4. Пятно. Клинические разновидности.

Пятно (macule) ограниченное изменение цвета кожи и слизистой оболочки без изменения ее рельефа и текстуры. В зависимости от причины, вызвавшей образование пятен, они разделяются на: сосудистые, пигментные и искусственные.

Сосудистое пятно обусловлено расширением мелких сосудов кожи и наполнением их кровью (гиперемическое) или нарушением проницаемости и целостности сосудистой стенки (геморрагическое). Множественные гиперемические пятна небольшой величены, до размера горошины называют розеолой (roseola), крупные пятна – эритемой (erythema). Причиной образования гиперемических пятен чаще всего является воспаление, иногда они возникают в результате рефлекторного расширения сосудов, например: эритема стыдливости, наблюдающиеся чаще всего у женщин на коже лица, шеи, верхней части груди, возникающая под влиянием эмоциональных факторов.

Геморрагические пятна. Возникновения сосудистых пятен вызвано выхождением крови из сосудов в окружающую соединительную ткань, в результате разрыва сосудистой стенки (per rexin), либо увеличением ее проницаемости (per diapedesin). В начале пятна ярко красные, постепенно в результате изменения гемоглобина происходит превращение его в гемосидерин, они синеют, затем становятся зеленоватыми, желтыми и, наконец коричневыми, исчезают. Вотличие от гиперемических пятен, геморрогические не исчезают под давлением.

В зависимости от величины делятся на: петехии – точечные, пурпура – до 1 см, экхимозы – обширные геморрагии округлой или овальной формы.

Телеангиоэктатические пятна обусловлены стойким паралитическим расширением сосудов. Пигментное пятно возникает вследствие изменения количества пигмента в коже, чаще меланина. Гиперпигментные (гиперхромные) пятна обусловлены либо увеличением количества меланина в клетках эпителия, либо отложением в дерме включений гемосидерина и других красящих веществ. Гипопигментные (гипохромные, первичная лейкодерма) — результат полного или частичного исчезновения пигмента меланина.

Искусственные пятна возникают в результате отложения в коже красящих веществ.

5. Экссудативные первичные высыпные элементы: волдырь, пустула, пузырек, пузырь. Вторичные высыпные элементы. Понятие о полиморфизме.

1. Волдырь (urtica) — островоспалительный элемент; несколько возвышается над уровнем кожи, бесполостной, но экссудативный диаметром от 2–3 мм до 10 см, красного, бледнорозового или белого цвета; обычно быстро и бесследно исчезает.

Волдырь возникает в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров. Появление на коже

волдырей сопровождается сильным зудом. Волдыри наблюдаются при таких заболеваниях, как крапивница, герпетиформный дерматит Дюринга и др.

2. Гнойничок (pustula) — полость в эпидермисе заполненнная гноем полостной островоспалительный элемент с гнойным

содержимым, развивающийся в результате повреждения клеток эпидермиса продуктами жизнедеятельности гноеродных микробов и формирования некроза кератиноцитов. Различают три вида гнойничков: фолликулярные, относящиеся к волосяным фолликулам, нефолликулярные (поверхностное изменение — фликтена и глубокое — эктима) и акне, связанные с сальными железами от 1 до 10 мм, зеленовато-желтого цвета, окружен воспалительным венчиком.

Гнойничок может образоваться первично или вторично (из пузырьков или воспалительных узелков). Помимо эпидермиса, может захватывать более глубокие слои кожи, вплоть до подкожной жировой клетчатки Могут оставлять рубцы.

3. Пузырек (vesicula) — поверхностное, в пределах эпидермиса, слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование. содержащее серозную жидкость.

Величина пузырька колеблется от 1 до 3–5 мм. В процессе развития пузырек может вскрыться, образовав эрозию, подсохнуть, образуя чешуйки, или оставить после себя временную гиперпигментацию. Рубцов не оставляет.

4. Пузырь (bulla) — полостной элемент, подобный пузырьку, но большей величины; иногда диаметром 3–5 см и более; расположен в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом. Возникает при нарушении связей между

клетками эпидермиса или эпидермиса и дермы. Содержимое пузыря может быть серозным, кровянистым и гнойным. Рубцов не оставляет.

Вторичные элементы образуются в результате эволюционных изменений или повреждений первичных элементов.

1. Вторичное пятно. Относится к пигментным пятнам и развивается на месте любого первичного элемента, за исключением волдыря. Может быть гипер- и гипопигментным. Гиперпигментация (hyperpigmentatio) — изменение окраски кожи в результате увеличения в ней содержания меланина или отложения гемосидерина на месте бывших первичных элементов.

Депигментация (depigmentatio) — временное или постоянное стойкое обесцвечивание кожи после исчезновения некоторых первичных высыпаний (узелков, бугорков, узлов и других элементов). Депигментация возникает в основном в результате уменьшения содержания в коже меланина.

2. Чешуйка (squama) — скопление отторгающихся клеток рогового слоя, а в ряде случаев и подлежащих слоев эпидермиса. При наличии большого числа чешуек возникает шелушение. Различают петиазиформное (муковидное,отрубевидное при микозе), пластинчатое (мелко,крупно,средне-псориаз), эксфоллиативное (листовидное). Паракератотические, легко отделяемые (сохраняются остатки ядер кератиноцитов) – при перхоти; гиперкератотическиетрудно отделяемые при ихтиозе.

3. Эрозия (erosio) — дефект кожи в пределах эпидермиса. Эрозия развивается вследствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на поверхности папул. Очертания округлые, размеры по площади = первичному элементу, поверхность розовокрасная, мокнущая (серозная или гнойная). Эрозия эпителизируется, не оставляя следов.

4. Экскориация, ссадина (excoriatio) — инейный дефект эпидермиса или дермы, возникающий при расчесывании, реже – при других воздействиях. Если повреждается дерма, то заживает с рубцом. При травмировании папулы или серопапулы экскориация м.б. овальной или округлой. Различают: линейные, точечные, овальные. Поверхностные, глубокие.

Если дефект эпидермиса локализуется в пределах рогового слоя, видны лишь шелушащиеся полосы, при поражении нижележащих слоев появляется серозное отделяемое, возможно капиллярное кровотечение с последующим образованием желтоватых или кровянистых корочек и (позже) на их месте рубца.

5. Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, костей. Язвы обычно образуются на месте вскрытия или распада таких первичных морфологических элементов, как бугорок, узел, пустула. Оценивая язву, обращ ают внимание на ее размеры, глубину, очертания, характер краев (отвесные-говорят о наличии некротического стержня; подрытые - о глубоком расплавлении тканей с прорывом гноя чрез узкое отверстие), дна, состояние окружающей кожи. По этим данным можем установить первичный элемент. В некоторых случаях язва образуется первично (трофическая). После заживления язвы остается стойкий рубец.

6. Трещина (fissura) — линейное нарушение целостности кожи, возникающее вследствие чрезмерной ее сухости или потери эластичности при воспалительной инфильтрации. Трещины бывают поверхностные и глубокие. Поверхностные трещины локализуются в пределах эпидермиса, из них выделяется серозная жидкость, заживает, не оставляя следов. Глубокие

трещины проникают в собственно дерму, из них выделяется серозно-кровянистая жидкость, после заживления - рубец. Чаще трещины образуются в области естественных складок кожи (в углах рта, за ушной раковиной, в межпальцевых складках) или на местах, подвергающихся растяжению (над суставами, на ладонях).

7.Корка (crusta) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности. Желтые – серозные, зеленоватые – гнойные, буровато-черные – элементы крови. Наслоившиеся друг на друга корки – рупии. Струп – элемент, являющийся проявлением некроза в коже: черный цвет + демаркационное воспаление.

8.Рубец (cicatrix) представляет собой соединительную ткань, образующуюся на месте глубокого дефекта кожи (глубокая ссадина, язва, трещина). По величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи. Свежеобразованные рубцы красного цвета, потом розового и наконец (со временем) белого – запустевание сосудов. Рубцы бывают нормотрофические, гипертрофические (возвышаются над уровнем кожи), атрофические (ниже

уровня окружающей кожи), келойдные(парестезия и пророст сосудами). Келоидные рубцы – не отражают очертаний повреждения, пояляются через неопределенное время, в отличие от гипертрофических.

9. Атрофия кожи (atrophia) — состояние, при котором кожа представляет собой истонченные, слегка западающие участки, лишенные нормального кожного рисунка. Атрофия наблюдается при таких заболеваниях, как бляшечная склеродермия, эритематоз и др. Она может развиваться и первично — при нарушении питания (алиментарная атрофия).

10.Лихенификация (lichenificatio) — уплотнение кожи, возникающее чаще в результате слияния узелков и длительного расчесывания; проявляется резким выраженным усилением кожного рисунка и инфильтрацией. Признак хронического воспаления

11.Вегетации (vegetatio) — разрастания эпителия и сосочкового слоя дермы. Они могут иметь

вид сгруппированных сосочковых разрастаний, напоминающих цветную капусту (остроконечные кондиломы). Вегетации могут локализоваться на поверхности папул, эрозий, на дне язвы, особенно при расположении этих элементов в области естественных складок. Они сочны, мягки, ярко-красного цвета, легко кровоточат. Важные условия возникновения вегетаций — наличие выделений и мацерация кожи.

•Наличие в локальном статусе первичных морфологических элементов одного вида свидетельствует о мономорфном характере сыпи.

•При наличии нескольких видов первичных элементов говорят об истинном полиморфизме сыпи (например, одновременно имеются пятна, везикулы, волдыри, пузыри при

герпетиформном дерматите Дюринга).

•При ложном полиморфизме наряду с первичными наблюдаются и вторичные элементы.

6. Пролиферативные первичные высыпные элементы: папула, бугорок, узел. Вторичные высыпные элементы. Понятие о полиморфизме

Узелок (papula) — бесполостной первичный элемент, который представляет собой поверхностный компактный элемент воспалительного или невоспалительного характера, выступающий над поверхностью кожи, плотноэластической консистенции, не оставляющий рубца после разрешения. Папулы могут быть следствием:

–пролиферативных процессов в эпидермисе, являющихся результатом трех патоморфологических процессов: акантоза (за счет утолщения шиповатого слоя при экземе), гипергранулёза (увеличение количества рядов зернистого слоя — при красном плоском лишае), гиперкератоза (утолщение рогового слоя — при гиперкератозе ладоней и подошв);

–инфильтрации в дерме являются следствием формирования инфильтратов воспалительного (вторичный сифилис) и невоспалительного (чаще опухолевого) генеза в дерме или пролиферации различных структур дермы (например, кровеносных и лимфатических сосудов);

–отложения продуктов метаболизма (амилоида, липидов, муцина

ит. д.).напр. ксантомы, кальциноз.

Преобладают эпидермо-дермальные папулы, которые встречаются при псориазе, красном плоском лишае, нейродермите, экземе, красной волчанке, дерматите Дюринга, лепре и др. Эпидермально-дермальные и дермальные папулы имеют воспалительный генез.

По величине различают:

●милиарные (до 2 мм в диаметре),

●лентикулярные (2- 4 мм в диаметре),

●нуммулярные папулы (т. е. размером с монету — 2–3 см в диаметре),

●бляшки (диаметр более 5 см).

По форме различают плоские (эпидермальные, эпидермодермальные), полушаровидные (дермальные) и остроконечные (фолликулярные) папулы.

Цвет папул зависит от характера: папулы воспалительного генеза имеют различные оттенки красного цвета, а узелки невоспалительного генеза бывают или гиперпигментированными, или цвета нормальной кожи.

Поверхность, очертания и консистенция папул могут быть самыми разнообразными.

Бугорок (tuderculum) — бесполостной округлый неостровоспалительный элемент, располагающийся в сетчатом слое, размером с вишневую косточку (диаметром от 2 до 7 мм), полушаровидной или плоской формы, плотноэластической или тестоватой консистенции, возвышающийся над поверхностью кожи. В основе образования бугорка лежит продуктивное воспаление в дерме с формированием инфекционной гранулемы вследствие инфильтрации лимфоцитами, эпителиоидными клетками, гигантскими клетками Лангханса (при лепре, туберкулезе кожи, третичном сифилисе).

Эволюция бугорка чаще завершается 1) распадом и последующим рубцеванием. 2) Возможно его обратное развитие сухим путем без распада с формированием рубцовой атрофии. Цвет бугорков колеблется от красноватобурого до красно-синюшного.

Важной характеристикой бугорка с точки зрения диагностики является определение сопротивляемости элемента давлению пуговчатого зонда. Например, при туберкулезных бугорках вследствие разрушения эластической ткани пуговчатый зонд легко проваливается, вызывая кровотечение, или при легком надавливании оставляет ямку (симптом А. И. Поспелова). При туберкулезной волчанке - симптом яблочного желе( при надавливании стеклом-желтоватое окрашивание с коричневатыми вкраплениями).

Узел (nodus) — крупный бесполостной инфильтрированный элемент, плотноэластической консистенции, располагающийся в подкожной жировой клетчатке и в глубоких слоях дермы, округлой формы, возвышающийся над поверхностью кожи. Диаметр > 3–5 см.

Узлы бывают воспалительные и невоспалительные. Кожа над воспалительными узлами может быть от бледно-розовой до синюшно-багровой окраски. Большинство узлов, возникших вследствие специфического воспаления, завершаются распадом, изъязвлением и рубцеванием (гуммы, скрофулодерма, лепромы). Невоспалительные узлы состоят из разрастаний соответствующей ткани (фиброма кожи, дерматофиброма, липома и т. д.). Невоспалительные узлы могут образоваться при различных новообразованиях кожи и в результате отложения продуктов обмена.

7. Дерматиты. Общая характеристика, классификация. Роль облигатных раздражителей и веществ, вызывающих сенсибилизацию, в патогенезе развития дерматита.

Дерматит (dermatitis) — воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате непосредственного воздействия на нее внешних облигатных или факультативных раздражающих факторов химической, физической или биологической природы. Различают простые и аллергические дерматиты.

По характеру раздражителя.

●Безусловные (облигатные) факторы (способные вызывать дерматиты при определенной силе и длительности воздействия у каждого человека) - вызывают простой контактный (артифициальный) дерматит.

• В развитии заболевания важное значение имеет состояние эпидермального барьера, находящегося в сложной зависимости от деятельности нервной, эндокринной и иммунной системы.

• Аллергический дерматит, возникающий как проявление гиперчувствительности замедленного типа, возникает вследствие способности всех видов контактных аллергенов соединяться с белками кожи.

Дерматит —воспаление кожи, возникающее на месте действия экзогенных раздражителей. Облигантные раздражители, их называют ирритантными, безусловными, которые всегда (в зависимости от силы раздражителя и времени действия) вызовут явления простого ирритантного дерматита. Факультативные, условные раздражители способные вызывать дерматит лишь у людей, обладающих повышенной сенсибилизацией к тому или иному веществу,вызывают аллергический контактный дерматит. Простой контактный дерматит возникает в ответ на контакт с облигатными раздражителями физической (высокая и низкая температура, трение и давление, излучение, электрический ток и др.), химической (концентрированные кислоты и щелочи, соли тяжелых и щелочных металлов) и биологической природы (сок растений — борщевика, лютиков; слизь гусениц и

1. Потертость. Возникает от давления или трения обувью, складками одежды, гипсовыми повязками ,а также при ходьбе босиком по твердой почве и т.д. Сначала появляется эритема и отечность (сопровождается чувством жжения и болезненности). Затем на фоне эритемы могут развиваться пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим содержимым, после вскрытия которых остаются болезненные мокнущие эрозии, которые эпителизируются, подсыхая в корки. Хроническая потертость чаще наблюдается у лиц, которые носят плохо подогнанную обувь и др. В этих случаях постоянное трение кожи вызывает развитие застойной гиперемии, инфильтрации, лихенификации за счет гиперкератоза. Есть еще “своеобразная” потертость - потертость скрипачей (развивается на участке шеи,

2) Покрышку пузыря снимать нельзя! Только прокалывать, смазывать фукорцином. Накладывать мази с АБ. 3) При присоединении инфекции покрышка срезается и применяются противовоспалительные средства.

4) Кератолитические средства: крем с мочевиной, витамин А. Профилактика: избегать ношение тесной обуви, соблюдение правил техники безопасности при ручной работе. 2. Опрелость (интертриго). Развивается в результате трения соприкасающихся поверхностей кожи. Причинами опрелости являются: усиленные пото- и салоотделения, недержание мочи, выделение из свищей, геморрой, согревающие компрессы, недостаточное обсушивание складок кожи после купания и т.д. Опрелость проявляется в виде эритемы, которая без резких границ переходит в окружающую кожу. В глубине складки образуются поверхностные трещины. В запущенных случаях роговой слой мацерируется и отторгается, вследствие чего выявляется эрозия с нечеткими очертаниями. Устранение раздражающего фактора, использование противовоспалительных кремов, паст быстро приводит к излечению опрелости. Лечение: устранение раздражающего фактора, противовоспалительные средства в форме

Дерматиты от воздействия высоких и низких температур.

Высокие температуры жидких, твердых или газообразных тел вызывают ожог (combustio), низкие отморожения (congelatio) и ознобления (pernio). Пирятинская просит выучить латинские

Ожог первой степени проявляется эритемой и отеком кожи, сопровождающимися чувством

Второй степени – формирование на гиперемированном фоне пузырей с серозным и геморрагическим содержимым, которые или вскрываются в эрозии, или подсыхают с образованием корок. Лечение: проткнуть пузырь у основания, покрышку 2 дня не снимать,затем снять и обработать красителями (фукорцин, гентамицин, метилен синий). Эпителизирующие средства: бепантен,

Лечение:средства с антибактериальной активностью - аргосульфан + средства лечения ожога второй ст. Четвертой степени – некроз всех слоев дермы, гиподермы с образование струпа, язв, рубцов. Лечение: Антибактериальные средства, антисептики и красители, хирургическое лечение. Профилактика: Ну тут понятно… С открытым огнем не контактировать, не загорать, технику безопасности соблюдать. 2. Ознобление. При воздействии на кожу низких температур и ветра. Это состояние часто сочетается с акроцианозом и весьма распространено среди подростков, особенно у анемичных детей. Процесс локализуется в области щек, реже носа, ушных раковин и концевых фаланг пальцев. Высыпания сопровождаются болью/зудом. При остром течении кожа становится синюшно-красной, возникают отечные папулы и мягкой консистенции воспалительные узлы. В области концевых фаланг пальцев и тыла кистей ознобление проявляется сухостью кожи, шелушением и трещинами. На щеках образуются плотные болезненные узлы размером до грецкого ореха багрового цвета. В некоторых случаях на фоне эритемы образуются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, после вскрытия которых

Профилактика: избегать работы на улице в холодную сырую погоду или в сырых помещениях.

3.Отморожение (congelatio) - в результате воздействия на кожу низких температур.

Лучевые поражения кожи развиваются вследствие повреждающего действия различных видов ионизирующей радиации (альфа, бета, гамма – нейтронные, рентгеновские излучения) клинически идентичны. Степень их выраженности «жесткость» зависит от проникающей способности и дозы излучения. В клинической картине острых лучевых поражений кожи различают раннюю лучевую реакцию кожи (в теч. нескольких часов после облучения - отечная эритема, легкий зуд), лучевую алопецию (через 1-4 недели, возобновляется рост волос к 12-14 нед.) и острый лучевой дерматит (в 1 день облучения и через 2 месяца после облучения,