4 курс / Оториноларингология / Все тесты и задачи ЛОР

В комплексе препаратов для купирования приступа болезни Меньера, основным является

а) преднизолон

б) актовегин

в) лазикс

г) пипольфен.

Эталон ответа г.

Задания открытого типа

Ситуационные задачи

1.Ребенок 4 лет засунул в нос пуговицу. Мама обратилась в поликлинику. Врач влил в нос ребенка капли и попросил высмораться. Инородное тело было удалено. Какие капли врач влил и зачем.

Эталон ответа.

Врач влил сосудосуживающие капли. Инородное тело давит на слизистую, приводя к ее травматическому отеку, что еще больше увеличивает давление. Врач влил капли, чтобы разорвать порочный круг.

2.Оператор комбайна после отдыха в поле обратился к ЛОР врачу участковой больницы с жалобами на ощущение шевеления в ухе.

Врач провел отоскопию и сказал, что в наружном слуховом проходе клещ, которого нужно удалить. Врач влил что-то в ухо и попросил пациента полежать на здоровом ухе. Через полчаса он отпустил пациента с условием, что он придет еще после работы. В это время процедура повторилась. На 5 процедуре клещ всплыл и был полностью удален. Что вливал врач и почему нужно было повторять процедуру.

Эталон ответа.

При удалении насекомых без подготовки в наружном слуховом проходе остаются их части. Врач вливал масло в ухо, дожидаясь момента, когда клещ всплывет из-за нехватки воздуха.

3.У больной, 19 лет, обнаружены плотные округлые образования в области мочек ушей, которые появились после прокола для ношения серёжек. Ваш диагноз? Тактика? Какова особенность течения заболевания?

Эталон ответа.

Келоид мочек ушных раковин. Хирургическое лечение – удаление келоида. Рассасывающая терапия (лидаза) для предотвращения рецидива. Особенность – частое рецидивирование заболевания.

4.Ребёнок 3,5 лет доставлен врачом скорой помощи в детское ЛОР отделение в связи с признаками удушья – стеноз гортани 2 стадии,

возникшем на фоне ОРВИ. При выяснении анамнестических данных оказалось, что у мальчика в течение 1,5 лет наблюдается охриплость голоса, а при простудных заболеваниях уже несколько раз отмечалось затруднение дыхания. При осмотре: со стороны ЛОР органов обнаружены признаки респираторно-вирусной инфекции. Непрямую ларингоскопию выполнить не удалось. В течение 3-х дней ребёнок получал противоотёчную, противовоспалительную, противовирусную терапию. Состояние улучшилось, но при нагрузке шумное дыхание сохранялось. Осиплость голоса была достаточно выражена. Было решено произвести прямую ларингоскопию: на голосовых складках видны беловатого цвета образования в виде цветной капусты, за счёт чего голосовая щель сужена, голосовые складки подвижны. Поставьте предварительный диагноз. Какое лечение необходимо (его разновидности).

Эталон ответа.

Папилломатоз гортани. Лечение хирургическое на фоне противовирусной терапии. Удаление папиллом возможно при

прямой ларингоскопии традиционным способом - щипцами, а

также с использованием ультразвуковой дезинтеграции,

радиоволновой хирургии или хирургического лазера.

5.В приемник ЛОР отделения обратился молодой человек с жалобами на боль в области яремной вырезки грудины, слюнотечение,

невозможность проглотить жидкую пищу и воду. Перед обращением ел шашлык с друзьями на даче, подавился куском шашлыка,

попытался «протолкнуть» его запивая водой, но не получилось. На рентгенограмме пищевода обнаружено расширение тени пищевода на протяжении 2-3 см. Произведена контрастная рентгенография, при которой определился уровень контрастного вещества над расширением пищевода. Поставьте диагноз. Какие способы рентгенографического исследования при этом заболевании вы знаете?

Как и чем проводится контрастирование пищевода. Что такое метод Ивановой-Подобед? Как помочь больному?

Эталон ответа.

Инородное тело пищевода. Бесконтрастная рентгенография пищевода в боковой проекции по Земцову, контрастирование пищевода по методу Ивановой-Подобед – дают глоток бариевой взвеси, смывают стаканом воды. Барий импрегнирует инородное тело. Провести жёсткую эзофагоскопию.

6.Пожилой мужчина, страдающий гипертонической болезнью, вызвал машину СП по поводу длительного носового кровотечения. По приезду СП АД – 200/120 мм рт.ст. Какие мероприятия необходимо применить для остановки носового кровотечения.

Эталон ответа.

Гипотензивные мероприятия. Гемостатическая терапия противопоказана.

7.Пожилая одинокая женщина, 75 лет, страдающая тяжёлым онкологическим заболеванием, совершила попытку самоубийства,

выпив несколько глотков 70% уксусной кислоты. Больше выпить не смогла из-за нестерпимой боли в глотке. По телефону вызвала скорую помощь. Машиной СП доставлена в приемник ЛОР отделения. Почему больная доставлена в ЛОР отделение, а не в токсикологическое отделение? Какие осложнения могут возникнуть в первые часы после травмы и почему? Какую помощь необходимо оказать больной?

Эталон ответа.

Вследствие химического ожога слизистой оболочки наружного кольца гортани может возникнуть стеноз гортани. Стеноз может возникнуть в течение 6 часов после травмы. Ввести желудочный зонд, промыть желудок обычной водой.

8.У больного 58 лет в течение недели продолжалось рецидивирующее носовое кровотечение. Последнее кровотечение было особенно обильны, в связи с чем больной доставлен в ЛОР отделение. При осмотре кожные покровы бледные, АД 100/40 мм.р.ст., тахикардия.

Какие препараты следует применить для восполнения ОЦК.

Эталон ответа.

Гемодинамические кровезаменители.

9.У больного 58 лет в течение недели продолжалось рецидивирующее носовое кровотечение. Последнее кровотечение было особенно обильны, в связи с чем больной доставлен в ЛОР отделение. При осмотре кожные покровы бледные, АД 100/40 мм.р.ст., тахикардия.

После стабилизации показателей ССС проведено обследование,

результаты которого выявили выраженную анемию,

тромбоцитопению, гипофибриногенемию. Какие препараты следует применить для краткосрочной коррекции показателей системы крови.

Эталон ответа.

Препараты и компоненты крови – эритроцитарную,

тромбоцитарную массы, плазму крови.

10.У больной, 36 лет, - типичный приступ болезни Меньера,

сопровождающийся выраженным шумом и снижением слуха на правое ухо. Врач скорой помощи назначил растворы сернокислой магнезии и новокаина внутривенно, лазикс внутримышечно.В чём ошибка и почему? Что ещё следует назначить во время приступа?

Какая форма тугоухости возникла во время приступа болезни Меньера? Каков прогноз в отношении слуха?

Эталон ответа.

Лазикс назначать не следует, так как он обладает ототоксическим действием. Необходимо назначить препараты,

снимающие отёк – антигистаминные (пипольфен, тавегил)

парентерально, кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон),

выполнить тимпаномеатальную новокаиновую блокаду (при отсутствии указаний на непереносимость новокаина).

11.У 25-летней девушки к вечеру после длительной работы за компьютером появился звон в левом ухе, ощущение заложенности в нём, а утром внезапно возникло ощущение перемещения предметов вокруг неё, усиливающееся при изменении положения головы и тела,

из-за чего больная не смогла встать с постели. Беспокоили головокружение, тошнота, несколько раз повторялась рвота, не приносящая особого облегчения. Сестра больной – студентка 4 курса медицинского ВУЗа предложила промыть желудок, предполагая отравление некачественными молочными продуктами. Врач бригады скорой помощи осмотрел больную, определил, что артериальное давление в норме и провёл дополнительно исследование без применения какой-либо аппаратуры, после чего сказал, что больную необходимо доставить не в инфекционное, а в ЛОР отделение. Какое исследование было проведено? Какое заболевание предположил врач? Какие исследования необходимо провести для уточнения

диагноза и определения характера нарушения слуха? Каков патогенез

заболевания и какая проба (тест) позволит его подтвердить?

Эталон ответа.

Исследование нистагма. Болезнь Меньера. Тональная пороговая и надпороговая аудиометрия – периферический уровень поражения. Гидропс лабиринта. Диуретический тест.

12.Больной, 23 лет, в детстве часто болел острым средним отитом,

лечение в большинстве случаев проводилось с применением антибиотиков. Постепенно стал снижаться слух на оба уха. При отоскопии барабанные перепонки целые, серые, тусклые, деформированы, рубцово изменены. При передней риноскопии – перегородка носа искривлена в глубоких отделах, вправо в виде гребня. При исследовании камертонами звук в опыте Вебера – в хуже слышащее ухо, опыт Ринне отрицателный с обеих сторон. На тональной аудиограмме – слуховые пороги повышены по воздуху с обеих сторон, костно-воздушный интервал. Какое заболевание можно предположить у больного? Составьте план лечения.

Эталон ответа.

Тимпаносклероз (первичный). Резекция перегородки носа.

Препараты рассасывающего действия парентерально и в электрофорезе (лидаза), вибромассаж барабанных перепонок,

продувания слуховых труб по Политцеру, катетеризация слуховых труб с введением кортикостероидов.

13.У ребёнка, 8 лет, на 7 день пребывания в детском стационаре по поводу пневмонии резко снизился слух на оба уха. Болей в ушах не отмечалось. Отоскопическая картина без особенностей. В стационаре получал гентамицин внутримышечно в течение 6 суток, р-р глюкозы 5% внутривенно капельно с последующим введением лазикса №5, ломилан внутрь 1 раз в день 6 суток, ингаляции с отхаркивающими и противоотёчными средствами 3 суток. Что могло явиться причиной

снижения слуха у ребёнка? Ваша тактика (диагностика и лечение)? Как

предупредить подобное снижение слуха?

Эталон ответа.

Гентамицин – ототоксический антибиотик, лазикс - также ототоксический препарат, который способствовал увеличению концентрации гентамицина в жидкостях лабиринта и усилил его отрицательное действие. Отмена ототоксических препаратов и отказ от их применения. При острой необходимости применения – прикрытие витаминами группы В и антиоксидантами.

14.У больного, 56 лет, на фоне высокого артериального давления внезапно возникла односторонняя сенсоневральная тугоухость,

подтверждённая исследованием речью и камертонами. Какую терапию Вы изберёте до подтверждения диагноза аудиометрическим методом?

Ваша тактика после получения данных тональной пороговой аудиометрии?

Эталон ответа.

Гипотензивные средства. Госпитализация больного в ЛОР

стационар, сосудистая, метаболическая терапия,

антиоксидантные препараты, улучшение проведения нервного

импульса.

15.Больной, 49 лет, обратился с жалобами на снижение слуха на правое ухо, шум в этом же ухе. Неделю назад отмечался подъём артериального давления, в связи с чем вызванный врач скорой помощи производил инъекции средств, снижающих артериальное давление. После проведенной терапии состояние улучшилось,

головная боль перестала беспокоить, но шум в правом ухе и одностороннее снижение слуха сохраняются до настоящего времени.

При осмотре ЛОР органов патологических изменений обнаружено не было. Каков предварительный диагноз, предполагаемая этиология заболевания? Какие исследования необходимо назначить, если при

исследовании слуха речью: правое ухо – Ш.Р. 1м, РР 5м, левое ухо –

Ш.Р. 6м, РР более 6м? Принципы лечения острой СНТ.

Эталон ответа.

Правосторонняя острая сенсоневральная тугоухость, сосудистой природы. Камертональное исследование слуха, тональная пороговая и надпороговая аудиометрии, ультразвуковое исследование слуха, импедансометрия, рентгенография височных костей в укладке по Стенверсу, КТ или МРТ головного мозга.

Кортикостероды до 24 мл. дексаметазона в/в 2 дня с последующим снижением дозировки до 0.

16. Больная 35 лет обратилась в ЛОР отделение с жалобами на снижение слуха. Слух снизился остро, причина снижения слуха не ясна. После проведенного обследования поставлен диагноз – острая сенсоневральная тугоухость. Какой препарат и в какой дозировке нужно использовать для лечения.

Эталон ответа.

Дексаметазон 24 мг. 2 дня, 16 мг. 2 дня, 8 мг 1 день, 4 мг 1 день.

17.У молодой женщины после перенесенного ОРВИ появилась боль в ухе, сначала стреляющего, затем – распирающего характера. Через день боль стихла, но появилось гноетечение из уха и снижение слуха.

С этими жалобами больная обратилась к ЛОР врачу поликлиники.

Поставьте клинический диагноз, опишите предполагаемую отоскопическую картину, тактику лечения.

Эталон ответа.

Острый гнойный средний отит. Стадия перфорации. Диффузная гиперемия барабанной перепонки. Опознавательные признаки отсутствуют. В передних отделах перепонки имеется щелевидная перфорация, через которую поступает гнойный экссудат.

Антибиотики. Сухое тепло на ухо. Официнальные капли в ухо

(ципромед, нормакс, данцил). Сосудосуживающие капли в нос.

18.Пожилой мужчина жалуется на постоянный зуд в наружных слуховых проходах, который иногда становится нестерпимым. Манипуляции в ушах различными предметами (спичками и т.д.) не приносят облегчения. Более того, дважды, после подобных манипуляций,

возникал острый диффузный наружный отит (диагноз врача поликлиники) с резкими болями в ушах и высокой температурой.

Поставьте клинический диагноз. Определите топографию патологического процесса в пределах наружных слуховых проходов.

Определите тактику диагностических и лечебных мероприятий.

Эталон ответа.

Скорее всего, двусторонний хронический грибковый наружный отит (отомикоз). Костная часть наружного слухового прохода.

Мазок из уха с определением характера микрофлоры (в том числе грибковой), её чувствительности к антибиотикам. Длительное местное применение противогрибковых препаратов.

19.Молодой человек, 23 лет, после купания в море стал жаловаться на заложенность левого уха, снижение слуха и боли в левом ухе. Боль в ухе была постоянной и резко усиливалась при надавливании на козелок. При отоскопии: левый наружный слуховой проход равномерно сужен за счёт отёка и инфильтрации кожи его стенок,

барабанная перепонка необозрима. Экссудата в наружном слуховом проходе нет. Поставьте предварительный диагноз, опишите тактику лечения.

Эталон ответа.

Острый бактериальный диффузный наружный отит. Аппликации

дезинфицирующих препаратов.

20.Больному с тяжелым перитонитом назначен неомицин. Родственники отметили снижение слуха после первого приема препарата. На вопрос врач ответил, что гнойный экссудат во время и после операции был

сине-зеленого цвета, поэтому в качестве стартовой терапии был применен именно этот препарат. Врач пообещал сменить препарат после получения антибиотикограммы. К Какой группе антибиотиков относится неомицин, Почему врач назначил препарат с учетом цвета гнойного экссудата.

Эталон ответа.

Неомицин относится к аминогликозидам. Считается, что палочка сине-зеленого гноя чувствительная только к нему.

Обладает сильным ототоксическим действием.

21.Мама девочки 6 лет вызвала врача по поводу кашля и повышения температуры. Врач, послушав ребенка, сказала, что у девочки бронхит и назначила гентамицин в/м. Через 3 дня кашель у ребенка прекратился, температура нормализовалась. Бабушка заметила, что девочка стала переспрашивать обращения к ней предложила маме прекратить уколы. Однако мама, ссылаясь на авторитет врача настояла на продолжении инъекций. Через 6 дней стало ясно, что слух у девочки значительно ухудшился. Какова причина ухудшения слуха. К какой группе препаратов относится гентамицин.

Эталон ответа.

Причина ухудшения слуха – ототоксическое действие

гентамицина. Он относится к группе аминогликозидов.

22. Больной 45 лет с тяжелым пороком сердца и сердечной недостаточностью длительное время принимал в комплексе препаратов лазикс. Больной заметил сначала временное, а затем и постоянное снижение слуха на оба уха. Как действует лазикс на внутреннее ухо.

Эталон ответа.

Лазикс относится к петлевым диуретикам, которые вызывают

сначала преходящее, а затем и постоянное нарушение