4 курс / Акушерство и гинекология / Весенний семестр / Ответы Диф.Зачет АиГ 4 курс

•Осложнения

Применение акушерских щипцов с соблюдением условий и техники операции обычно не вызывает каких-либо осложнений для матери и плода. В отдельных случаях эта операция может быть причиной осложнений, основными из которых являются следующие:

1.Повреждения родовых путей. К ним относятся разрывы влагалища и промежности, реже — шейки матки. Тяжелыми осложнениями являются разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки, обычно возникающие при нарушении условий наложения щипцов и правил техники операции. К редким осложнениям относятся повреждения костных родовых путей — разрыв лобкового симфиза, повреждение крестцово-копчикового сочленения.

2.инфекционные осложнения. Родоразрешение операцией наложения акушерских щипцов не является причиной послеродовых инфекций, однако увеличивает риск их развития, поэтому требует адекватной профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

36. Вакуум-экстракция плода. Показания, условия, влияние на плод.

•Определение

Вакуум-экстракция плода - это метод родоразрешения, предназначенный для извлечения живого плода за головку с помощью вакуум-экстрактора.

•Показания

Продолжительность второго периода родов свыше двух часов первородящих и более одного часа у повторнородящих

Низкой группы риска:

−Остановка родов во II периоде, при головке плода видимой вне схватки;

−Утомление (психическое) матери;

−Угроза гипоксии плода;

−Намеренное укорочение II периода родов.

Средней группы риска:

−Остановка родов во II периоде и головке плода не видимой вне схватки;

−Признаки гипоксии плода при высоко стоящей головке;

−Остановка родов при подозрении на клинически узкий таз (крупный плод, отягощенный анамнез);

−Физическое утомление роженицы и слабость потуг;

−Роды 2 плодом из двойни, когда головка находится высоко;

−Комбинация показаний низкого риска

•Противопоказания

−Несоответствие головки плода и таза матери

−Если головка располагается во входе в малый таз

−Неправильное предлежание - тазовое, лицевое, лобное

−Отсутствие полного раскрытия шейки матки

−Если необходимо исключить потуги (сердечно-сосудистая или дыхательная декомпенсация у матери)

−Выраженная гипоксия плода

−Нарушение остеогенеза у плода

−Нарушения гемостаза у плода

−Кровотечение из раны на головке после проведения диагностических процедур

−Преждевременные роды (< 36 недель) и/или вес плода <2500 г

•Условия проведения операции

1.Полное раскрытие зева;

2.Отсутствие плодного пузыря;

3.Соответствие размеров таза и головки;

4.Затылочное предлежание плода;

5.Живой плод;

6.Головка плода фиксирована большим сегментом во входе в малый таз, в полости, малого таза или в плоскости выхода из полости малого таза;

7.Опорожненный мочевой пузырь.

•Техника операции

•Осложнения

•Отдаленные последствия

У295 детей после ВЭ и 302 детей после самопроизвольных родов в возрасте 10 лет нет различий в:

•в школьной успеваемости,

•речевом развитии,

•неврологическом статусе, умении себя обслуживать

37. Особенности ведения беременности и родов в тазовых предлежаниях.

Ответ:

Роды в тазовом предлежании плода встречаются в 3-5% случаев. Их следует считать патологическими из-за большого числа осложнений у матери и особенно у плода. Перинатальная смертность в 4-5 раз выше, чем при головных предлежаниях. Тазовое предлежание — понятие обобщающее, оно свидетельствует о том, что у входа в малый таз находится тазовый конец.

Устойчивое тазовое предлежание формируется к 34 нед. беременности, до этого срока плод может менять свое предлежание. Во многом это объясняется изменением соотношения количества амниотической жидкости и объема плода в разные сроки беременности.

● Этиология:

Материнские факторы: аномалии развития матки, миому, узкий таз, большое число родов в анамнезе, снижение и повышение тонуса маточной мускулатуры. Плодовые факторы: аномалии развития плода, недоношенность, сниженная двигательная активность плода, многоплодие.

Плацентарные факторы: предлежание плаценты, локализация плаценты в области трубных углов и дна, многоводие, маловодие.

● Классификация:

Различают следующие варианты тазовых предлежаний: чистое ягодичное, ягодичноножное, и ножное. Чистое ягодичное предлежание называют еще неполным, а смешанное ягодично-ножное - полным.

При чисто ягодичных предлежаниях к плоскости входа в малый таз предлежат только ягодицы: ножки согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, в результате чего они вытянуты вдоль туловища. Стопы при этом расположены в области личика.

При смешанных ягодично-ножных предлежаниях ко входу в малый таз вместе с ягодицами предлежат ступни ножек. Ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разогнуты в голеностопных суставах - плод как бы сидит на корточках.

Ножные предлежания - ко входу в таз предлежат обе ножки, разогнутые в тазобедренных и коленных суставах. Неполное ножное предлежание означает предлежание одной ножки, разогнутой в тазобедренном и коленном суставах. Другая ножка, согнутая в тазобедренном суставе и разогнутая в коленном, расположена вдоль туловища плода.

● Диагностика:

Диагностика основывается на данных наружного акушерского, влагалищного, ультразвукового исследования.

Наружное акушерское исследование (четыре приема Леопольда) позволяет заподозрить тазовое предлежание: в дне матки определяют плотную, крупную, округлую часть — головку. У входа в таз пальпируется крупная мягкая часть, не имеющая четких контуров. Сердцебиение плода выслушивается справа или слева выше пупка.

При влагалищном обследовании во время беременности через своды определяют крупную мягковатую часть или мелкие части, во время родов — пальпируют крестец, копчик, межъягодичную складку, половые органы, анус (если плод находится в чистом ягодичном предлежании) и стопы (если плод находится в ножном или ягодичноножном предлежаний).

При УЗИ тазовое предлежание диагностируется без труда.

● Биомеханизм родов:

При тазовом предлежании биомеханизм родов имеет те же закономерности, что и при головном, и состоит из следующих моментов:

1-ый момент: Вставление ягодиц во вход в малый таз; 2-ой момент: Опускание ягодиц; 3-ий момент: Крестцовая ротация;

4-ый момент: Внутренний поворот ягодиц; 5-ый момент: Рождение ягодиц и туловища плода до нижнего угла передней

лопатки; 6-ой момент: Рождение плечевого пояса;

7-ой момент: Рождение головки.

●Течение беременности и родов:

Впервой половине беременности часто наблюдаются угроза прерывания, токсикоз, истмико-цервикальная недостаточность; Во второй половине беременности чаще, чем при головном предлежании отмечаются

угроза преждевременных родов, задержка роста плода, маловодие.

●Осложнения родов: несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие околоплодных вод. Выпадение петель пуповины и мелких частей плода. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности.

●Акушерская тактика:

Беременные с тазовым предлежанием до 28-30 нед нуждаются только в выжидательном наблюдении, поскольку у большинства происходит спонтанный поворот плода на головку. С 30 нед беременности рекомендуют упражнения, направленные на изменение тазового предлежания в головное. Беременная, лежащая на кушетке, попеременно поворачивается на правый и левый бок и лежит на каждом из них по 10 мин. Процедуру повторяют 3-4 раза 3 раза в день. Поворот плода на головку может произойти в течение 1-й недели.

Метод родоразрешения при тазовом предлежании должен быть определен до родов. С учетом этого целесообразна госпитализация беременных с тазовым предлежанием в стационар при сроке 39 нед. При тазовом предлежании родоразрешение возможно как с применением кесарева сечения, так и через естественные родовые пути.

38. Родовой травматизм матери. Разрывы промежности, шейки матки, стенок влагалища.

Ответ: