Таблица 4.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕПЕНИ ДЕГИДРАТАЦИИ ПО ВОЗ

Избыток воды

Связан, как правило, с нарушением выведения, т.е. почечной недостаточностью. Способность здоровых почек выводить воду составляет 20 ml/h, поэтому, если их функция не скомпрометирована, избыток воды вследствие избыточного поступления практически исключен. Клинические признаки водной интоксикации обусловлены, в первую очередь, отеком мозга. Опасность его возникновения возникает при приближении концентрации натрия к 120 mmol/l.

Описание почечной недостаточности не входит в задачи настоящего пособия, поэтому мы не будем на ней останавливаться.

Избыток натрия

Основные причины избытка натрия, опять же, снижение его выведения и чрезмерное поступление.

Причины сниженного выведения:

1.Синжение СКФ (ОПН, ХПН)

2.Возросшая реабсорбция (избыток минералокортикоидов, синдромы Кушинга, Кона)

3.Вторичный гиперальдостеронизм

•Застойная сердечная недостаточность

•Нефротический синдром

•Асцит

•Стеноз a.renalis, активация РААС.

Снижение выведения является наиболее частой причиной избытка натрия в организме. При этом, эндогенные расстройства почек и первичный гиперальдостеронизм встречаются относительно редко. Причиной вторичного гиперальдостеронизма наиболее часто является секвестрация жидкости в третье пространство. Для многих таких пациентов характерна гипонатриемия, свидетель-

23