Неотложные состояния в торакальной хирургии

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1. КАКОЙ ПНЕВМОТОРАКС ПРИНЯТО СЧИТАТЬ «НАПРЯЖЕННЫМ» С?

а – полным коллапсом легкого

б – признаками эмфиземы средостения и тканей груди

*в – признаками смещения средостения в здоровую сторону

г – признаками подкожной эмфиземы

2. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОПЕРАЦИЙ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ «НАПРЯЖЕННОГО» ПНЕВМОТОРАКСА:

а – торакотомия и ушивание поврежденного легкого

б – дренирование средостения по Гателье

*в – дренирование плевральной полости, чередование активной и пассивной аспираций, торакотомия

г – пункция плевры

3. ВЫБЕРИТЕ ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА:

а – боли в груди и осиплость голоса

б – боли в груди, одышка

*в – боли в груди, одышка, кашель, изменение перкуторного тона и ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения

г – боли в груди, кашель

4. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА:

а – травма груди, переломы ребер

*б – разрыв буллезно-измененной ткани легкого

в – абсцесс легкого

г – туберкулезная каверна

5. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОТОРАКСА:

а – аускультация, перкуссия, пальпация

б – бронхоскопия

*в – рентгенологическое исследование грудной клетки

г – спирография

6. ПРИ НАПРЯЖЕННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ И НАПРЯЖЕННОЙ ЭМФИЗЕМЕ СРЕДОСТЕНИЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

а – пульмонэктомии или лобэктомии

*б – дренировании плевральной полости и дренировании средостения

по Гателье

в – торакотомии и декомпрессии методом широкого вскрытия средостения

г – дренировании плевральной полости двумя дренажами

7. РАДИКАЛЬНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА:

а – дренирование плевральной полости и введение антибиотиков

*б – торакотомия, резекция патологических очагов в легком и плеврэктомия

в – бронхоскопия и пломбировка бронха

г – пункция плевральной полости

8. КАКИЕ ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА ЯВЛЯЮТСЯ ПРАВИЛЬНЫМИ ПРИ ГЕМОПНЕВМОТОРАКСЕ:

а – торакотомия и устранение причин гемопневмоторакса

*б – дренирование плевральной полости двумя дренажами и аутогемотрансфузия

в – дренирование плевральной полости одним дренажом и удаление воздуха и крови

г – пункция плевральной полости и удаление воздуха и крови

9. УСТАНОВИТЕ ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛЕГОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ:

а – торакотомия, лобэктомия или пульмонэктомия на высоте кровотечения

*б – проведение управляемой гипотонии с комплексом гемостатической терапии, бронхоскопия и пломбировка бронха

в – ангиография бронхиальных артерий с последующей их эмболизацией на высоте продолжающегося кровотечения

г – инфузионная терапия, включая гемотрансфузию

10. УКАЖИТЕ РАДИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЛЕГОЧНЫХ ГЕМОРРАГИЯХ:

а – эмболизация бронхиальных артерий

б – пломбировка бронха и эмболизация бронхиальных артерий

в – управляемая гипотония и пломбировка бронха

*г – резекция патологически измененной части легкого

11. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПРИ ПРОДОЖАЮЩЕМСЯ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ:

а – рентгенологический

б – физикальные методы исследования /перкуссия, аускультация/

*в – бронхоскопия

г – ангиопульмонография

12. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЕ ЭКСТРЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ:

а – торакотомия, лобэктомия или пульмонэктомия

б – гемотрансфузия и комплексная гемостатическая терапия

*в – бронхоскопия и пломбировка бронха на фоне управляемой гипотонии

г – окклюзия бронхиальных артерий

13. КАКИМИ ПРЕПАРАТАМИ ЛУЧШЕ ПРОВОДИТЬ ИСКУССТВЕННУЮ УПРАВЛЯЕМУЮ ГИПОТОНИЮ:

а – дибазол и папаверин

б – адельфан

*в – ганглиоблокаторами /арфонад, пентамин, бензогексоний/

г – резерпин

14. КАКАЯ БРОНХОСКОПИЯ НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНА ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ:

а – фиброволоконная бронхоскопия под м/а

б – фиброволоконная бронхоскопия под наркозом

в – жесткая бронхоскопия

*г – сочетание жесткой и фиброволоконной бронхоскопии под наркозом

15. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ БРОНХОЭКТАЗИЙ ЯВЛЯЕТСЯ:

а – фибробронхоскопия

*б – бронхография

в – продольная томография

г – обзорная рентгенография грудной клетки

16. БРОНХОГРАФИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА:

а – водной бариевой смесью

б – водорастворимым контрастом /пропил йодонатом и др./

*в – масляными йодсодержащими растворами

г – всем перечисленным

17. ДЛЯ ОСТРОГО ПНЕВМОТОРАКСА НЕ ХАРАКТЕРНО:

а – одышка в покое

б – болевой синдром вплоть до шока

*в – горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости

г – тахикардия

д – изменения перкуторного звука

18. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА ЯВЛЯЕТСЯ:

а – разрыв плевральных сращений

б – диффузная эмфизема легкого

в – разрыв врожденных воздушных кист легкого

*г – разрыв эмфизематозных пузырей легких

19. ЛЕЧЕНИЕ СПОНТАННОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ПНЕВМОТОРАКСА ДОЛЖНО НАЧИНАТЬСЯ:

*а – с плевральной пункции с аспирацией воздуха

б – с широкой торакотомии

в – с динамического наблюдения

г – с дренирования плевральной полости с активной аспирацией

20. ПРИ СПОНТАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ И ПОЛНОМ КОЛЛАПСЕ ЛЕГКОГО ДРЕНИРОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО:

а – по средней аксилярной линии в 6-м межреберье

б – во 2-м межреберье по среднеключичной линии

в – в 7-м межреберье по задней аксилярной линии

г – в 8-м межреберье по задней аксилярной линии

*д – два дренажа: во 2-м межреберье по среднеключичной линии и в 7-м или 8-м межреберьях по задней аксилярной линии

21. БОЛЬНОМУ 27 ЛЕТ. ЛЕГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПРОШЛОМ ОТРИЦАЕТ. ЧАС НАЗАД СРЕДИ ПОЛНОГО ЗДОРОВЬЯ ПОЯВИЛИСЬ СИЛЬНЫЕ БОЛИ В ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, НЕХВАТКА ВОЗДУХА. ТЕМПЕРАТУРА НОРМАЛЬНАЯ. ДЫХАНИЕ НАД ЛЕВЫМ ЛЕГКИМ НЕ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ, ПРИ ПЕРКУССИИ ТИМПАНИТ. СРЕДОСТЕНИЕ СМЕЩЕНО ВПРАВО. У НЕГО НЕОБХОДИМО ЗАПОДОЗРИТЬ:

а – сухой плеврит

б – инфаркт миокарда

в – тромбоэмболию ветвей легочной артерии

*г – спонтанный неспецифический пневмоторакс

д – ущемленную диафрагмальную грыжу

22. ПО КЛИНИЧЕСКИМ ДАННЫМ ЗАПОДОЗРЕН НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. В ЭТОМ СЛУЧАЕ НАИБОЛЕЕ ПРОСТЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ЯВЛЯЕТСЯ:

а – торакоскопия

*б – рентгеноскопия или рентгенография легких

в – плевральная пункция

г – сканирование легких

д – бронхоскопия

23. МЕТОДОМ НЕОТЛОЖНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА ЯВЛЯЕТСЯ:

а – торакотомия

*б – плевральная пункция и аспирация воздуха

в – торакоскопия с последующей дренированием плевральной полости

г – наблюдение

24. СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ЧАЩЕ ВСЕГО ВОЗНИКАЕТ:

а – при абсцессе легкого

б – при эхинококке легкого

в – при центральном раке легкого с ателектазом и распадом

в зоне ателектаза

*г – при буллезной эмфиземе

25. ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:

а – выделение крови изо рта

б – наличие затемнения в легком

в – наличие экссудата в плевральной полости

г – кашель с выделением алой пенистой крови

*д – наличие крови в бронхах при бронхоскопии

26. ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНСУФФЛЯЦИЮ КИСЛОРОДА НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ НЕЛЬЗЯ ОСУЩЕСТВИТЬ:

а – с помощью коникотомии

б – путем прокалывания трахеи толстыми иглами

*в – через S- образную трубку, введенную в полость рта

г – через трахеостому

27. В ХРОНИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА С РЕЗЕКЦИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ НИЖЕ ОБСТРУКЦИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:

а – при пневмофиброзе

б – при вторичных бронхоэктазиях

в – при деструктивных изменениях легочной паренхимы

*г – при всем перечисленном

28. ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ БРОНХОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ОБУСЛОВЛЕНО:

*а – механическим повреждением слизистой острыми краями инородных тел

б – пролежнем

в – повреждением грануляций

г – следствием хронических осложнений в паренхиме ниже обструкции

29. ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ БРОНХОВ В ХРОНИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ ОБУСЛОВЛЕНО:

а – пролежнем

б – повреждением грануляций слизистой

в – следствием хронических осложнений / хр.бронхит, бронхоэктазы,

хр. абсцесс/

*г – всем перечисленным

30. ЭКСТРЕННАЯ ТРАХЕОСТОМИЯ НЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ:

а – ларингоспазме

б – бронхиолоспазме

в – наличии инородного тела в гортани и в верхней трети трахеи

*г – при инородных телах в бронхах

31. ДЛЯ ПЛОМБИРОВКИ БРОНХА ПРИ ЛЕГОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРИМЕНЯЮТСЯ:

а – марля, вата

б – поролоновая губка

в – катетер Фогарти

*г – правильно «б» и «в»

д – гемостатическая губка

32. СИМПТОМЫ ПОПАДАНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО:

а – кашель

б – тахипноэ, тахикардия

в – цианоз

г – боли в груди

*д – правильно а, б, в

33. ТЯЖЕСТЬ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ БРОНХОВ ЗАВИСИТ:

а – от степени и уровня обтурации бронха инородным телом

б – от возраста больного

в – от компенсаторных возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой системы больного

*г – от всего перечисленного

34. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЯЮЩИЕСЯ ЛЕГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ:

*а – хронические неспецифические заболевания легких

б – острый абсцесс, гангрена легкого

в – рак легкого

г – болезни крови с нарушением свертывающейся системы

д – пороки сердца

35. КЛИНИКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА ЗАВИСИТ ОТ:

а – от характера альвеолобронхиальной фистулы

б – от сопутствующих заболеваний

в – от величины спадения легкого

*г – от всего выше перечисленного

36. ТОРАКОТОМИЯ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ СПОНТАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ ПОКАЗАНА:

а – при ригидном легком

б – при инфицировании плевральной полости

в – при большой альвеолобронхиальной фистуле и большом сбросе

воздуха при аспирации

г – при перфорации гигантских кист

*д – при всем выше перечисленном

37. ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ СПОНТАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ НЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ:

а – атипичная краевая резекция легкого

б – прошивание отдельных буллезных кист

*в – пульмонэктомия

г – париетальная плеврэктомия

38. ИСТОЧНИКОМ МАССИВНОГО ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ СПОНТАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ ЯВЛЯЮТСЯ:

а – воздушные субплевральные пузыри

*б – разорвавшиеся спайки в верхней части гемиторакса

в – буллы

г – разорвавшиеся спайки в нижней части гемиторакса

39. ВАШИ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ЛЕГОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ:

а – обеспечение проходимости дыхательных путей

б – управляемая гипотония

в – воздействие на свертывающую систему

г – подавление мучительного кашля

*д – все перечисленное

40. УПРАВЛЯЕМАЯ ГИПОТОНИЯ ПРОВОДИТСЯ:

а – один час

б – один день

в – до остановки кровотечения

*г – после полного прекращения кровотечения + еще 2-3 суток

41. КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗМОЖНЫ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ СПОНТАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ:

а – напряженный пневмоторакс

б – внутриплевральное кровотечение

в – пневмомедиастинум

*г – все перечисленное

42. ТЯЖЕСТЬ СПОНТАННОГО ГЕМОПНЕВМОТОРАКСА ОБУСЛОВЛЕНА:

а – величиной спадения легкого

б – интенсивностью и объемом кровотечения

в – степенью смещения средостения

*г – сочетанием всего перечисленного

43. НЕОТЛОЖНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ:

а – гнусавостью голоса

б – подкожной эмфиземой на шее

*в – экстракардиальной тампонадой сердца

г – одышкой

44. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМА:

а – осиплость голоса

б – изменение перкуторного звука над легкими и ослабление дыхания

в – подкожная эмфизема над одной из половин грудной клетки

*г – осиплость голоса, подкожная эмфизема шеи и надплечий, отслойка

медиастинальных листков на рентгенограмме

45. АБСОЛЮТНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ РЕТОРАКОТОМИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

а – коллапс легкого вследствие альвеоло-бронхиального свища

б – первичная несостоятельность культи бронха

*в – внутриплевральное кровотечение

г – ателектаз легкого

д – напряженный пневмоторакс

46. ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМА МОГУТ БЫТЬ:

а – повреждение трахеи

б – повреждение пищевода

в – повреждение главных бронхов

*г – все перечисленное

47. ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ НАПРЯЖЕННОГО СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА:

а – цианоз кожных покровов

б – тахикардия

в – тахипноэ

г – смещение средостения и диафрагмы

*д – все перечисленное

48. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ШИРОКОЙ ТОРАКОТОМИИ ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ РАНЕНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЯВЛЯЮТСЯ:

а – пневмоторакс

б – гемоторакс

в – свернувшийся гемоторакс

*г – продолжающееся кровотечение в плевральную полость

д – сам факт проникающего ранения

49. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ РАЗРЫВА ЛЕГКОГО ЯВЛЯЕТСЯ:

а – кровохарканье

б – гемоторакс

в – пневмоторакс

*г – правильно а, б, в

д – затенение легкого при рентгенологическом исследовании

50. УШИВАНИЕ РАНЫ ЛЕГКОГО ДОЛЖНО ПРОВОДИТЬСЯ:

а – узловыми швами

б – кисетным швом

в – Z - образным швом

г – механическими аппаратами

*д – всеми перечисленными способами

51. ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОТОРАКСА ЯВЛЯЕТСЯ:

а – плевральная пункция

б – дренирование плевральной полости

в – торакотомия и ликвидация гемоторакса

г – наблюдение

*д – подход должен быть индивидуальным

52. ПРИ БОЛЬШОМ СВЕРНУВШЕМСЯ ГЕМОТОРАКСЕ НЕДЕЛЬНОЙ ДАВНОСТИ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ:

а – дренирование плевральной полости

*б – широкую торакотомию, удаление гемоторакса

в – введение ферментов в область гемоторакса

г – повторные пункции плевральной полости

д – введение антибиотиков в зону свернувшегося гемоторакса

53. ГАНГРЕНОЗНЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ОСЛОЖНИЛСЯ ПРОФУЗНЫМ ЛЕГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ.

НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ В ДАННОМ СЛУЧАЕ БУДЕТ:

а – гемостатическая терапия

б – искусственный пневмоторакс

в – пневмоперитонеум

г – тампонада дренирующего бронха

*д – радикальное хирургическое лечение в виде резекции легкого

Ответы по теме: "Неотложные состояния в торакальной хирургии":

1 – в; 2 – в; 3 – в; 4 – б; 5 – в; 6 – б; 7 – б; 8 – б; 9 – б; 10 – г; 11 – в; 12 – в; 13 – в; 14 – г; 15 – б; 16 – в; 17 – в; 18 – г; 19 – а; 20 – д; 21 – г; 22 – б; 23 – б; 24 – г; 25 – д; 26 – в; 27 – г; 28 – а; 29 – г; 30 – г; 31 – г; 32 – д; 33 – г; 34 – а; 35 – г; 36 – д; 37 – в; 38 – б; 39 – д; 40 – г; 41 – г; 42 – г; 43 – в; 44 – г; 45 – в; 46 – г; 47 – д; 48 – г; 49 – г; 50 – д; 51 – д; 52 – б; 53 – д.