Определенние предполагаемой массы плода

№ п/п

    Этапы     выполнения 

                                          Методика выполнения                                                                 

1

Положение беременной

Женщина лежит на спине, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной лицом к ней. 

2

Оснащение

Используются сантиметровая лента (возможно использование тазомера).

3

Измерение окружности живота

С помощью сантиметровой ленты определяют наибольшую окружность живота на уровне пупка.

В конце беременности она обычно равна 90-100 см.

Окружность живота больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода и ожирении.

4

Определение высоты стояния дна матки

Измерение высоты стояния дна матки над лонным сочленением проводят с помощь сантиметровой ленты.

Начало сантиметровой ленты одной рукой фиксируют на уровне верхнего края лонного сочленения беременной, далее лента разворачивается по всему животу женщины, через пупок, по направлению к мечевидному отростку. После этого, второй рукой определяют дно матки и фиксируют эту точку как   показатель высоты стояния. 

В последние 2-3 недели беременности эта высота равна 36-37 см, а к началу родов, когда дно матки опускается - 34-35 см.

Высоту стояния дна матки над лонным сочленением можно определить и тазомером, с помощью которого может быть также определен и размер головки плода. Точки приложения пуговок тазомера соответствуют точкам приложения сантиметровой ленты. 

5

Определение предполагаемой массы

 плода

Массу внутриутробного плода ориентировочно определяют по окружности живота (ОЖ) и высоте стояния дна матки (ВСДМ) чаще по формуле Лебедева

Предполагаемая масса плода (ПМП) = ВСДМ х ОЖ

№ п/п

    Этапы     выполнения 

                                          Методика выполнения                                                                 

1

Положение пациентки

Учитывая, что роды проходят в свободных позициях роженицы, то возможна аускультация в различных положениях женщины.

Классический вариант положения беременной при выслушивании частоты сердцебиения плода – лежа. 

2

Оснащение

Аускультация живота беременной и роженицы производится обычно акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой.

3

Техника и

особенности

проведения аускультации

Выслушивание сердечных тонов плода производят стетоскопом, широкий раструб которого ставят на обнаженный живот беременной или роженицы. Врач или акушерка прикладывает ухо к противоположному раструбу стетоскопа так, чтобы ушная раковина полностью закрыла плоский раструб (во избежание выслушивания шумов окружающей среды) и слегка прижимает стетоскоп к животу женщины не касаясь его руками.

     Врач проводит аускультацию, при чём для исключения ошибок, связанных с возможных выслушиваний материнских «шумов», параллельно определяя пульс матери на запястье.         

     Частота сердцебиения плода подсчитывается в течение 30 с. Чтобы уловить аритмию или изменение звучности тонов, необходимо выслушивать сердцебиение плода не менее 1 мин.  

Точки выслушивания сердцебиения плода

При аускультации живота определяются сердечные тоны плода, которые прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке.

Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки.

При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка,

слева - при первой позиции,

справа - при второй.

При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается  выше пупка,

слева - при первой позиции

справа - при второй.

При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода.

При многоплодной беременности сердцебиение плодов обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.

Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.

В норме частота сердцебиение плода 110-170 ударов в минуту, ритмичное, ясное.