На+приме+пациент+с+хр+болью+в+спине
.pdfСтратегия выбора НПВП
▪Прогнозируемая оценка наступления эффекта НПВП: быстрота, длительность
▪Клиническая эффективность при разных показаниях
▪Профиль безопасности
31
Побочные эффекты НПВП
Желудочно-кишечные
диспепсия
язвы
кровотечение/перфорация
Печеночные
повреждение
гепатоцитов
Кардио-ренальные |
Почечные |
|
артериальная гипертензия |
Снижение |
|
периферические отеки |
||
клубочковой |
||
|
||
|
фильтрации |
|
Тромбоцитарные |
интерстициальный |
|
нефрит |
||
|
||
нарушение агрегации, |
|
|
↑ рисков кровотечения или |
Азооспермия |
|
тромбообразования |
Эректильная дисфункция |
32
Почему важна безопасность при выборе НПВП?19
|
|
|
Singh G., Triadafilopoulos G. J.Rheumatol.1999;26(suppl 56):18-24 |
33 |
|
НПВП и артериальная гипертензия
|
Среднее повышение АД в сравнении с плацебо |
Мета-анализ 38 рандомизированных, |
|
плацебо-контролируемых и 12 |
|
рандомизированных плацебо |
Пироксикам |
неконтролируемых клинических исследований
Индометацин
Ибупрофен
Тиапрофеновая кислота
Все НПВП повышают АД в среднем на 5 мм.рт.ст. и снижают эффективность антигипертензивной терапии,
Диклофенак
Напроксен
Флюрбипрофен
Сулиндак
Аспирин
34
Johnson, Do Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs Affect Blood Pressure? A.Ann Int Med 1994;121:289-300
НПВП: Риск кардиоваскулярных осложнений
Сетевой мета-анализ крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследований. 31 КИ, N=116 429
Препарат |
Относительный риск кардио- |
ОШ всех СС событий |
|
васкулярных осложнений |
McGettigan, Henry |
|
|
|
|
|
|
Эторикоксиб |
1.53 (0.74-3.17) |
2.05 (1.45-2.88) |
Напроксен |
1.22 (0.78-1.93) |
1.09 (1.02-1.16) |
|
|
|
Ибупрофен |
2.26 (1.11-4.89) |
1.18 (1.11-1.25) |
|
|
|
Диклофенак |
1.60 (0.85-2.99) |
1.40 (1.27-1.55) |
|
|
|
Целекоксиб |
1.43 (0.94-2.16) |
1.17 (1.08-1.27) |
Рофекоксиб |
1.44 (1.0-1.99) |
1.45 (1.33-1.59) |
Люмиракоксиб |
2.04 (1.13-4.24) |
- |
|
|
|
Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, Hildebrand P, Tschannen B, et al. (2011) Cardiovascular safety of non-steroidal antiinflammatory drugs: a network metaanalysis. BMJ 342: c7086.
McGettigan P., Henry D. Cardovascular risk with NSAIDs: systematic review… PLOS Med., 2011
35
Пять условий здоровой спины
•Как можно больше движения
•Оптимальная масса тела (избегать резких колебаний массы тела!)
•Правильная осанка и организация рабочего места
•Правила подъёма и переноса тяжестей
•Никакого курения!
37