Инфекционный+Эндокардит++27+сентября+2020

Гистологическая классификация активности

инфекционного эндокардита

1 стадия начальная, характеризуемая макроскопически некоторым утолщением и отеком

клапанов и гистологически - мукоидным набуханием межуточной субстанции эндокарда, нерезко выраженной лимфоклеточной инфильтрацией с пролиферацией фибробластов, умеренным очаговым склерозом;

2 стадия бородавчатых изменений, характеризуемая

наличием бородавок по линии смыкания клапанов

или на пристеночном эндокарде.

3 стадия бородавчато-полипозных изменений с изъязвлением и наличием бактерий на клапанах.

Достоверность диагноза:

•определенный - на фоне системной инфекции обнаружены вегетации (с положительным результатом посева крови или без него);

•подозрение - клинические признаки убедительно свидетельствуют в его пользу;

•возможный - клинические признаки свидетельствуют в его пользу с меньшей убедительностью (например, дифференциальная диагностика лихорадки).

Особые обстоятельства:

•эндокардит протеза (ранний, если развивается в течение одного года после протезирования клапана; в противном случае - поздний);

•эндокардит кардиостимулятора;

•эндокардит у пациента с зависимостью от в/в наркотиков.

•Область поражения:

•аортальный, митральный, трикуспидальный, пульмональный, правых камер сердца, левых камер сердца.

•Возбудитель (например, стафилококковый эндокардит)

Эпидемиология

•Заболеваемость ИЭ в общей популяции составляет 14-31 случаев на 1 млн человек в год.

•Среди лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями и зависимостью от в/в вводимых наркотических средств, отмечена более высокая частота развития заболевания.

•Она увеличивается с возрастом и более высока среди мужчин, чем среди женщин.

Эпидемиология ИЭ в России

•Заболеваемость ИЭ регистрируется во всех странах мира и в Российской Федерации составляет более 10000 человек в год, из которых около 2500 нуждаются в хирургическом вмешательстве.

•Мужчины заболевают в 1.5-3 раза чаще, чем женщины.

•Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (20 – 50 лет) , 25% всех случаев фиксируется в возрастной группе от 60 лет и старше.

•Частота первичного ИЭ составляет 41,1- 69,7%

Патологическая анатомия и патофизиология

•Необходимое условие развития ИЭ - повреждение эндокарда или эндотелия.

•Оно может возникать вследствие недостаточности или стеноза клапанов, существования шунта с формированием высокоскоростного потока крови,

•а также в результате микротравмы, операции, проникновения инородных тел

Патологическая анатомия и патофизиология

•Адгезия тромбоцитов к поврежденному эндотелию приводит к формированию небольшого локального, первоначально стерильного агрегата из тромбоцитов и фибрина (небактериальный тромботический эндокардит), который впоследствии инфицируется циркулирующими в крови возбудителями.

Патогенез

•Напротив, интактный эндотелий обладает очень высокой устойчивостью к колонизации бактериями.

•Наиболее частый источник бактериемии - кожа, ротовая полость и глотка.

•Способность микроорганизмов прикрепляться к первичному тромбу и колонизировать его широко варьирует и зависит, в том числе, от их способности связываться с фибронектином - поверхностным гликопротеином, обнаруживаемом на многих клетках, включая эндотелиоциты.

Патогенез

•Если первичный микротромб колонизируется в такой степени, что преодолеваются клеточные и гуморальные факторы защиты хозяина, то начинается бурный рост микрофлоры, и в течение нескольких дней формируется макроскопически определяемая вегетация, состоящая из бактерий (порядка 1010/г), тромба, лейкоцитов и тканевого детрита.