го, при горизонтальном положении обследуемой женщины не изменяется консистенцияузлапосравнениюсисследованием стоя.

Методика измерения базальной (ректальной) температуры

Измерение проводят ежедневно, не менее двух менструальных циклов (заисключением вариантааменореи), утром, доприемапищи, невставая ине садясь в постели. Медицинский термометр готовят заблаговременно, перед введением смазывают вазелином во избежание травматизации прямой кишки. Градусник (на глубину 3-4 см) вводят в анальное отверстие. Время измерения - 10 мин. Полученные температурные данные регистрируются в виде графика(рис. 80).

Рис. 80. Графикбазальнойтемпературы Обозначения:

1. Измерениебазальной(впрямойкишке) температурыследуетобозначатьточкойв центресоответствующегоквадрата, затемвычерчиватьтемпературнуюкривую (чернымцветом). 2. Месячныеобозначатькраснымцветомвнижнейчаститемпературнойшкалы, закрашиваяприобильных- 3 квадрата, приумеренных- 2 квадрата, прискудных! квадрат, апримажущихполквадрата. 3. Болиобозначать: У- умерен-

ные, С- сильные, всоответствующиеднициклаподтемпературнойшкалой.

Методика определения экспресс-теста для диагностики беременности

1.Вскрытьпакетидостатьтест-полоску.

2.Опустить тест-полоску в емкость с мочой (определять более достоверновутренней порциимочи) стрелками вниздообозначенной линиина

20-30 с.

3.Положитьтест-полоскунасухуюповерхность.

4.Оценитьрезультатанализа втечение1 -5 мин, нонепозднее10 мин: - при появлении на тест-полоске двух параллельных линий тест счита-

ется положительным, чтосвидетельствуетоналичиибеременности; - при появлении на тест-полоске одной линии тест считается отри-

цательным.

Экспресс-определитель диагностирует беременность с первого дня задержкименструации.

220

Методика проведения пробы с напряжением

Проба Valsalva: женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают с силой потужиться: при наличии истинного недержания мочи при напряжении у 80% женщин проба положительная, о чем свидетельствует появление капель мочи в области наружного отверстияуретры.

Методика кашлевой пробы при стрессовом недержании мочи

Больной с наполненным (до 150-200 мл) мочевым пузырем предлагают покашлять с нарастающей интенсивностью. Если при покашливании происходятпотеримочи, токашлеваяпробасчитаетсяположительной, иубольной предполагается истинное стрессовое недержание мочи, которое практически всегда сопровождается выделением мочи при кашле или натуживании в положении лёжа или стоя. Важно отметить, имеет ли место подтекание мочи немедленно после эпизодического повышения внутрибрюшного давления. Кашель может спровоцировать спазм (нестабильность) мочевого пузыря, в этом случае отмечается короткий промежуток между кашлем и мочеотделением. Если подтекание мочи не отмечается в положении лежа, то необходимоповторитьпробувположениистоя.

Методика оценки спермограммы

Для первичной оценки следует брать две пробы спермы. Интервал между взятием проб не должен быть менее 7 дней или более 3 мес. Сперма сдается на анализ через 3 дня, на 4-й день после последнего полового акта. В течение последней недели до забора спермы нельзя принимать алкоголь, не должнобытьпростудныхзаболеваний.

Проба должна быть получена путем мастурбации и собрана в чистую стеклянную или пластмассовую посуду с широким горлом. Пробу необходимодоставитьвлабораториювтечениечасапослезабора.

Проба считается нормальной, если она соответствует следующим критериям:

221

Классификацияпоказателейэякулята(ВОЗ, 2001):

-нормоспермиявсепоказателиспермограммы соответствуютнорме;

-олигозооспермия - снижение концентрациисперматозоидов;

-астенозооспермия - снижениеподвижностисперматозоидов;

-тератозооспермия - увеличение доли патологических форм спермато-

зоидов;

-олигоастенозооспермияснижениезначенийв3 показателях;

-азооспермияотсутствиесперматозоидов;

-аспермия - отсутствиеэякулята.

Методика проведения и оценки данных гистеросальпингографии

Исследование выполняют на 8-10-й день менструального цикла, при отсутствииострыхвоспалительныхзаболеванийгениталий.

Вусловиях рентгенологического кабинета, в положении лежа, после обработки антисептическим раствором наружных половых органов, шейку матки обнажают в зеркалах, затем влагалище и шейку матки обрабатывают раствором антисептика и фиксируют шейку матки пулевыми щипцами. Маточным зондом определяют направление цервикального канала и длину полости матки. В цервикальный канал устанавливают гистерограф. После удаления влагалищного зеркала по гистерографу вводят в матку 15-20 мл водорастворимого контрастного раствора (урографин, тразограф). Выполняют сериюрентгеновских снимковматкииматочныхтруб.

При изучении рентгенологической картины отделов матки и маточных трубследуетучитыватьфазы менструальногоцикла.

Вфолликулярной фазе нормального цикла обнаруживается повышенный тонус мускулатуры матки. На гистерограммах полость матки имеет вид удлиненного треугольника с выраженной «талией» по бокам вследствие втянутости боковых линий. Истмический отдел матки расширен (4-5 мм) и укорочен. Тонусматочныхтрубповышен.

Влютеиновой фазе цикла обнаруживается расширенная полость тела матки, сглаженная «талия», что свидетельствует о пониженном тонусе тела матки. Истмический отдел матки резко сужен. Тонус маточных труб понижен, перистальтика их становится ритмичной. Поэтому для определения функционального состояния маточных труб рентгенологическое исследованиеследуетпроводитьвовторойфаземенструальногоцикла.

Метод гистеросальпингографии (ГСГ) используется в диагностике пороков развития матки, выявлении проходимости и анатомического состояния маточных труб (в случае проходимости контрастное вещество выходит из маточных труб в брюшную полость), дифференциальной диагностике полипов, ракаэндометрия, субмукозныхмиомиаденомиоза.

ПротивопоказаниядляпроведенияГСГ:

- инфекционныезаболевания(общиеи местные); - воспалительные заболевания женских половых органов в острой и

подостройстадии; - 3 и4 степеньчистотывлагалища;

- подозрениенаналичиебеременности;

222

- непереносимостьпрепаратовйода.

Методика пункции брюшной полости через задний свод влагалища

Пункция брюшной полости производится при подозрении на наличие свободной жидкости в полости малого таза, внематочной беременности при нечетко выраженной клинической картине, при подозрении на наличие рака яичника; в случаях трудной дифференциальной диагностики; с целью определения места разреза при кольпотомии. Пункция через задний свод влагалища осуществляется в условиях стационара при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Пункцию производят толстой иглой длиной 10-12 см, надетойна10-миллиметровыйшприц.

Техника: больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают раствором антисептика. При помощи зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу ее захватывают пулевыми щипцами, подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту. Шейку матки за пулевые щипцы подтягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод. Под шейкой матки строго по средней линии, отступая на 1-3 мм от места перехода заднего свода во влагалищную часть шейки матки, вводят иглу через свод на глубину 2-3 см. При проколе свода должно быть ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно подтянуть поршень шприца на себя. Если жидкость в шприц не идет, можно осторожно продвигать иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлекать, одновременно потягивая поршень шприца на себя. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах. По показаниям проводят бактериологическое, цитологическое, онкоцитологическое или биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности пунктат представляет собой жидкуюкровьтемногоцветасмелкими сгустками.

Методика вскрытия абсцесса бартолиновой железы

Операцию производят в условиях операционной. Пациентку укладывают на гинекологическое кресло. Обрабатывают наружные половые органы раствором антисептика, отграничивают операционное поле стерильным бельем. Хирург обрабатывает руки, надевает стерильное белье. Анестезия местная проводниковая (пудендальная) или общая (внутривенная). В нижней трети большой половой губы со стороны кожи скальпелем производят продольный разрез, параллельный ходу малой половой губы, длиной 2 см, эвакуируют гнойное отделяемое, полость промывают 3% раствором перекиси водорода. Производят рыхлую тампонаду полости марлевой турундой, смоченнойгипертоническим раствором, которую через 2-4 дня удаляют. На рану накладывают ватно-марлевую стерильную салфетку. Заживление раны происходитвторичнымнатяжением.

223