5 курс / Инфекционные болезни / TESTY

2)рифампицин;

3)доксициклин;

4)цефтриаксон;

5)левофлоксацин;?

14.У больного, 25 лет, с высокой лихорадкой, интоксикацией, менингеальными симптомами при спинномозговой пункции жидкость вытекала частыми каплями, мутная. Цитоз - 1800, в т.ч. нейтрофилов-87% и лимфоцитов-13%. Реакции Панди и НоннеАпельта резко положительны. При микроскопии мазка из осадка ликвора обнаружен грамотрицательный диплококк, располагающийся внутриклеточно. Квалифицируйте характер спинномозговой жидкости. Поставьте точный диагноз.

15.Введение противоботулинической сыворотки обеспечивает у больного ботулизмом:

1)уничтожение спор возбудителя;

2)уничтожение вегетативных форм возбудителя;

3)нейтрализацию в крови ботулотоксина;

4)нейтрализацию ботулотоксина в мотонейронах спинного и стволового

отделов мозга;

5)радикальное выздоровление пациента;

6)быстрое исчезновение глазных и бульбарных симптомов.

16.Целесообразно ли больному с острым гепатитом В проводить неспецифическую дезинтоксикационную терапию с использованием, например, раствора Рингера или гемодеза? Обоснуйте ответ.

17.У больной,24 лет, заболевшей 6 часов назад, нельзя исключить грипп. Какие этиотропные средства ей необходимо назначить:

18. У больной с подозрением на лептоспироз титр противолептоспирозных антител на 3-й день болезни был равен 1:50, спустя две недели - 1:100. Позволяет ли это поставить диагноз лептоспироза? Обоснуйте свой ответ.

89

19.У больного, заболевшего 2 часа назад, нельзя исключить холеру. Какие препараты Вы будете использовать для проведения регидратационной терапии:

1)0,9 % физиологический раствор NaCl;

2)раствор Рингера;

3)трисоль;

4)квартасоль;

5)гемодез;

6)реамберин;

20.После постановки кожной пробы больному с токсической формой дифтерии получена положительная реакция, выражающаяся в гиперемии и отеке кожи диаметром 20 мм. Нужно ли такому больному вводить противодифтерийную сыворотку?

21.У больного,30 лет, в течение 5 дней отмечаются лихорадочно - интоксикационный синдром, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул до 10-12 раз за сутки без патологических примесей. Может ли такая клиника заболевания быть обусловлена шигеллезом?

22.Что позволяет подтвердить у больного лептоспироз:

1)однократное выявление в крови противолептоспирозных антител;

2)двукратное с интервалом две недели исследование крови на наличие противолептоспирозных антител с выявлением нарастания их титра в 4 и более раз;

3)обнаружение патогенных лептоспир при микроскопии крови в

«темном поле»;

4)выявление в крови эндотоксина лептоспир?

23.Что позволяет подтвердить заболевание шигеллезом:

1)обнаружение шигелл в кале;

2)обнаружение шигелл в крови;

3)однократное выявление в крови антител к шигеллезному антигену;

4)двукратное исследование крови на наличие антител к шигеллезному антигену с выявлением нарастания их титра в 4 и более раз;

5)выявление в крови шигеллезного эндотоксина;

6)выявление в крови шигеллезного экзотоксина?

24.Отсутствие лихорадки исключает заболевание шигеллезом?

90

25.Отсутствие лихорадки исключает заболевание сальмонеллезом?

26.Длительность лихорадки менее суток исключает наличие брюшного тифа?

27.Могут ли при дизентерии отсутствовать симптомы колита?

28.Может ли острый гепатит С протекать бессимптомно?

29.О чем свидетельствует появление у больного с острым гепатитом В симптомов психомоторного возбуждения и нарушенного сознания?

30.Как нужно расценивать появление высокой температуры у больного с острым гепатитом

В?

31.Как нужно расценивать появление рвоты в начале заболевания у больного с острым гепатитом В?

32.Как нужно расценивать у больного с острым гепатитом В быстрое, в течение нескольких часов или дней, сокращение размеров ранее увеличенной печени?

33.Чем опасен для беременных острый гепатит Е?

34.Какой клинический признак отражает наличие в крови у больных лептоспирозом эндотоксина?

35.Какие клинические признаки отражают воздействие лептоспирозного экзотоксина на эндотелиальные клетки:

1)геморрагические проявления;

2)миалгии;

3)лихорадка;

4)желтуха ;

5)энцефалопатия

36.Какой клинический признак отражает у больных дизентерией действие шигеллезного экзотоксина:

1)лихорадка;

2)интоксикация;

3)схваткообразные боли в животе;

4)диспептические явления;

5)гиповолемический шок.

91

6)токсико-инфекционный шок?

37.Какой клинический признак отражает у больных сальмонеллезом действие сальмонеллезного эндотоксина:

1)лихорадка;

2)интоксикация;

3)схваткообразные боли в животе;

4)диспептические явления;

5)гиповолемический шок;

6)токсико-инфекционный шок?

38.Какой биологический материал исследуется при локализованной форме менингококковой инфекции:

1)ликвор;

2)кровь;

3)носоглоточная слизь;

4)моча;

39.При гриппе диагностическое значение имеет следующий результат «парных» сывороток:

1)титр антител во 2-й сыворотке 1:100;

2)титр антител во 2-й сыворотке 1:200;

3)нарастание титра антител в 4 и более раз;

4)нарастание титра антител в 2 раза;

40.Целесообразно ли назначают в настоящее время хлорохин больному с тропической малярией?

92

Эталоны ответов

1.Только при исследовании «тонкого мазка» крови.

2.Определение в крови антител к вирусу гепатита А класса Ig M.

3.Данных недостаточно. Нужно дополнительно исследовать кровь у больной на наличие анти - НВсоrAg класса IgM.

4.1) и 6).

5.Да.

6.Да.

7.Нет. Более того, отсутствие лихорадки исключает это заболевание. Поэтому ситуацию следует рассматривать как «носительство» S. typhi abdominalis.

8.Нет, не позволяет, поскольку антитела к лептоспирам могут появиться в крови, тем более в таком высоком титре, не ранее 5-7 дня болезни. В данном случае, выявленные антитела носят анамнестический характер, а их высокий титр в первый день заболевания исключает наличие у больного лептоспироза.

9.Нет, не исключает. Выделить шигелл в кале у больных дизентерией удается не более, чем в 65 % случаев.

10.Да. Отсутствие лихорадки является противоречием І-го типа для этого заболевания. Поэтому лептоспироз у больного исключается.

11.Нет, не исключает, поскольку и желтуха, и симптомы нарушения функции почек отмечаются при лептоспирозе не у всех пациентов.

12.Да, поскольку наличие в крови специфического эндотоксина должно рассматриваться как патогномоничный признак сальмонеллеза.

13.С учетом выявленного у больного патогномоничного признака

(специфическая сыпь) это либо 4), либо 1).

14. Жидкость носит гнойный характер. Речь идет о менингококковой инфекции

(менингококковом менингите), поскольку выявлен патогномоничный

признак для этого заболевания – внутриклеточно расположенный в ликворе

93

грамотрицательный диплококк, что свойственно только N. meningitidis

(менингококку).

15.Только 3).

16.Нет. Токсемия при вирусном гепатите В обусловлена попаданием в кровь продуктов распада гепатоцитов, являющихся белками. Последние в воде

не растворяются и через почечный барьер не проходят. Поэтому проведение больному с острым гепатитом В неспецифической дезинтоксикационной терапии патогенетически не оправдано.

17.3), 4) или 7).

18.Нет. Только нарастание титра специфических антител в 4 и более раз может расцениваться как патогномоничный признак лептоспироза.

19.3) или 4).

20.Да, нужно, поскольку при токсической форме дифтерии серотерапия проводится по жизненным показаниям. В данном случае делать это необходимо обязательно под «прикрытием» глюкокортикостероидных препаратов, а иногда даже и под наркозом.

21.Нет. Шигеллы не могут размножаться в тонком кишечнике, поэтому и

энтерит при дизентерии, в отличие от колита, продолжается максимум сутки.

В данном случае, более вероятно диагностическое предположение о сальмонеллезе.

22.2),3),4).

23.4) и 5).

24.Нет.

25.Нет.

26.Нет.

27.Да.

94

28.Да.

29.О развитии смертельно опасного осложнения: печеночной энцефалопатии.

30.Как прогностический признак очень тяжелого течения заболевания с возможным развитием печеночной энцефалопатии.

31.Как прогностический признак тяжелого течения заболевания с возможным развитием печеночной энцефалопатии.

32.Как признак массивного некроза гепатоцитов, являющегося морфологической основой печеночной энцефалопатии.

33.Частым развитием почечно-печеночной недостаточности и, как следствие,

высокой летальностью.

34.Лихорадка.

35.1), 2), 4)

36.4),5).

37.1), 2), 3), 6).

38.3).

39.3).

40.Нет, так как возбудитель тропической малярии (Pl. falciparum) резистентен к этому препарату.

95