- •Тема 1. Неопухолевые заболевания тонкой, толстой и прямой кишки.
- •Тема 2. Заболевания печени, селезенки. Портальная гипертензия
- •Тема 3. Заболевания щитовидной железы.
- •Тема 4. Острая кишечная непроходимость (окн). Перитонит.
- •Тема 5. Термические поражения.
- •Тема 6. Врожденные и приобретенные пороки сердца. Ибс, инфаркт миокарда. Постинфарктные аневризмы сердца. Перикардиты.
- •Тема 7 Облитерирующие заболевания аорты, периферических и висцеральных артерий
- •Тема 8 Острые тромбозы и эмболии аорты и ее ветвей
- •Тема 9 Заболевания вен
- •Тема 10 Острые венозные тромбозы. Птфс
- •Образец тестов для дифференцированного зачета
Тема 9 Заболевания вен
Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на наличие варикозного расширения вен, боль в нижней конечности и наличие язвы на внутренней стороне левой голени. Сведений о тромбофлебите глубоких вен в анамнезе нет. Объективно: на правой голени и бедре - большая подкожная вена и ее приток варикозно расширены. На 4-5 см выше над внутренней косточкой трофическая гиперпигментация кожи размером 4 x 5 см с язвой 1 x 0.5см в центре. Какой предварительный диагноз?
Первичное варикозное расширение вен нижних конечностей
Больная 32 лет поступила с жалобами на наличие варикозного расширения вен, боли в мышцах и области трофической язвы левой голени. Болеет 10 лет, заболевание началось в скором времени после родов с появлением варикозного узла на голени. Объективно: на бедре и верхней трети внутренней поверхности левой голени большая подкожная вена варикозно расширена по магистральному типу, рассыпное варикозное расширение вен внутренней поверхности голени, трофическая гиперпигментация кожи и язва 3 х 2,5см. над внутренней косточкой. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?
Дуплексное сканирование или допплерография
Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на наличие варикозного расширения вен, боль в нижней конечности и наличие язвы на внутренней стороне левой голени. Указаний в анамнезе о тромбофлебите глубоких вен нет. Объективно: на правой голени и бедре - большая подкожная вена и ее приток варикозно расширены. На 4-5 см выше внутренней косточки - трофическая гиперпигментация кожи 4x5 см и язва размером 1 x 0.5см в центре. Ваш план лечения?
Оперативное лечение
Больная 16 лет поступила с жалобами на наличие варикозных вен, увеличение в объеме и боли в правой нижней конечности, которые усиливаются при ходьбе. Из слов родителей, в раннем детстве появилась отечность стопы, потом голени. Затем возникло варикозное расширение вен на внешней поверхности голени и нижней половины бедра, конечность начала увеличиваться в объеме и в длину. Объективно: на коже правой нижней конечности видно сосудисто-пигментные пятна, варикозно расширенные вены (главным образом на латеральной поверхности), конечность увеличена в объеме и длиннее здоровой ноги на 3,5см. При дуплексном сканировании в подкожных венах голени венозный кровоток. Ваш предварительный диагноз?
Врожденная ангиофлебодисплазия
Больной 22 лет поступил с жалобами на варикозное расширение вен, боль, увеличение в объеме левой нижней конечности, наличие трофической язвы на левой голени. Болеет с детства. Постепенно увеличились в объеме бедро, голень и стопа (на 1 размер обуви больше), а потом появились варикозные вены, язва, которая не заживает последние 2 года на внутренней поверхности голени и трофическая язва 3x3 см над внутренней косточкой. При подъеме левой ноги и проведении проб варикозные вены не спадаются. Ваш план лечения?
Разъединение артериовенозных коммуникаций
Больной 48 лет поступил в клинику с жалобами на боли и быструю утомляемость левой ноги, наличие варикозно расширенных вен голени и бедра, трофическую язву левой голени. При допплерографии глубокая венозная система левой ноги проходимая. Какое осложнение варикозной болезни у больного?
Трофическая язва
Больной 57 лет поступил в клинику с жалобами на кровотечения из варикозного узла левой голени. В течение 10 лет страдает варикозной болезнью левой ноги. Объективно: на правой голени и бедре - большая подкожная вена и ее приток варикозно расширены. По внутренней поверхности левой голени достаточно выраженное варикозное расширение вен голени, в нижней трети с варикозно расширенной вены зияет густое венозное кровотечение. Какой способ остановки кровотечения преимущественен?
Давящая повязка
Вы осматриваете больную 27 лет, у которой около года назад появились умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова-Тренделенбурга положительная. При радионуклидной флебографии установлена несостоятельность перфорантных вен в средней и нижней третях голени. Этой больной нужно рекомендовать:
радикальную флебэктомию с перевязкой перфорантных вен
У молодой женщины на фоне нормально протекающей беременности появились варикозно расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена. Исходя из данной клинической ситуации, больной необходимо рекомендовать:
ношение эластических бинтов, радикальную флебэктомию в послеродовом периоде
. Больная 64 лет поступила с жалобами на варикозно расширенные вены на левой ноге, отечность голеностопного сустава. При осмотре: на левой нижней конечности обнаружены варикозно измененные вены; кожа у медиальной лодыжки голени с темно-коричневым оттенком. При ультразвуковом ангиосканировании установлена проходимость глубоких вен голени и бедренной вены; недостаточность остиального клапана большой подкожной вены и клапанов перфорантных вен голени в типичном месте. Этой больной могут быть рекомендованы все методы лечения, кроме:
первоначально произвести склеротерапию, оперативное лечение рекомендовано через 4-6 месяцев
Послеоперационные флеботромбозы нижних конечностей опасны тем, что:
могут быть причиной тромбоэмболии легочной артерии
Какие изменения венозной гемодинамики наблюдаются при высоком вено-венозном сбросе (рефлюксе) крови?
происходит рефлюкс из глубокой венозной сети через несостоятельный остиальный клапан в систему большой подкожной вены
У больного, 60 лет, страдающего ИБС и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней конечности. При осмотре отмечается выраженный отек правой ноги. Кожные покровы конечности цианотичные с усилением подкожного венозного рисунка. Пальпация зоны сосудистого пучка на бедре болезненна. Симптом Хоманса положительный. Пульсация на артериях стопы отчетливая. Укажите диагноз?
острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз
Какова причина хронической венозной недостаточности нижних конечностей?
клапанная недостаточность большой подкожной и глубоких вен
Хирургическое лечение при варикозной болезни противопоказано всем перечисленным лицам, кроме:
больных с рецидивом первичного варикозного расширения вен
Консервативная терапия варикозной болезни не ставит цель:
излечить варикозную болезнь
Распространению флеботромбоза в венах нижних конечностей препятствует:
строгий постельный режим
антиагрегантная терапия
эластическое бинтование
антикоагулянтная терапия
перечисленное
Наиболее эффективным средством профилактики прогрессирования варикозной болезни является:
эластическая компрессия конечности
Основные симптомы острого тромбофлебита подкожных вен:
болезненное уплотнение, гиперемия по ходу подкожных вен
Посттромбофлебитическая болезнь преимущественно поражает и наиболее выражена после тромбофлебита:
подвздошно-бедренного сегмента
Какие клинические признаки являются типичными для синдрома Паркса-Вебера -Рубашова?
диффузный варикоз подкожных вен, гипертрофия пораженной конечности, гипертрихоз, язвы, повышение температуры на стороне поражения, высокое насыщение венозной крови кислородом, систолический шум над артерио-венозными соустьями
С каким заболеванием следует дифференцировать варикозную болезнь нижних конечностей?
посттромботической болезнью нижних конечностей
Какой метод хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии наиболее целесообразен при флотирующем тромбе:
имплантация зонтичного кава-фильтра
Наиболее редким осложнением при первичном варикозе вен является:
глубокий тромбоз малоберцовой вены
К осложнениям варикозной болезни относится всё, кроме:
слоновость
К факторам, благоприятствующим развитию варикозной болезни, относят все перечисленные, кроме:
занятий плаванием и велоспортом
Наиболее точным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии является:
перфузионное сканирование легких
Симптом Мозеса при остром тромбофлебите это:
болезненность при сдавлении голени в передне-заднем направлении
Факторы, способствующие улучшению венозного кровотока в нижних конечностях в послеоперационном периоде все, кроме:
длительного и строгого постельного режима
При каком виде кровотечения существует опасность воздушной эмболии:
венозное кровотечение (ранение вен шеи)
У больной 23 лет У илеофеморальный венозный тромбоз, беременность 39 недель. При ретроградной илеокаваграфии обнаружен флоттирующий (эмболоопасный) тромбоз общей подвздошной вены. Из-за сдавления нижней полой вены маткой имплантация противоэмболического кава-фильтра в инфраренальный отдел технически невыполнима. Определите объем и последовательность необходимых лечебных мероприятий:
лапаротомия, кесарево сечение, пликация нижней полой вены механическим швом
Для посттромбофлебитического синдрома не характерно:
бледная "мраморная" кожа
К осложнениям варикозного расширения вен относится все нижеперечисленное, кроме:
ишемической гангрены
Типичный симптомокомплекс при посттромбофлебитической болезни не включает:
отсутствия пульса на стопе
Тромбоз вен нижних конечностей наиболее часто приводит к тромбоэмболии:
легочной артерии
Затруднению венозного оттока благоприятствует все перечисленное, кроме:
занятий велоспортом
К факторам, влияющим на варикозное расширение вен нижних конечностей, относятся:
тугие повязки в области верхней трети конечности
беременность
увеличенные паховые лимфатические узлы
все перечисленное
Симптомами варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей являются все нижеперечисленные, кроме:
перемежающейся хромоты
Посттромботическая болезнь нижних конечностей является следствием:
тромбоза глубоких вен голени и бедра
Для флеботромбоза подвздошно-бедренного сегмента не характерно:
гиперемия кожи бедра в области прохождения вен