Тактика+врача+при+впервые+выявленном+моноартрите+2020
.pdf
Тактика врача при впервые
выявленном моноартрите
А.А. Попов
доктор медицинских наук
Острый моноартрит
•Наиболее частые причины:
-кристаллический
-септический артрит
-остеоартроз
-травма
•Самый важный диагностический тест — анализ синовиальной жидкости с посевом
Роберт А. Хокинс |
2 |
|
Признаки острого синовита
В отсутствие приема ГКС
•Боль и болезненность
•растяжение суставной капсулы (припухание)
•повышение местной температуры
•ограничение движений
3
Признаки острого синовита
•Припухание суставов изза выпота может наблюдаться и при остеоартрите
•Большинство суставов при воспалении не краснеют
•Красный горячий сустав, особенно острый моноартрит – показание к срочной аспирации из полости сустава
medicalnewstoday.com
4
Хронический моноартрит
•наиболее важно исключить опухоль и вялотекущую инфекцию
•Лучшие диагностические тесты:
-анализ синовиальной жидкости
-рентгенография
-МРТ
-артроскопия с биопсией синовиальной оболочки и посевом
5
Роберт А. Хокинс
•Более чем у 50% пациентов старше 65 лет на рентгенограммах коленных суставов выявляются признаки ОА, при этом только у 25% есть симптомы заболевания
6
Woolf AD, Akesson K. Primer: history and examination in the assessment of musculoskeletal problems. Nat Clin Pract Rheumatol. 2008 Jan. 4(1):26-33.
Обязательные вопросы при моноартрите
|
вопрос |
О чем говорит |
|
|
|
1 |
болевой синдром развился остро |
Инфекция, кристаллы, |
|
за несколько часов или 1–2 дня? |
палиндромный ревматизм |
|
|
|
2 |
болевой синдром развивался медленно в течение |
Инфекция, опухоль, |
|
нескольких недель? |
остеоартрит |
|
|
|
3 |
Есть ли указания на использование внутривенных |
Инфекция |
|
наркотиков или любую недавно перенесенную |
|
|
инфекцию? |
|
|
|
|
4 |
Были ли раньше острые атаки боли и отека |
Кристаллы или др. |
|
в области суставов? |
воспалительные синдромы |
|
|
|
5 |
Была ли кожная сыпь, боль в нижней части спины, |
РеА, ПсА, Воспалительные |
|
диарея, отделяемое из уретры, конъюнктивит или |
заболевания кишечника |
|
язвы полости рта? |
|
|
|
|
6 |
Были ли ранее признаки кровоточивости, при- |
Гемартроз |
|
нимал ли ранее антикоагулянты? |
|
|
|
|
7 |
Получал ли пациент длительно ГКС? |
Инфекция, аваскулярный |
|
|
7 |
|
|
некроз, перелом |
|
|
|
Роберт А. Хокинс
Наиболее вероятные причины и возраст пациента
Возрастные группы |
причины моноартрита |
|
|
|
|
Дети |
врожденная дисплазия тазобедренного сустава |
|
|
эпифизеолиз головки бедра |
|
|
Моноартикулярный дебют ювенильного артрита |
|
|
|
|
Молодые люди |
Спондилоартрит |
|
|
ревматоидный артрит |
|
|
повреждения внутренних структур сустава |
|
|
Гонококковый артрит |
|
|
Гнойный артрит |
|
|
Вилонодулярный синовит или саркома бедра |
|
|
|
|
Взрослые |
Кристаллы |
|
|
Остеоартрит |
|
|
Травма |
|
|
Инфекция (диабет, ГКС, цитостатики, внутрисуставные |
|
|
процедуры) |
|
|
|
|
Пожилые |
Кристаллы |
|
|
Остеоартрит |
8 |
|
Травма |
|
|
|
|
|
Асептический некроз |
|
|
Инфекция |
|
|
|
|
Дополнительные тесты
Тест |
Показание для проведения |
|
|
Посевы крови, мочи или из других возможных |
Исключение инфекции |
очагов инфекции |
|
|
|
Сывороточный протромбин и частичное |
Исключение патологии свертывания |
тромбопластиновое время |
|
|
|
МНО |
Прием варфарина, |
|
печеночно-клеточная недостаточность |
|
|
СОЭ, СРП |
Воспаление, опухоль |
|
|
Прокальцитонин |
Септический артрит |
|
|
Мочевая кислота сыворотки |
Мониторирование лечения подагры |
|
|
АНА, РФ, АЦЦП |
Дебют ЮИА |
|
|
Хламидии (уретра, конъюнктива) |
Реактивный артрит |
|
|
9
Тактика врача при остром олигоартрите
•Госпитализация
•Вести как септический артрит, пока не доказано обратное
Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, et al. Does this adult patient have septic arthritis?. JAMA. 2007 Apr 4. 297(13):1478-88
American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Guidelines for the
initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms. American College
10
of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Arthritis Rheum. 1996 Jan. 39(1):1- 8.