Инфекционный+Эндокардит++27+сентября+2020

История

•Инфекционный эндокардит (ИЭ) - заболевание, характерные признаки которого известны в течение многих веков.

•Тем не менее до настоящего времени существуют проблемы, связанные с его диагностикой и лечением.

•ИЭ поражает, главным образом, клапаны сердца и приводит к их локальному разрушению с формированием регургитации.

•Наиболее грозное экстракардиальное осложнение - эмболия, в частности артерий головного мозга.

Значение

•В большинстве случаев эндокардит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой частное проявление других заболеваний.

•Самостоятельное значение имеет подострый бактериальный эндокардит, вызываемый чаще стрептококком.

Значение

•Диагноз устанавливают на основании положительного результата посева крови и обнаружения вегетаций при ЭхоКГ.

•Увеличение числа агрессивных возбудителей и распространенности предрасполагающих клинических факторов, таких как протезы клапанов или иммунодефицитное состояние, обусловливают более частое и раннее выполнение хирургического вмешательства.

•Несмотря на то что эндокардит более не считают заболеванием с обязательным фатальным исходом, он все еще характеризуется высокой частотой развития осложнений и смертностью.

•При диффузных болезнях соединительной ткани и ревматизме эндокардит связан с воспалительной реакцией на иммунные комплексы, локализованные в эндокарде и обычно сочетается с миокардитом.

•Эти эндокардиты имеют хроническое течение и отличаются бедностью клинических проявлений. При локализации процесса на створках клапана может сформироваться порок сердца.

•Среди других вторичных эндокардитов (встречаются редко) выделяют аллергический, фибропластический с эозинофилией, травматический (в том числе послеоперационный), интоксикационный, тромбоэндокардит.

•Инфекционные эндокардиты возникают при внедрении в ткань эндокарда бактерий, грибов, редко — вирусов и простейших.

•Часто развивается как проявление острого сепсиса.

Природа

•ИЭ - инфекционное поражение ткани клапанов и эндотелия различными возбудителями.

•Несмотря на то что в основном в патологический процесс вовлекаются клапаны сердца, он может также манифестировать эндартериитом (например, при коарктации аорты)

•или развиваться на поверхности инородных тел, таких как внутривенные катетеры, электроды кардиостимуляторов, сосудистые протезы и др.

•Ранее предложенные классификации, согласно которым выделяли подострый, острый или хронический эндокардит, в настоящее время за рубежом не используют.

Инфекционный эндокардит можно классифицировать по следующим критериям

•Активность:

•активный/заживленный.

•Рецидивирование:

•возвратный - при возникновении рецидива в течение года после эрадикации (операции);

•персистирующий - при отсутствии эрадикации.

Классификация

По анатомическому субстрату:

1.Первичный ИЭ – поражение ранее интактных клапанов сердца

2.Вторичный ИЭ – поражение клапанов сердца на фоне врожденных и приобретенных изменений клапанов сердца, перегородок сердца и магистральных сосудов

3.Протезный инфекционный эндокардит (ПЭ) – поражение инфекцией ранее имплантированных искусственных механических и биологических клапанов сердца. К этой категории следует отнести пациентов, перенесших реконструкцию клапанов сердца с использованием синтетических и биологических имплантатов.

4. Ранний протезный эндокардит – ПЭ, возникший в течение 12 месяцев после операции

5. Поздний протезный эндокардит – ПЭ, возникший после

12 месяцев после операции

По клиническим проявлениям и гистологии удаленного материала:

•Активный – имеются клинические симптомы, лабораторные признаки, морфологические признаки воспаления ткани клапанов сердца

•Неактивныйотсутствуют клинические, лабораторные и морфологические признаки воспаления

По течению:

•Острый – до 8 недель от начала заболевания

•Подострый – более 8 недель от начала заболевания

•Ремиссия – может возникать при проведении массивной антибиотикотерапии.

•Рецидив – повторные эпизоды ИЭ, вызванные одним и тем же микроорганизмом, возникший через 6 месяцев после начального эпизода