60. ? Гигиеническое обоснование показателей воздушного комфорта в лечебных учреждениях.

61. Классы чистоты помещений лечебно-профилактических учреждений. Критерии и методы обеспечения чистоты воздуха.

Микробная загрязнённость воздуха имеет большое эпидемиологи¬ческое значение, так как для многих заболеваний воздух является основным фактором передачи возбудителя.

Оценку чистоты воздуха помещений производят на основании опре¬деления общего количества микроорганизмов, содержащихся в 1м3 воздуха и наличия санитарно-показательных микроорганизмов. В качестве показательных микроорганизмов для оценки воздушной среды используют определение патогенных стафилококков (таблица 5).

Таблица 5

Группировка помещений по классам чистоты

Класс чистоты Назначение помещения Общее количество микроорганизмов

КОЕ/м3 Количество колоний Staphylococcus aureus

КОЕ/м3

До начала работы Во время работы До начала работы Во время работы

Особо чистые Операционные, родильные залы, асептические боксы для гематологических, ожоговых пациентов, палаты для недоношенных, стерилизационные не

> 200 не

> 500 не должно быть не должно быть

Чистые Процедурные, перевязочные, реанимационные, детские палаты, лаборатории не

> 500 не

> 750 не должно быть не должно быть

Условно чистые Палаты хирургических отделений, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ординаторские не

> 750 не

>1000 не должно быть не должно быть

Грязные Коридоры и помещения административных зданий, лестницы лечебно-диагностических корпусов, туалеты, комнаты для грязного белья и т.д.

Не нормируется

3.2. Гигиеническая оценка микробного загрязнения воздуха помещений в ЛПУ

В зависимости от принципа улавливания микроорганизмов выделяют следующие методы бактериологического исследования воздуха:

• седиментационный метод, который позволяет уловить самопроизвольно оседающую фракцию микробного аэрозоля. Посев производят на открытые горизонтально поставленные чашки Петри с плотной питательной средой. После инкубации подсчитывают количество выросших колоний. Этот метод используется для получения сравнительных данных о чистоте воздуха помещений в различное время суток, для оценки эффективности санитарно-гигиенических мероприятий;

• Фильтрационный метод посева воздуха заключается в просасывании определенного объема воздуха через жидкую питательную среду. Для посева микроорганизмов используют бактериоуловитель Речменского и прибор ПОВ-1, действие которых основано на сорбции микробов в жидкой питательной среде, распыляющейся в струе исследуемого воздуха.

• метод, основанный на принципе ударного действия воздушной струи с помощью аппарата Кротова, представляющий собой цилиндрический корпус, в основании которого установлен электромотор с центробежным вентилятором, а в верхней части размещен вращающийся диск. На этот диск устанавливается чашка Петри с питательной средой. Корпус прибора герметически закрывается крышкой с радиально расположенной клиновидной щелью. При работе прибора аспирируемый вентилятором воздух поступает через клиновидную щель, и струя его ударяется об агар, в результате чего к нему прилипают частицы микробного аэрозоля. Вращение диска с чашкой Петри и клиновидная форма щели гарантируют равномерное распределение микробов по поверхности агара. Для пересчета величины бактериального загрязнения на 1 м3 воздуха регистрируют скорость просасывания воздуха. Зная время отбора пробы, определяют общее количество аспирированного воздуха.

На основании сравнительной оценки полученных данных с по¬казателями допустимого содержания микроорганизмов в воздухе поме¬щений больниц дается заключение о микробной загрязнённости воздуха, разрабатываются профилактические мероприятия.

Нарастание количества патогенных стафилококков при одновремен¬ном сужении круга их типов и повышении удельного веса полирезистентных к антибиотикам форм следует рассматривать как грозный предвест¬ник возможного появления ИСМП.

3.3. Методы обеспечения чистоты воздуха в ЛПУ

Для снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня в медицинских организациях применяются технологии воздействия ультрафиолетовым излучением, аэрозолями дезинфицирующих средств, а в ряде случаев и озоном, используются бактериальные фильтры.

Технология 1. Воздействие ультрафиолетовым излучением

Ультрафиолетовое (УФ) бактерицидное облучение воздушной среды помещений — традиционное и наиболее распространенное санитарно-противоэпидемическое (профилактическое) мероприятие, направленное на снижение количества микроорганизмов в воздухе медицинских организаций и профилактику инфекционных заболеваний.

УФ-лучи являются частью спектра электромагнитных волн оптического диапазона. Они оказывают повреждающее действие на ДНК микроорганизмов, что приводит к гибели микробной клетки в первом или последующих поколениях. Спектральный состав УФ-излучения, вызывающего бактерицидное действие, лежит в интервале длин волн 205–315 нм.

Вирусы и бактерии в вегетативной форме более чувствительны к воздействию УФ-излучения, чем плесневые и дрожжевые грибы, споровые формы бактерий.

Эффективность бактерицидного обеззараживания воздуха помещений с помощью УФ-излучения зависит:

• от видовой принадлежности микроорганизмов, находящихся в воздухе;

• спектрального состава УФ-излучения;

• интенсивности импульса, выдаваемого источником УФ-лучей;

• экспозиции;

• объема обрабатываемого помещения;

• расстояния от источника, угла падения УФ-лучей («не работают» в затененных местах помещения);

• состояния воздушной среды помещения: температуры, влажности, уровня запыленности, скорости потоков воздуха.

3 способа применения УФ-излучения:

1. Прямое облучение проводится в отсутствие людей (перед началом работы, в перерывах между выполнением определенных манипуляций, приема пациентов) с помощью бактерицидных ламп, закрепленных на стенах или потолке либо на специальных штативах, стоящих на полу;

2. Непрямое облучение (отраженными лучами) осуществляется с использованием облучателей, подвешенных на высоте 1,8–2 м от пола с рефлектором, обращенным вверх таким образом, чтобы поток лучей попадал в верхнюю зону помещения; при этом нижняя зона помещения защищена от прямых лучей рефлектором лампы. Воздух, проходящий через верхнюю зону помещения, фактически подвергается прямому облучению;

3. закрытое облучение применяется в системах вентиляции и автономных рециркуляционных устройствах, допустимо в присутствии людей. Воздух, проходящий через бактерицидные лампы, находящиеся внутри корпуса рециркулятора, подвергается прямому облучению и попадает вновь в помещение уже обеззараженным.

Недостатки технологии

1. При использовании открытых облучателей требуются средства индивидуальной защиты, запрещается применение в присутствии пациентов;

2. эффективность облучения снижается при повышенной влажности, запыленности, низких температурах;

3. не удаляются запахи и органические загрязнения;

4. ртутные лампы не действуют на плесневые грибы;

5. использование озонных ламп требует регулярных замеров озона;

6. бактерицидный поток меняется в ходе эксплуатации, необходим его контроль;

7. повышенные требования к эксплуатации и утилизации облучателей, которые содержат ртуть;

Технология 2. Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств

Согласно МР 3.5.1.0103-15 «Методические рекомендации по применению метода аэрозольной дезинфекции в медицинских организациях» антимикробное действие аэрозолей основано на двух процессах:

• испарение частиц аэрозоля и конденсация его паров на бактериальном субстрате;

• выпадение неиспарившихся частиц на поверхности и образование бактерицидной пленки.

Преимущества данного метода дезинфекции:

• высокая эффективность при обработке помещений больших объемов, в т. ч. труднодоступных и удаленных мест;

• одновременное обеззараживание воздуха, поверхностей в помещениях, систем вентиляции и кондиционирования воздуха;

• возможность выбора наиболее адекватного режима применения за счет варьирования режимов работы генератора — дисперсности, длительности циклов обработки, нормы расхода, энергии частиц;

• экономичность (низкая норма расхода и уменьшение трудозатрат).