4 курс / Акушерство и гинекология / Весенний семестр / Ответы Диф.Зачет АиГ 4 курс

39. Разрыв матки. Классификация. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика. Меры профилактики.

Ответ:

40. Кесарево сечение в современном акушерстве. Показания. Современные технологии при выполнении операции и в послеоперационном периоде.

Ответ:

Кесарево сечение - хирургическая операция, при которой рассекают беременную матку и извлекают плод и послед.

Хирургический доступ при кесаревом сечении чаще всего абдоминальный, т.е. брюшностеночный и крайне редко при малых сроках беременности - влагалищный.

● Показания:

I.- Плановые (после 39 недели в связи с ↓ риска респираторных ослож.); - Экстренные.

II.1) Предлежание плаценты;

2)Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

3)Предыдущие операции на матке (в том числе КС);

4)Неправильное положение и предлежание плода (поперечное, косое);

5)Многоплодная беременность (при неправ.положении любого плода);

6)Беременнсоть 41+ нед. при отсутствии эф. от подготовки к родам;

7)Плодо-тазовые диспропорции (~анатомически узкий таз);

8)Анатомические препятствия в родовом пути (опухоли, рубцы, узлы);

9)Угрожающий или начавшийся разрыв матки;

10)Тяж. Преэклампсия, HELLP или Эклампсия при берем. и в родах;

11)Заболевания, исключающие потуги (Декомпенсация ССС заб-я);

12)Дистресс плода (острая гипоксия плода в родах);

13)Выпадение пуповины;

14)Некоторые аномалии развития (гастрошизис) и коагуляции плода;

15)Некоторые материнские инфекции (ВИЧ, генитальный Herp 3ст.).

Анестезиологическое обеспечение кесарева сечения

В современном акушерстве для обезболивания КС предпочтение следует отдавать региональным методам анестезии (эпидуральная, спинальная или спинальноэпидуральная анестезия).

В тех же случаях, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны матери, методом выбора должен быть эндотрахеальный наркоз с продленной ИВЛ в послеоперационном периоде.

При неосложненном течении послеоперационного периода после производства контрольного УЗИ на 6-7 сутки после КС родильница может быть выписана домой. Выписка родильницы должна быть предворена телефонограммой в женскую консультацию, где она наблюдалась при беременности, для осуществления активного патронажа в первые двое суток после выписки.

41. Плодоразрушающие операции. Виды операций. Инструментарий. Показания для выполнения.

Ответ:

Плодоразрушающие операции (эмбриотомии) – выполняются с целью уменьшения объема и размеров плода для его извлечения через естественные родовые пути. Проводятся только на мертвом плоде.

●Виды и показания:

-Краниотомия – уменьшение объема черепа плода.

Показания: гибель плода во время родов, угроза жизни или здоровью женщины, резкое несоответствие между размерами плода и размерами таза роженицы, невозможность извлечь головку плода после рождения туловища (водянка головки), неблагоприятные предлежания и аномалии вставления головки.

Осуществляется в 3 этапа:

○Перфорация головки плода – создание отверстия в черепе плода;

○Эксцеребрация – разрушение и удаление головного мозга плода через произведённое отверстие;

○Краниоклазия – извлечение головки при помощи краниокласта Брауна и последующее извлечение всего плода как при родах.

-Декапитация – отделение головки от туловища. Показания: При запущенных поперечных положениях плода.

-Клейдотомия – рассечение ключиц для уменьшения объема плечевого пояса. Показания: Применяют при затруднениях рождения плечевого пояса через тазовое кольцо (узкий таз, крупный плод).

-Спондилотомия – рассечение позвоночника.

Показания: Применяется, когда недоступна шея плода. Позвоночник рассекают ножницами или декапитационным крючком через перфорационное отверстие, сделанное в брюшной или грудной полости.

- Эвисцерация (удаление органов грудной и/или брюшной полости), эвентерация, экзентерация (удаление органов мочеполовой системы).

Показания: Применяют в сочетании со спондилотомией. Для удаления внутренних органов используют аборцанг или костные щипцы.

Инструментарий (его много, но это основа): влагалищное зеркало с подъемником, щипцы Мюзо (или пулевые), ножницы, перфоратор (копьевидный Бло или трепановидный Феноме-нова), кюретка, краниокласт Брауна.

42. Перинатальный период, его характеристика. Оценка факторов риска.

Ответ:

Перинатология - (др.-греч. peri - вокруг + лат. natus - рождение + др.-греч. λογοζ - учение, наука) - раздел науки и клинической медицины, занимающийся изучением особенностей состояния и заболеваниями плода и новорожденного, начиная с 22-й недели гестации и первые 168 ч (7 сут) жизни ребенка. Перинатальный период включает время до родов - антенатальный, во время родов - интранатальный и после родов - неонатальный периоды.

Основными показателями развитости системы перинатальной охраны плода и здравоохранения страны в целом служат перинатальная заболеваемость и смертность. Перинатальная смертность - статистический показатель, отражающий все случаи

смерти плода или новорожденного в период от 22-й недели беременности до 7 сут после рождения (перинатальный период). Рассчитывается на 1000 родившихся. Перинатальная смертность включает случаи мертворождения, а также ранней младенческой смертности, т.е. до 7 полных суток от рождения.

Основной организационной моделью развития перинатальной помощи, признанной и использующейся в развитых зарубежных странах, служит трехуровневая система оказания помощи матери и ребенку. В каждом крупном субъекте Российской Федерации (6 тыс. родов и более) должен быть перинатальный центр, представляющий собой учреждение третьей (высшей) группы оказания помощи и оснащенный высокотехнологичным медицинским оборудованием, наиболее квалифицированными медицинскими кадрами для оказания медицинской помощи самому сложному контингенту пациентов.

Различают три степени вероятности риска неблагоприятного исхода беременности и родов для плода и новорожденного: высокую, среднюю и низкую.

Современные методы оценки состояния плода: УЗИ, электрофонокардиография плода, анте- и итранатальная кардиотокография плода, допплерометрическое исследование кровотока, исследование уровня гормонов в сыворотке крови беременной.

Более низкий уровень перинатальной смертности может быть достигнут только включением современных методов в систему динамического наблюдения беременных и деятельность акушерского стационара.

Внедрение скрининг-программы 3-кратного УЗИ (10—14 нед, 10—24 нед, 32— 34 нед);

Осмотр окулиста;

Оториноларинголога;

По показаниям — других специалистов;

Контроль за динамикой содержания Э3, ПЛ и ХГ;

Оценка показателей кардиотокографии плода, проведение биохимических, микробиологических и вирусологических исследований;

Гормональная кольпоцитология;

Тонусометрия матки, а также своевременное устранение выявленных отклонений

Все это дает возможность снизить в 1,5 раза преждевременные роды, более чем на 10 % — заболеваемость новорожденных и на 30 % — перинатальную смертность, причем мертворождаемость больше, чем раннюю неонатальную смертность.

43. Мероприятия при рождении здорового ребенка, обработка новорожденных в родильном зале. Ранний неонатальный период, роль грудного вскармливания.

Ответ:

Обработка новорожденного – комплекс медицинских и организационных мероприятий, который включает минимальный набор медицинских вмешательств, доступных при всех родах, независимо от места рождения ребенка.

Главная цель — снижение заболеваемости и смертности новорождённых, охрана здоровья ребёнка. Главный ключ к её достижению — грудное вскармливание.

Основные принципы обработки новорожденного:

1.Поддержание нормальной температуры тела новорожденного;

2.Готовность к оказанию своевременной качественной первичной реанимационной помощи новорожденному;

3.Обеспечение возможно раннего начала грудного вскармливания и совместного пребывания матери и ребенка;

4.Профилактика инфекционной заболеваемости, в том числе инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, их лечение;

5.Использование современных технологий с учетом психологических и эмоциональных аспектов родов;

6.Доброжелательная обстановка во время родов;

7.Понимание основ нормальной и патологической физиологии неонатальной адаптации;

8.Активное вовлечение матери и других членов семьи в уход за ребенком.

Перед любыми родами проверяем готовность к работе оборудования и наличие всех необходимых расходных материалов!!!

1.Проверить температуру помещения (она должна быть не менее 25°С, а для преждевременных родов – не менее 28°С)

2.Включить источник лучистого тепла;

3.Подключить кислород;

4.Приготовить набор для оказания реанимационной помощи.

Подготовка стола для новорожденного:

1. Достать стерильные пелёнки; взять одну пеленку и накрыть стол для новорожденного; 2. Выложить на стол для подогрева 3 пеленки (для взвешивания и вторичной

обработки, не разворачивая), стерильное детское хлопчатобумажное одеяло; 3. Взять пеленку и накрыть стол для новорожденного сверху;

4. Положить сверху 2 пеленки в развернутом виде для обтирания и накрывания ребенка после рождения; 5. Подготовить набор для вторичной обработки новорожденного.

Первичная обработка новорожденного в родильном зале:

1.Состав укладки для первичной обработки новорожденного: зажимы Кохера; ножницы; 2-3 марлевых шарика;

2.Акушерка приняв родившегося обтирает его сухой подогретой стерильной пелёнкой (перед рождением ребенка размещает пеленки на живот матери);

3.Выложить ребенка на живот матери, обеспечивая непрерывный кожный и зрительный контакт на срок от 40 минут до 2-х часов (если позволяет состояние матери и ребенка);

4.Накрыть новорожденного ребенка сухой подогретой стерильной пелёнкой (при необходимости проводится повторное обсушивание кожи новорожденного). Надеть шапочку и носочки. Все эти мероприятия должны быть проведены в первые 40-60

секунд;

5.Накрыть ребенка подогретым стерильным хлопчатобумажным одеялом;

6.Через 1-3 минуты (при стабильном состоянии ребенка) после рождения наложить на пуповину два зажима Кохера на расстоянии 5-10 см друг от друга и пересечь ножницами.

*Пережатие пуповины в течение первых нескольких секунд после рождения выполняют в следующих ситуациях:

○ При внутриутробно диагносцированном резус-конфликте; ○ При ВИЧ-инфекции у матери. В этом случае нужно произвести отжатие пуповинной крови от ребенка к матери; ○ Когда требуются реанимационные мероприятия.

Вторичная обработка новорождённого

1. Вторичная обработка новорождённого проводится на животе у матери или на столе с подогревом, не ранее, чем через 40-60 минут и не позже, чем через 2 часа после рождения; 2. Кожа ребенка в родильном зале не обрабатывается, не обмывается, смазка не

снимается. При необходимости достаточно протирания кожи теплой пеленкой; 3. Для вторичной обработки пуповины наиболее надежным и безопасным является

одноразовый пластмассовый зажим, который накладывается на пуповинный остаток на расстоянии от пупочного кольца до 1 см. После наложения зажима ткань пуповины выше зажима отсекают, вытирают кровь;

4.Затем производят взвешивание ребенка. Измерение ребенка осуществляют с помощью стерильной ленты. Рост ребенка измеряют от затылка до пяточных бугров, окружность головы - по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь - по линии сосков и подмышечных впадин;

5.На руки ребенка надевают браслетки, а поверх одеяла кладут медальон, на которых написаны фамилия, имя, отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу, рост, окружность головы, груди, дата и час его рождения. Для недоношенных указывают срок гестации.

Уход за глазами

Для профилактики инфекционных заболеваний глаз рекомендуется использовать: · 1% мазь тетрациклина гидрохлорида (однократное закладывание за нижнее веко).

Осмотр новорожденного при операции кесарево сечение

Проводится на реанимационном столике или у отца ребенка с обязательным прикладыванием новорожденного к груди матери для успешного грудного вскармливания и более тесного контакта.

В течение первых суток жизни новорожденный осматривается медицинской сестрой каждые 3-3,5 часа с целью оценки состояния и при необходимости оказания ему медицинской помощи. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию ребенка. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении состояния ребенка с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа. Результаты осмотров вносятся в

медицинскую документацию ребенка. Далее проводят скрининг новорожденного на предмет выявления патологий с различными нарушениями обмена веществ: Гипотиреоз, Муковисцидоз, Адреногенитальный с-м, Галактоземия, Фенилкетонурия и другие.

Выписка новорожденного осуществляется при удовлетворительном его состоянии и отсутствии медицинских показаний к госпитализации в стационар неонатологического или педиатрического профиля. В настоящее время здоровые новорожденные дети выписываются из акушерского стационара в возрасте третьих – четвертых суток жизни.

44. Клиническая оценка состояния ребенка в первые минуты жизни (шкала Апгар). Алгоритм первичной реанимации.

Ответ:

Доношенный здоровый ребенок сразу после рождения начинает дышать, издает громкий крик, активно двигает конечностями. Родившегося ребенка переносят на пеленальный столик, его тщательно осматривает неонатолог. Испарения с поверхности кожи приводят к снижению температуры тела новорожденного в течение нескольких секунд после рождения. Это интенсивный сенсорный стимул, вызывающий спонтанное дыхание после рождения. В этот момент потеря тепла носит физиологический характер, ее невозможно избежать. Если охлаждение продолжается в течение нескольких минут, то температура тела ребенка снижается до 36 °С и ниже, развивается гипотермия - патологическое состояние, которое необходимо предупредить. После рождения необходимо немедленно обтереть ребенка, поменяв первую влажную пеленку на сухую. Если состояние ребенка удовлетворительное, после обсушивания кожи его следует положить на живот матери (эпигастральная область) и прикрыть теплой пеленкой.

После обсушивания необходимо оценить состояние ребенка и определить, нуждается ли он в реанимационных мероприятиях. При осмотре важно обратить внимание на:

►Наличие спонтанного дыхания и сердечных сокращений, цвет кожного покрова - оценка этих признаков позволяет определить показания к проведению срочных реанимационных мероприятий в течение 30 с после родов;

►Выявление врожденных дефектов и признаков заболеваний - позволяет обеспечить своевременное и адекватное лечение;

►Определение степени зрелости ребенка и наличия задержки гипотрофии развития.

Спонтанное дыхание в течение 30 с после рождения, громкий крик, ЧСС более 100 в минуту, розовый цвет кожи - признаки удовлетворительного состояния при рождении.

Первый осмотр новорожденного желательно проводить непосредственно после рождения, на груди у матери, с целью исключения тяжелой патологии и контроля адаптации ребенка. Важно выделение признаков, по которым оценивают состояние новорожденных на 1-й и 5-й минутах после рождения (шкала Апгар):