4 курс / Акушерство и гинекология / Все задачи и тесты по АиГ

Задание 59.

II период родов в сроке 40 недель 5 дней осложнился дистоцией плечиков средней степени тяжести. Выполнена эпизиотомия, последовательно оказывались пособия: приём Мак-Робертса, давление над лоном, внутренний прием Rubin, выведение задней ручки плода. Родился живой ребенок мужского пола массой 3 700 г, с однократным тугим обвитием пуповиной вокруг шеи и обвитием вокруг обеих ножек. Задние воды мекониальные (2Б). При осмотре новорожденного: акроцианоз, ЧСС 110 ударов в минуту,

дыхательные движения единичные, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость снижены.

Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

Эталон ответа:

Оценка по шкале Апгар – 6 баллов.

Задание 60.

Повторнобеременная 37 лет, наблюдается в женской консультации с 20 недель. В

анамнезе 2 преждевременных родов (в сроках 36 и 34 недели), 3 артифицированных аборта по желанию женщины (выполнялось выскабливание полости матки). У женщины хроническая никотиновая зависимость, хронический бронхит. При ультразвуковом исследовании в сроке 32 недели выявлено отставание темпов роста плода (размеры головки соответствуют 31 нед., окружность живота – 29 нед., длина бедренных костей – 30 нед.),

маловодие (индекс амниотической жидкости 6 см). Допплерометрическое исследование выявило нарушение маточно-плацентарной гемодинамики. При проведении нон-стресс теста в течение 1 часа базальный ритм 136 ударов в минуту, вариабельность 15 ударов в минуту, зарегистрировано 3 акцелерации.

Опишите имеющиеся риски.

Эталон ответа:

Высокий риск антенатальной гибели плода.

Задание 61.

II период срочных родов у первобеременной, 29 лет, длится 1 час. Потуги регулярные, 5 за 10 минут, по 45-50 секунд. Длительность I периода родов – 10 часов, по поводу вторичной слабости родовой деятельности проводится родостимуляция окситоцином в течение 5 часов. Положение плода продольное, головка плода большим сегментом на плоскости входа в малый таз. По данным КТГ-мониторинга – нормальный

тип кривой. При влагалищном исследовании: шейка матки – полное открытие, передняя стенка влагалища отечна, стреловидный шов в поперечном размере, смещен к крестцу,

малый родничок слева, на головке плода определятся выраженная родовая опухоль.

Признак Вастена положительный.

Сформулируйте диагноз.

Эталон ответа:

II период I срочных родов. Вторичная слабость родовой деятельности.

Родостимуляция окситоцином. Асинклитическое вставление головки плода. Клинически узкий таз.

Задание 62.

У первобеременной 23 лет в сроке 40 недель 1 день жалобы на регулярные схваткообразные боли внизу живота в течение 5 часов. Воды отошли 3 часа назад. При наружном осмотре: рост 152 см, вес 72 кг, окружность живота 100 см, высота дна матки 41

см, размеры таза 24-26-29-19 см. Индекс Соловьева 15 см. Матка с четкими контурами,

безболезненная, периодически приходит в тонус. Схватки регулярные, 2 за 15 минут, по 20-

30 секунд. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края мягкие, открытие 4 см, плодный пузырь не определяется, подтекают светлые околоплодные воды, Conjugata diagonalis 11,5 см.

Сформулируйте диагноз.

Эталон ответа:

I период I срочных родов. Общеравномерносуженый таз I степени. Крупные предполагаемые размеры плода. Первичная слабость родовой деятельности.

Задание 63.

В акушерское отделение ЦРБ поступила первобеременная 32 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе первичное бесплодие в течение 5 лет.

Беременность наступила в результате ЭКО. Срок беременности 33 недели. По данным ультразвукового исследования в сроке 30 недель патологии не выявлено. Беременность протекает на фоне прогестероновой поддержки – микронизированный прогестерон вагинально 200 мг в сутки. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена до 1,5

см, размягчена, центрирована, цервикальный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел. По данным КТГ – нерегулярная маточная активность, базальный ритм 145

ударов в минуту, вариабельность 18 ударов в минуту, маточные сокращения сопровождаются акцелерациями.

Определите порядок действий дежурного врача акушера-гинеколога.

Эталон ответа:

Токолитическая терапия, профилактика РДС плода, перевод беременной в акушерский стационар третьего уровня.

Задание 64.

При плановом визите в женскую консультацию родильница предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5oС в течение 3-х дней.

Роды 1-е, через естественные родовые пути, произошли 14 дней назад – родился живой доношенный ребенок массой 3 600 г, выполнялась эпизиотомия, эпизиоррафия. Выписана из родильного дома на 4-е сутки послеродового периода в удовлетворительном состоянии.

На следующий день после выписки при визите участкового педиатра отмечена гипогалактия, в связи с чем рекомендовано начать докорм молочной смесью. При объективном исследовании: АД 100/60 мм рт. ст., пульс 98 ударов в минуту; заживление швов на промежности per prima; отмечается умеренная болезненность матки при бимануальном исследовании, шейка матки проходима для 1 пальца, выделения сукровичные, скудные. При ультразвуковом исследовании выявлено расширение полости матки до 25 мм.

В чем причина развившегося осложнения?

Эталон ответа:

Задержка лохий в полости матки на фоне уменьшения интенсивности грудного вскармливания.

Задание 65.

При патронажном визите у родильницы на 16-е сутки послеродового периода жалобы на повышение температуры тела до 38,5оС, боли в правой молочной железе. При осмотре в наружном квадранте правой молочной железы отмечается болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована, из соска – зеленое отделяемое. АД 120/75 мм рт. ст., пульс 96 ударов в минуту.

Нужно ли прекращать грудное вскармливание?

Эталон ответа:

Необходимо прекращение грудного вскармливания.

Задание 66.

Повторнобеременная 28 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39оС, рези при мочеиспускании, боли в правой поясничной области. В анамнезе 1

самоаборт, мочекаменная болезнь. Срок беременности 34 недели. При ультразвуковом исследовании в сроке 30 недель темпы роста плода адекватные, нормоводие, нарушений фето-плацентарной гемодинамики не выявлено, отмечено расширение лоханки правой почки до 25 мм. АД 115/60 мм рт. ст., пульс 94 удара в минуту, симптом поколачивания резко положительный справа.

Определите план обследования.

Эталон ответа:

ОАМ, ОАК, биохимия крови, посев мочи, УЗИ почек.

Задание 67.

При плановом визите в женскую консультацию у повторнобеременной 30 лет жалобы на повышение количества выделений из половых путей с неприятным запахом. В

анамнезе срочные роды 3 года назад, выполнялась эпизиотомия, заживление швов на промежности вторичным натяжением. Срок беременности 20 недель. По данным скринингового ультразвукового исследования отмечается умеренное многоводие,

анатомических изменений плода не выявлено. При осмотре отмечается рубцовое изменение промежности, неполное смыкание половой щели. Выделения больше нормы, на стенках влагалища белесый налет, рН 5,5. Аминная проба положительная.

Назначьте уточняющее обследование.

Эталон ответа:

Микроскопическое исследование отделяемого генитального тракта, исследование микробиоценоза генитального тракта, обследование на ИППП.

Задание 68.

У первобеременной в сроке 30 недель появились жалобы на зуд наружных половых органов, обильные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Рост 160 см, вес

88 кг. Прибавка массы тела за беременность 15 кг. В сроке 24 недели был поставлен диагноз: гестационный сахарный диабет; эндокринологом рекомендована диетотерапия.

При осмотре слизистая вульвы и влагалища гиперемирована, отечна; выделения обильные,

творожистые; рН 5,0. Ультразвуковое исследование выявило опережающие темпы роста плода, многоводие.

Сформулируйте диагноз.

Эталон ответа:

Беременность 30 недель. Многоводие. Гестационный сахарный диабет

(диетотерапия). Кандидозный вульвовагинит.

Задание 69.

Повторнобеременная 39 лет, предъявляет жалобы на зуд наружных половых органов, обильные выделения из половых путей в течение 3-х дней. В анамнезе 2 срочных родов, 3 медикаментозных аборта по желанию. Срок беременности 24 недели.

Беременность протекает без осложнений. При скрининговом ультразвуковом исследовании в сроке 20 недель патологии не выявлено. Глюкозо-толерантный тест в норме. При осмотре наружные половые органы несколько отечны, гиперемированы. Выделения обильные,

пенистые, с неприятным запахом. Микроскопия нативного мазка выявила подвижные микроорганизмы.

Сформулируйте диагноз.

Эталон ответа:

Беременность 24 недели. Отягощенный акушерский анамнез. Трихомонадный вульвовагинит.

Задание 70.

У первобеременной 25 лет в сроке 12 недель при постановке на учет в женской консультации выявлены антитела к краснухе (высокоавидные IgG). Данные о заболевании краснухой в детстве отсутствуют. Работает воспитателем в детском саду. Беременная жалоб не предъявляет. Простудных заболеваний в течение последних 6 месяцев не было. По данным скринингового акушерского УЗИ патологии не выявлено.

Каков прогноз для плода?

Эталон ответа:

Прогноз для плода благоприятный.

Задание 71.

Повторнобеременная 38 лет наблюдается в женской консультации с 10 недель.

Работает ветеринаром. Настоящая беременность 3-я, в анамнезе срочные роды и самоаборт в сроке 7 недель. При обследовании на TORCH-инфекции в I триместре антител к токсоплазмозу выявлено не было. При повторном обследовании в сроке 26 недель IgG к

токсоплазме положительные (низкоавидные), IgM отрицательные. Скрининговое ультразвуковое исследование в сроке 22 недели выявило умеренное многоводие.

Опишите возможные риски для плода.

Эталон ответа:

Внутриутробная токсоплазменная инфекция, гидроцефалия плода, поражение печени и селезенки плода.

Задание 72.

Первобеременная 21 года пришла на плановый визит в женскую консультацию в сроке 30 недель. Первый день последней менструации 1 января. Беременность протекает без осложнений, жалобы на момент осмотра не предъявляет. По данным скрининговых ультразвуковых исследований размеры плода соответствуют сроку гестации.

Рассчитайте сроки декретного отпуска и предполагаемую дату родов.

Эталон ответа:

Декретный отпуск на 140 дней с 30 июля по 16 декабря; предполагаемая дата родов

8 октября.

Задание 73.

В приемное отделение родильного дома бригадой скорой помощи доставлена первобеременная 25 лет после ДТП. Жалобы на боли в мезогастрии, тошноту,

головокружение. АД 90/55 мм рт. ст. Пульс 100 ударов в минуту. Живот увеличен за счет беременной матки, ВДМ 30 см, ОЖ 84 см. Матка в постоянном тонусе, не расслабляется,

отмечается локальная болезненность при пальпации матки справа от пупочного кольца.

Сердцебиение плода приглушено, 130 ударов в минуту. Выделения кровянистые, скудные.

При ультразвуковом исследовании размеры плода соответствуют 36 неделям беременности, сердечная деятельность ритмичная; плацента по передней стенке матки,

больше справа; между плацентой и стенкой матки лоцируется гипоэхогенное образование

45 х 35 мм.

Сформулируйте диагноз.

Эталон ответа:

Беременность 36 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Задание 74.

При осмотре в женской консультации повторнобеременная 36 лет предъявляет жалобы на боли в правом эпгастрии, тошноту, головную боль. В анамнезе кесарево сечение в доношенном сроке по поводу преэклампсии. На момент осмотра срок беременности 35

недель. АД 150/100 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту. Матка в нормотонусе,

безболезненная при пальпации. По данным ультразвукового исследования выявлена задержка роста плода (размеры соответствуют 32-33 неделям), маловодие.

Допплерометрическое исследования выявило нарушение маточно-плацентарной гемодинамики. В общем анализе мочи протеинурия 1 г/л. В общем анализе крови Hb 96 г/л,

тромбоциты 98 х 1012/л. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня трансаминаз.

Сформулируйте диагноз.

Эталон ответа:

Беременность 35 недель. Тяжелая преэклампсия. Вероятный HELLP-синдром.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность, субкомпенсация.

Задание 75.

На учете в женской консультации стоит беременная тройней (дихориальная,

триамниотическая) 32 лет. Беременность наступила в результате ЭКО. В I триместре отмечались симптомы раннего токсикоза легкой степени. На момент осмотр жалобы на повышенную утомляемость. Проводится поддерживающая терапия микронизированным прогестероном 200 мг в сутки. АД 115/70 мм рт. ст., пульс 76 ударов в минуту. Отмечается пастозность голеней. По данным ультразвукового исследования в сроке 26 недель рост плодов равномерный, 1-й и 2-й плоды в головном предлежании, 3-й плод – в тазовом;

количество околоплодных вод в норме, нарушений фето-плацентарной гемодинамики не выявлено. Результаты лабораторных анализов в норме.

В каком сроке и на какой период необходимо оформить декретный отпуск?

Эталон ответа:

В сроке 28 недель на 194 календарных дня.

ОПК- 8:

Задания закрытого типа:

Задание 1. Инструкция: Выберите один правильный ответ.

Критерий излеченности больных гонореей устанавливается после лечения в течение:

1.одного месяца

2.двух месяцев

3.трех месяцев

4.четырех месяцев

5.пяти месяцев

Эталон ответа: 3. трех месяцев Задание 2. Инструкция: Выберите один правильный ответ.

Наиболее эффективно в лечение бактериального вагиноза применение:

1.доксикциклина

2.метронидазола

3.ампициллина

Эталон ответа: 2. метронидазола Задание 3. Инструкция: Выберите один правильный ответ.

Для остановки ювенильного кровотечения применяют:

1.сокращающие матку препараты

2.тепло на низ живота

3.мужские половые гормоны

Эталон ответа: 1. сокращающие матку препараты Задание 4. Инструкция: Выберите один правильный ответ.

Для лечения аномальных маточных кровотечений периода климактерия применяют:

1.диагностическую гистерорезектоскопию

2.циклическую гормонотерапию

3.пролонгированные гестагены

Эталон ответа: 3. пролонгированные гестагены Задание 5. Инструкция: Выберите один правильный ответ.

Атипическая гиперплазия может переходить в рак:

1.в репродуктивном возрасте

2.в климактерическом периоде

3.в любом возрасте

4.в периоде постменопаузы

Эталон ответа: 3. в любом возрасте Задание 6. Инструкция: Выберите один правильный ответ.

При ановуляторном цикле базальная температура:

1.повышается в середине цикла

2.однофазна

3.повышается за 3 дня до менструации

Эталон ответа: 2. однофазна Задание 7. Инструкция: Выберите один правильный ответ.

Наиболее часто хориокарцинома возникает после:

1.абортов

2.пузырного заноса

3.нормальных родов

4.преждевременных родов

Эталон ответа: 2. пузырного заноса Задание 8. Инструкция: Выберите один правильный ответ.

Термин "аденомиоз" применяется:

1.во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации процесса

2.при наличии эндометриоидной ткани в мышечном слое матки

3.при эндометриозе, который сопровождается образованием кист

4.только в тех случаях, когда эндометриоз сочетается с миомой матки

5.при ретроцервикальном эндометриозе

Эталон ответа: 2. при наличии эндометриоидной ткани в мышечном слое матки Задание 9. Инструкция: Выберите один правильный ответ.

При лечении аномальных маточных кровотечений детородного периода рекомендуют:

1.удаление яичников

2.восстановление нормального цикла

3.подавление функции яичников

Эталон ответа: 2. восстановление нормального цикла Задание 10. Инструкция: Выберите один правильный ответ.

Фолликулярная фаза менструального цикла характеризуется:

1. пролиферацией

2.секрецией

3.десквамацией

Эталон ответа: 1. пролиферацией Задание 11. Инструкция: Выберите один правильный ответ.

Маточная форма аменореи является следствием

1.перенесенного аборта

2.перенесенной гонореи

3.опухоли гипофиза

Эталон ответа: 1. перенесенного аборта Задание 12. Инструкция: Выберите один правильный ответ.

Для яичниковой формы аменореи характерна:

1.гипоэстрогения

2.гиперэстрогения

3.избыточное выделение ФСГ

Эталон ответа: 1. гипоэстрогения Задание 13. Инструкция: Выберите один правильный ответ.

Для диагностики проходимости маточных труб применяют:

1.лапароскопию

2.УЗИ

3.сальпингографию

4.флебографию

Эталон ответа: 3. сальпингографию Задание 14. Инструкция: Выберите один правильный ответ.

Укажите патологическое состояние, при котором может развиваться ДВС-синдром в акушерстве:

1.гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде

2.слабость родовой деятельности

3.резус-сенсибилизация

4.анемия беременных