Тактика+врача+при+впервые+выявленном+моноартрите+2020
.pdf
УЗИ при подагре
|
1 |
2 |
2 |
2 |
|
||
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
4 |
|
|
|
4 |
1 плюснефаланговый сустав |
Тыльная поверхность плюсны |
1.тофус
2.Гиперэхогенные депозиты кристаллов
3.Утолщенный синовий
4.Акустические тени кристаллов
31
J Clin Imaging Sci. 2012; 2: 39.
Published online 2012 Jul 28. doi: 10.4103/2156-7514.99151
«Бессимптомная» гиперурикемия
•Мочекаменная болезнь (10 - 40%)
•40% - почечная колика раньше артрита
•Уратные камни в 10 чаще, чем в популяции
•Высокий риск кардиоваскулярных событий
•Высокий риск осложнений кардиоваскулярных событий
32
Подагра = полиморбидность
АГ
ОА |
СД |
МКБ |
Ожирение |
подагра
ХСН |
ДЛП |
НАСГ |
ИБС |
|
|
и АСГ |
33 |
||
|
|||
|
|
Выбор терапии при коморбидной гиперурикемии
Лактулоза
Пробиотики
ОА
Цитрат МКБ магния
Лозартан,
ХСН
магний, омега-3
Эссенциальные
фосфолипиды
лозартан
|
АГ |
|
метформин |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
СД |
фенофибрат |
|
|
|
|
|
дапаглифлозин |
|
|
|
|
|
Ожирение |
Орлистат |
|
|
|
|
||
|
подагра |
|
|
ЭФЛ |
|
|
|
|
|
|
Статины |
|
|
|
|
ДЛП |
(не аторва) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фенофибрат |
|
Стеато- |
|
|
ИБСЦитрат ЭФЛ |
||
гепатит |
|
|
|
|
34 |
|
|
|
Магния, ЭФЛ, омега-3 |
||
Лечение хронической подагры
•Ингибитор ксантин-оксидазы:
-Аллопуринол 50 – 300 мг/сут
-Фебуксостат (Аденурик) 80 - 120 мг/сут
•Урикозурики:
-пробенецид 500 мг 2 раза в сутки
-сульфинпиразон 100 – 800 мг в сутки
-бензпромарон
•Цитрат магния, цитрат калия, карбонат кальция - как профилактика МКБ
Целевой уровень мочевой кислоты в сыворотке – менее
35
360 мкмоль/л
Рекомендации EULAR по лечению подагры 2016
•Лечение во время острых приступов подагры должно быть назначено как можно раньше
•Необходимо обучать пациентов распознавать обострение заболевания и самостоятельно принимать препараты
•Выбор терапии должен быть основан на предыдущем положительном опыте, на наличии противопоказаний, числе и типе пораженных суставов, времени от начала острого приступа заболевания
36
Острый подагрический артрит: терапия первой линии
•колхицин (в течение первых 12 часов):
-нагрузочная доза 1 мг
-через час 0.5 мг в первый день и/или
•НПВП (в комбинации с ингибитором протонной помпы, если необходимо) или
•ГКС внутрь (30-35 мг\день эквивалентных преднизолону в течение 3-5 дней) или
•внутрисуставная аспирация с инъекцией бетаметазона
37
«Телесная боль есть единственное зло, которое рассудок не может ни ослабить,
ни исцелить»
Francois de La Rochefoucauld
(1613 -1680)
38
VER2130050 от 27.02.2020
Боль
Боль
Боль
- неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в терминах такого повреждения.¹
– это не только симптом большинства заболеваний, но и сложный - неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с психофизиологический феномен, в который вовлечены механизмы фактическим или потенциальным повреждением тканей, или регуляции и формирования эмоций, моторные, гуморальные и описываемое в терминах такого повреждения.¹ гемодинамические проявления, формирующие болевой синдром.¹
является- неприятноеоднимсенсорноеиз важнейшихили эмоциональноеполезных сигналовпереживание, информирующих, связанное организмс фактическимо поврежденииили потенциальнымтканей. Онаповреждзапускаетниемкомплекстканейзащитных, или реакцийописываемое, направленныхт рминахнатакогоминимизациюповрежденияи устранение.¹ повреждения.²
1. |
Клинические рекомендации Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, 2016 |
39 / 46 |
2. |
Кукушкин М.Л. Механизмы развития и принципы этиопатогенетической терапии хронической боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(2):89-94. |
|
Патогенетические аспекты боли |
VER2130050 от 27.02.2020 |
|
Ноцицептивная боль возникает в ответ на раздражение болевых рецепторов (ноцицепторовБоль ) механическими, термическими, химическими стимулами или в ответ на воспаление так называемых «молчащих» ноцицепторов.
Нейропатическая (синоним неврогенная) боль возникает вследствие поврежденияБольили болезни, затрагивающей соматосенсорную систему.
Лечение: анальгетики, НПВП, миорелаксанты, специфические препараты
Невропатическая боль плохо поддается лечению стандартными анальгетиками и НПВП и часто приводит к выраженной дезадаптации пациентов
Дисфункциональная боль возникает при отсутствии органической причины болевого синдрома. Она обусловлена изменением функциональногоБольсостояния систем, контролирующих боль, т.е.
так называемый «синдром центрального усиления боли».
А.Б. Данилов, Ал.Б. Данилов, БОЛЬ: ПАТОГЕНЕЗ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ № 2 |
40 / 46 |
Лукина Е.В. 1 , Колоколов О.В. 2 , Колоколова А.М. 2 Болевой синдром: возможности использования миорелаксантов Регулярные выпуски «РМЖ» №16 от 02.07.2013 стр. 852 |