которое само по себе или через свои осложнения привело больного к смерти.

Основной диагноз может быть простым и комбинированным (фоновые, конкурирующие, сочетанные заболевания).

Фоновое заболевание - то страдание которое способствовало возникновению, утяжелению течения и возникновению осложнений заболевания, поставленного во главу диагноза.

Конкурирующие заболевания - страдания, каждое из которых само по себе могло в данный момент привести больного к смерти.

Сочетанные заболевания - страдания, каждое из которых само по себе в данный момент не могло привести больного к смерти, но в сочетании эти заболевания приводят к смертельному исходу.

Сопоставлению подлежат все рубрики заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. В случае расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию выделяют три категории таких расхождений:

расхождение I категории - связано с дефектами диагностики, врачебной тактики и лечения на предыдущем этапе;

расхождение II категории - связано с дефектами диагностики, врачебной тактики и лечения на данном этапе (диагноз мог и должен был быть правильно поставлен в данном ЛПУ);

расхождение III категории - связано с врачебной ошибкой, повлекшей летальный исход.

Комиссия по изучению летальных исходов (лечебно-контрольная комиссия) предназначена для всестороннего и квалифицированного выяснения обстоятельств

возникновения и особенностей течения заболевания, непосредственной причины и механизма наступления смерти, дефектов в диагностике и оказании медицинской помощи больным, умершим в данном лечебно-профилактическом учреждении (включая смерть на дому в районе обслуживания соответствующей поликлиникой).

На заседании КИЛИ обсуждаются все случаи смерти в данном лечебно-профилактическом учреждении, заслушиваются краткие доклады лечащего врача, патологоанатома в случаях вскрытия трупа умершего (при необходимости - судебно-медицинского эксперта) и рецензента, после чего принимается решение. Заседание лечебно-контрольной комиссии протоколируется секретарем.

При анализе медицинской помощи лечебно-контрольная комиссия устанавливает:

- полноценность обследования в поликлинике, качество и своевременность первичного обращения больного за медицинской помощью по месту жительства;

- своевременность госпитализации;

- полноту, обоснованность и своевременность обследования больного в стационаре;

- своевременность постановки заключительного клинического диагноза, его полноту и соответствие международным классификациям;

- обоснованность врачебных назначений, диагностических, лечебных манипуляций и оперативных врачебных вмешательств;

- правильность выполнения лечебных процедур и хирургических операций;

- адекватность послеоперационного ведения больного (в случае оперативного лечения);

- соблюдение преемственности в диагностике и лечении больного на всех этапах госпитализации;

- качество ведения медицинской документации;

- целесообразность и обоснованность выдачи трупа умершего без патолого­анатомического исследования.

Расширение знаний и опыта врачей путем постоянного обсуждения с патоморфологами результатов аутопсий, совместного научного контроля за диагностической и лечебной работой лечебно-профилактического учреждения - основа совершенствования профессионализма врачебного персонала и поддержа­ния высококачественного уровня лечебно-диагностического процесса как в стационарах, так и в поликлиниках.

Среди организационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях традиционно большую роль играет проведение клинико-патологоанатомических конференций, которые направлены на совершенствование медицинской помощи на всех этапах. Адекватная позиция администраций больниц и поликлиник, правильное понимание значимости рекомендованных врачебными коллективами мероприятий и оперативное внедрение их в жизнь несомненно позволит повысить уровень лечебно-диагностического процесса в учреждениях здравоохранения.

Основными целями и задачами проведения клинико-патологоанатомических конференций являются:

- поддержание на высоком уровне качества клинической диагностики и лечения больных, путем совместного обсуждения клинических и патоморфологических данных врачами разных специальностей;

- постоянное повышение квалификации врачей лечебно-профилактического учреждения;

- определение причин и источников ошибок в диагностике и лечении на всех этапах медицинской помощи;

- выявление недостатков организационного характера, отрицательно сказывающихся на результатах диагностики и лечения;

- выяснение недостатков в работе вспомогательных служб (рентгенологической, лабораторной, функциональной диагностики и др.).

Врачебное свидетельство о смерти состоит из корешка и собственно бланка, все пункты его должны быть заполнены ручкой одного цвета, одним почерком, исправления и ошибки не допускаются. Корешок свидетельства является его кратким дубликатом и хранится в патологоанатомическом отделении или у администрации больницы.

Главное требование к заполнению лицевой стороны свидетельства:

- номер его должен быть порядковым по отношению к предыдущему;

- необходимо подчеркнуть все пункты, которые подчеркиваются в соответствии с требованиями Инструкции;

- все данные, касающиеся рождения и места жительства, фамилии, имени и отчества заполняются только по паспорту, в случае отсутствия последнего, родственники должны обратиться в органы милиции по месту жительства больного и получить соответствующую справку.

На оборотной стороне свидетельства имеются следующие пункты:

I а). ____________________

б). ____________________

с). ____________________

d). ____________________

II. ______________________

Все четыре подпункта, относящиеся к римской цифре I, раскрывают в свидетельстве о смерти основное заболевание, в пункт II пишутся сопутствующие заболевания. Совершенно не обязательно заполнение всех пунктов. В зависимости от ситуации, заполняются только I и подпункт а). или а). и б)., или а)., б)., с). В подпункте а). пишется непосредственная причина смерти, которой будет либо само основное заболевание, либо его осложнение.

Виды, формы контроля знаний, время его проведения:

Определение исходного уровня знаний в начале занятия в форме устного опроса - 25 мин.

Определение итогового уровня знаний в конце занятия в форме устного опроса - 40 мин.

 Оснащение занятия.

1. Положение о работе и протокол заседания лечебно-контрольной комиссии.

2. Положение о работе и протокол заседания клинико-анатомической конференции.

3. Архивные протоколы патологоанатомического исследования.

4. Инструкция о порядке заполнения врачебного свидетельства о смерти.

5. Бланки врачебных свидетельств о смерти.

 Рекомендуемая литература

1. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. Руководство. М.: РМПАО, 1994.

2. Голубев О.А., Абросимов С.Ю., Голубков М.А. "Биопсийно-секционный курс (клиническая патология)"Учебно-методическое пособие. - Смоленск: СГМА;СОИП,1996.

3. Хазанов А.Т., Чалисов И.Д. Руководство по секционному курсу.2 изд.-М.:Медицина, 1976.

 Задания для самостоятельной работы

1. Изучить примерное положение об организации и порядке работы лечебно-контрольной комиссии.

2. Изучить примерное положение об организации и порядке работы клинико-анатомической конференции.

3. По архивным истории болезни и протоколу патологоанатомического исследования провести имитацию заседания лечебно-контрольной комиссии с оформлением протокола.

4. По архивным истории болезни и протоколу патологоанатомического исследования провести имитацию заседания клинико-анатомической конференции с оформлением протокола.

5. Изучить инструкцию о порядке заполнения врачебного свидетельства о смерти.