лечение+госпитальных+пневмоний
.pdf
Лечение внебольничных и госпитальных пневмоний на госпитальном этапе
А.А. Попов доктор медицинских наук
заведующий кафедрой госпитальной терапии и скорой медицинской помощи
•повышение температуры тела выше 38 С, продолжающееся более 24 ч должно рассматриваться как потенциальная пневмония, пока не доказано обратное
2
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ (2018)
МКБ 10: J13-J18
Взрослые
Профессиональные ассоциации:
• Российское респираторное общество
• Межрегиональная ассоциация по клинической
микробиологии и антимикробной химиотерапии
spulmo.ru/
Внебольничная пневмония: определение
•Острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, отделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди,
одышка) и рентгенологическими признаками «свежих»
очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии диагностической альтернативы
Рекомендации РРО и МАКМАХ, 2018
Возраст – фактор риска неблагоприятного прогноза ВП
N=388.406 |
Ewig S et al. Thorax 2009; 64: 1092-9 |
|
Летальность от внебольничной пневмонии: основные причины
Причины смерти |
Ранняя |
Поздняя |
|
летальность |
летальность |
||
|
|||
Пациенты |
57 |
131 |
|
ОДН |
66.6 |
48.8. |
|
Септический шок/ ПОН |
24.6 |
16.8 |
|
ЗСН или аритмии |
7.0 |
12.2 |
|
Диабетический кетоацидоз |
1.7 |
0 |
|
Нозокомиальные инфекции |
0 |
6.1 |
|
Другие |
0 |
16.0 |
Garcia-Vidal et al. Eur Respir J 2008; 32: 733–739
Число коморбидных состояний при ВП увеличивается с возрастом
Данные ретроспективного когортного исследования и 3 крупных клинических регистров США, 2007–2010
None |
Diabetes |
Chronic heart |
Smokers |
Chronic liver |
Alcoholism |
Asthma |
Chronic lung |
|
|
disease |
|
disease |
|
|
disease |
|
|
|
|
|
|
|
|
7
1. Shea KM, et al. Open Forum Infect Dis. Published online May 8, 2014. doi:10.1093/ofid/ofu024.
Клиническая диагностика внебольничной
пневмонии
Ни один из симптомов пневмонии не является специфичным, но скорее их отсутствие делает диагноз заболевания менее вероятным
