Сиалолитиаз.

Сиалолитиаз характеризуется образованием в протоках или ацинусах слюнных желез конкрементов. Прямые причины камнеобразования связаны с попаданием в протоки желез инородных тел и воспалительными изменениями СОПР.

Образование слюнных камней происходит в результате дискинезии протоков, их воспалением, застоем и ощелачиванием слюны, что ведет к кристаллизации различных солей слюны на матрице (слущенные эпителиальные клетки, муцин).

В зависимости от химического состава слюнные камни могут быть мягкими и плотными, размеры варьируют.

Микроскопически при обтурации камнем протока в эпителии ацинусов и протоков прогрессируют дистрофические изменения вплоть до гибели и слущивания клеток. При возможном разрыве стенок протоков и выходе в интерстиций инфицированной слюны развивается воспалительный процесс (осложненный сиалолитиаз).

Кисты желез.

При хроническом течении сиалолитиаза развивается склероз железы, либо на ее месте остаются ретенционные протоковые кисты разных размеров. Кисту с мукоидным содержимым называют мукоцеле.

Опухоли слюнных желез.

По классификации ВОЗ опухоли слюнных желез делятся на:

• Эпителиальные.

• Неэпителиальные.

• Неклассифицируемые.

• Псевдоопухолевые процессы.

Эпителиальные доброкачественные опухоли слюнных желез.

1. Плеоморфная аденома (смешанная опухоль). Чаше локализуется в околоушной железе, растет медленно. Макроксопически опухоль в виде инкапсулированного узла округлой или бугристой формы, плотной или эластической консистенции, размером до 6 см. В толще опухоли заметны полупрозрачные хрящевидные или слизистые участки. Микроскопически состоит из дух компонентов: эпителиального и мезенхимального. Эпителиальные образования имеют структуру протоков, солидных полей, отдельных гнезд, анастомозирующих между собой тяжей. Часты скопления клеток миоэпителия веретенообразной формы со светлой цитоплазмой. Мезенхимальный компонент представлен очагами и полями мукоидного, хондроидного и миксоидного вещества. Могут встречаться очаги гиалиноза стромы и ороговение в эпителиальных участках.

2. Мономорфная аденома. Локализуется чаще в околоушной или подчелюстной железах, растет медленно, имеет вид инкапсулированного узла округлой формы до 2 см, беловато – розового или коричневого цвета, мягковатой или плотноватой консистенции. Микроскопически характеризуется однородностью строения, не отличается от эпителиального компонента плеоморфной аденомы.

3. Оксифильная аденома. Локализуется в околоушной железе, окружена капсулой, на разрезе коричневого цвета. Микроскопически представлена крупными клетками с зернистой эозинофильной цитоплазмой и небольшими ядрами, которые образуют солидно-альвеолярные структуры, разделенные прослойками стромы с тонкостенными сосудами.

4. Аденолимфома. Локализуется в околоушной железе. Макроскопически – отграниченный узел серовато – белого цвета, дольчатого строения с множеством мелких и крупных крист до 5 см. в диаметре. Микроскопически эпителий, выстилающий железистые полости и кисты аденолимфомы, напоминает эпителий слюнных трубок и, как правило, расположен в 2 слоя. Наружный (базальный) слой составляют клетки кубической формы. Строма опухоли инфильтрирована лимфоидными и плазматическими клетками, иногда в ней формируются лимфоидные фолликулы со светлыми центрами размножения.

5. Ацинарно – клеточная опухоль. Опухоль обладает местнодеструирующим ростом. Макроскопически – серовато – коричневый узел, нередко дольчатого вида, без четкой границы с тканью железы. Микроскопически опухоль представлена солидными пластами из округлых и полигональных клеток с обильной зернистой цитоплазмой и компактным ядром. Клеточные элементы паренхимы имеют четко очерченные контуры. Строма опухоли образована узкими фиброзными прослойками с тонкостенными сосудами капиллярного типа.

Злокачественные эпителиальные опухоли слюнных желез.

1. Мукоэпидермальная опухоль. Характеризуется двойной дифференцировкой клеток – в эпидермоидные и слизеобразующие. Макроскопически опухоль имеет округлую форму плотноватой консистенции. На разрезе – серовато – белого цвета, в толще обнаруживаются кисты со слизистым содержимым. Микроскопически эпидермоидные клетки напоминают плоский эпителий, могут быть мелкими или крупными с эозинофильной светлой цитоплазмой. Крупные клетки располагаются в центре солидных образований, а мелкие лежат на периферии. Крупные эпидермоидные клетки, группируясь в несколько слоев, могут выстилать кистозные полости. Слизеобразующие клетки располагаются среди эпидермоидных и отличаются базофильной цитоплазмой.

Весокодифференцированая мукоэпидермоидная опухоль характеризуется наличием кист и преобладанием в паренхиме слизеобразующих клеток. Капсулы не имеет, обладает инфильтративным ростом.

Низкодифференцированная мукоэпидермодная опухоль характеризуется солидным строением, атипией клеток паренхимы, наличием грубоволокнистой стромы, преобладанием эпидермоидных элементов и отсутствием кист.

Умереннодифференцированная опухоль по всем признакам занимает как бы промежуточное положение между описанными выше.

2. Аденокистозный рак (цилиндрома). Локализуется в малых слюнных железах. Макроскопически имеет вид небольшого плотного сероватого узла без четких границ. Микроскопически характерны анастомозирующие трабекулы и солидные комплексы из мелких, кубической формы, клеток с гиперхромными ядрами. Между клетками накапливается гомогенная субстанция в виде цилиндрических структур.

Метастазирует опухоль гематогенным путем в легкие и кости.

3. Недифференцированные раки. Злокачественные эпителиальные новообразования из округлых или веретенообразных клеток, которые по структурным особенностям не могут быть отнесены ин к одной из вышеперечисленных форм. Метастазируют гематогенным и лимфогенным путем.

Неэпителиальные опухоли слюнных желез. По международной классификации – опухоли мягких тканей; чаще встречаются у детей. Преобладают среди них доброкачественные опухоли типа гемангиом и нейрофибром.

Псевдоопухолевые процессы слюнных желез включают заболевания, сопровождающиеся увеличением объема слюнных желез или появлением в них узловатых образований неопухолевой природы. Сюда относят поражения желез воспалительного характера, лимфоэпителиальные неопухолевые пролифераты, ретенционные кисты, сиалоз, онкоцитоз. В редких случаях увеличение слюнных желез может быть связано с метастазами в них других злокачественных опухолей.

Занятие №3. Болезни губ, языка и мягких тканей полости рта.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Хейлит.

2. Глоссит.

3. Сиалоаденит.

4. Предопухолевые изменения: лейкоплакия, кератоакантома губ.

5. Опухоли: базально – клеточный рак.

Микропрепараты:

1. Хронический стоматит – № 140.

2. Базалиома кожи лица – №93.

3. Кератоакантома губ (таблица).

Хейлит.

Хейлит – воспаление губ. Локализуется чаще всего на нижней губе и углах рта. По характеру течения различают острый, хронический хейлит и хронический с обострением.

Клинико-морфологические формы:

1. Эксфоллиативный хейлит. Поражается только красная кайма губ, характеризуется повышенным слущиванием эпителия. Если присоединяется острая экссудативная реакция, то появляется гиперемия, отек и образуются наложения в виде корок.

2. Гландулярный хейлит. Характеризуется врожденной гипертрофией и гетеротопией мелких слюнных желез и их инфицированием.

3. Контактный хейлит. Возникает при контакте красной каймы губ с разнообразными веществами, выступающими в роли аллергенов. При этом возникает иммунное воспаление.

4. Метеорологический и актинический хейлит. Возникает как воспалительная реакция на холод, ветер, ультафиолетовые лучи и т.д.

5. Хейлит Манганутти. Проявляется эрозиями в центре нижней губы на ярко гиперемированном фоне с образованием кровянистых корок. Является предраковым заболеванием.

Глоссит.

Глоссит – воспаление языка. По характеру течения различают острый, хронический и хронический с обострением.

Клинико – анатомические формы:

1. Десквамативный (эксфоллиативный) глоссит. Характерна выраженная десквамация эпителия со сменой очертаний очагов десквамаций и восстановления эпителия.

2. Ромбовидный глоссит. Характеризуется частичным или полным отсутствием сосочков на ограниченном участке языка, имеющем форму ромба или овала, расположенного по средней линии спинки языка. Протекает хронически.

Стоматит.

Стоматит – воспаление слизистой оболочки мягких тканей полости рта. По этиологии различают следующие группы стоматита:

1. Травматические.

2. Инфекционные.

3. Аллергические.

4. При экзогенных интоксикациях.

5. При соматических заболеваниях и болезнях обмена веществ.

6. При дерматозах.

По характеру воспаления стоматит бывает:

1. Катаральный.

2. Катарально – десквамативный.

3. Катарально – язвенный.

4. Гангренозный.

Стоматит может протекать с образованием пузырей, везикул, афт, очагов пара- и гиперкератоза.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Характеризуется длительным течением с повторными афтозными высыпаниями. Этиологические факторы: вирусы, стафилококки, нарушение баланса витаминов В₁ и В₁₂, заболевания толстой кишки и печени, иммунодефицитные состояния и аллергии. Афтозные высыпания представляют собой ограниченные участки дифтерического воспаления с разрушением эпителия и собственной пластинки слизистой. Поврежденные ткани пропитываются фибрином с примесью лейкоцитов. По клинико – морфологическим проявления выделяют следующие формы:

• Фибринозная. Начинается с нарушения микроциркуляции в собственной пластинки слизистой, затем развивается серозно – фибринозное воспаление с гиперемией и очаговыми наложениями фибрина на дистрофически измененный эпителий.

• Некротическая форма. Начинается с первичной очаговой деструкции эпителия слизистой, затем наступает спазм артерий и капилляров подслизистого слоя, что приводит к образованию мелких ишемических некрозов слизистой оболочки.

• Рубцующаяся форма. Характеризуется воспалительно – деструктивными изменениями собственной пластинки слизистой с вовлечением мелких слюнных желез. Покровный эпителий при этом поражается вторично, на отдельных участках он отторгается и образуются длительно не заживающие язвы на рубцовом поле.

• Деформирующая форма. Происходит более глубокая, по сравнению с рубцующейся формой стоматита, деструкция подэпителиальных слоев. Поэтому заживления язвенных дефектов рубцевания происходит со значительной деформацией участков слизистой в зоне поражения.

• Гландулярная форма. Характеризуется первичными поражениями паренхиматозных элементов малых слюнных желез. Эпителий ацинусов и выводных протоков распадается, разрушается базальная мембрана желез. При этом происходит «оголение» выводных протоков желез, и они зияют над уровнем изъязвленной слизистой. Заживление язв идет рубцеванием с последующей эпителизацией.

• Лихиноидная форма. Встречается редко. На слизистой оболочке появляются ограниченные участки гиперемии, окруженные валиками гиперплазированного эпителия. Слизистая в зонах повреждения отечная, а в ее собственной пластинке наблюдается полнокровие капилляров и артерий, видны скопления лейкоцитов.