4 курс / Оториноларингология / Все тесты и задачи ЛОР

инфекционное отделение, затем – в отделение интенсивной терапии и реанимации. Через два дня ребёнок умер при прогрессировании явлений острой сердечной недостаточности. Выскажите предположительный клинический диагноз, определите перечень дополнительных методов исследования для его уточнения. Назовите основные принципы диагностики и лечения предполагаемого заболевания.

Эталон ответа.

Токсическая форма дифтерии. В начале заболевания необходимо было провести исследование налетов – снять налёт шпателем, растереть между стёклами, поместить в стакан с водой. Были необходимы бактериоскопический и бактериологический методы исследования.

54.Больной с кавернозной формой туберкулёза лёгких во время стационарного лечения стал жаловаться на неприятный, гнилостный запах изо рта, чувство дискомфорта и умеренные боли в глотке, усиливающиеся при глотании.

Регионарный лимфаденит, выражен незначительно. Температурная реакция характерна для основного процесса в лёгких. При орофарингоскопии: правая миндалина практически полностью разрушена. На месте миндалины определяется большая язва, дном которой является надкостница альвеолярного отростка. Язва покрыта некротическим налётом,

отделяющимся самостоятельно и висящим «бахромой» по краям язвы.

Воспалительная реакция окружающих тканей незначительная. Поставьте клинический диагноз. Определите дополнительные методы исследования для его уточнения. С чем дифференцировать заболевание?

Эталон ответа.

бактериологический способ исследования. Провести дифференциальную

диагностику с сифилисом.

55.Ребёнок 5 лет, госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом

«лакунарная ангина». Несмотря на активную антибактериальную терапию в течение 2 дней, состояние ребёнка продолжало прогрессивно ухудшаться –

температура оставалась фебрильной, появился гепато-лиенальный синдром.

При поступлении определялся углочелюстной лимфаденит, однако на вторые сутки лечения стали пальпироваться паховые, локтевые и затылочные лимфатические узлы. Поставьте клинический диагноз. Какие дополнительные способы исследования позволят его уточнить? Опишите предполагаемые изменения.

Эталон ответа.

Инфекционный мононуклеоз. В лейкоцитарной формуле ОАК 40%

одноядерных элементов, в крови антитела к вирусу Эпштейна – Барра.

Атипичные мононуклеары более 10-12%.

1.В основе патогенеза первой стадии острого ринита лежит_________________. Сосудистая реакция на общее или местное

переохлаждение.

2.При злоупотреблении альфа 2 адреномиметиками возникают

___________ и _________________. Тахифилаксия и снижение

чувствительности к эндогенному норадреналину.

3.Экзогенные факторы, как причина хронического ринита это____________________. Пыль, дым и газы.

4.В Ростовской области основными причинным факторам хронического аллергического ринита является ________________. Пыльца сорных

трав.

5.Неприятный запах из носа при озене, который ощущают окружающие обусловлен ___________. Вовлечением в атрофический процесс

кости.

6.Патогномоничным риноскопическим симптомом при остром гнойном синусите является ______________. Симптом «полоски гноя».

7.Локальная головная боль при сфеноидите определяется

________________. В затылочной области.

8.Пункция челюстной пазухи проводится через _______________носовой ход. Нижний.

9.Ангина – это ________________________________. Острое

инфекционное заболевание бактериальной природы.

10.Для лечения дифтерии используется _________________.

Антитоксическая противодифтерийная сыворотка.

11.Главным клиническим симптомом острого эпиглоттита является

______________________. Боль в горле, усиливающаяся постепенно

до очень сильной.

12.Патогномоничным фарингоскопическим симптомом хронического тонзиллита является ______________________. Жидкий гной в

лакунах миндалин.

13.Степень аденоидов определяется ____________________. По уроню

прикрытия сошника.

14.При фурункуле наружного слухового прохода усиление боли в ухе при открывании рта свидетельствует_____________________. О

локализации фурункула на передней стенке наружного слухового

прохода.

15.Основной симптом первой стадии острого гнойного среднего отита

_____________. Боль в ухе.

16.Основной симптом второй стадии острого гнойного среднего отит

________________. Гноетечение из уха.

17.При хроническом гнойном среднем отите, мезотимпаните стойкая перфорация барабанной перепонки локализуется____________.

В натянутой части перепонки

18.При хроническом гнойном среднем отите, эпитимпаните воспалительный процесс локализуется в ___________________.

Верхнем отделе барабанной полости.

19.Причиной инфекционной формы острой сенсоневральной тугоухости чаще всего является _______________. Вирус гриппа.

20.Морфологическим эквивалентов болезни Меньера является

________________. Гидропс лабиринта.

Вопросы для собеседования.

1. Иннервация гортани.

Эталон ответа.

Источник всех видов иннервации – блуждающий нерв. Нижний гортанный нерв иннервирует все мышцы суживающие и расширяющие гортань (за исключением одной). Верхний гортанный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки и двигательную одной мышцы – перстне-

щитовидной (мышца певцов), натягивающую голосовые складки.

2.Топография возвратного нерва.

Эталон ответа.

Возвратный нерв отходит слева на уровне дуги аорты, справа на уровне подключичной артерии. Левый проходит в заднем средостении в трахеопищеводной борозде, выходит на шею, проходит в контакте со щитовидной железой. Проникая в гортань становится нижним гортанным.

3.Опишите симптомы, характерные для заболеваний гортани. Преобладающие симптомы поражения разных отделов гортани.

Эталон ответа.

Инспираторная одышка, кашель, дисфония и дисфагия. Для преддверия гортани – дисфагия, для голосового отдела – дисфония, для подголосового отдела – респираторные расстройства.

4.Определение стеноза гортани. Классификация по времени возникновения.

Эталон ответа.

Стеноз гортани – сужение просвета гортани, вызывающее нарушение дыхания. Классификация по времени возникновения: молниеносный, острый,

подострый, хронический.

5. Классификация по степени и стадиям, различия между ними.

Эталон ответа.

Классификация по степени – количественная, стеноз измеряется в см.

Классификация по стадиям – клиническая. Каждой стадии соответствует определенный набор симптомов.

6. Классификация стеноза гортани по стадиям. Симптоматика I и II стадий.

Эталон ответа.

Первая стадия – при полной неподвижности одышки нет. Она появляется при разговоре или плаче. Компенсация за счет физиологических механизмов – углубление вдоха, сокращение паузы между вдохом и выдохом. Вторая стадия – одышка в покое. Компенсация за счет включения дополнительных дыхательных мышц – втяжение межреберных промежутков, под- и надключичных ямок, яремной вырезки.

7. Классификация стеноза гортани по стадиям. Симптоматика III и IV

стадий.

Эталон ответа.

Стадия декомпенсации. Дыхание поверхностное. Включается мертвое пространство. Централизация кровообращения. Страх смерти.

Вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Асфиксия. Падение АД. Патологические типы дыхания – Биота, Чейна-Стокса, Куссмауля.

Клиническая смерть.

8. Этиология обструктивного ларингита. Патогенез дыхательной недостаточности.

Эталон ответа.

Обструктивный ларингит – заболевание вирусной природы. Наиболее часто

– вирус гриппа. Патогенез одышки – отек и инфильтрация слизистой подголосового пространства, сгущение секрета с образованием корок,

ларингоспазм вследствие раздражения третьей рефлексогенной зоны гортани и психомоторного возбуждения.

9. Клинические проявления обструктивного ларингита.

Эталон ответа. Характерна триада симптомов – инспираторная одышка,

кашель с лающим оттенком, дисфония. Кашель с лающим оттенком возникает, когда течная, инфильтрированная слизистая подголосового пространства достигает краев голосовых складок. Дисфония возникает в течение суток после начала заболевания при присоединении бактериального хордита.

10.Определите показания к продленно-прерывистой интубации.

Эталон ответа.

Главное показание – переход II стадии стеноза гортани в III. Он характеризуется следующими признаками: нарастающая тахикардия,

нарастающее тахипноэ, гипертермия, не поддающаяся литическим препаратам, психомоторное возбуждение, не поддающееся седативным препаратам.

КРИТЕРИИ оценивания компетенций и шкалы оценки

Критерии оценивания тестового контроля:

При оценивании заданий с выбором нескольких правильных ответов допускается одна ошибка.

Критерии оценивания собеседования:

Критерии оценивания ситуационных задач: