Билет 12

1. 1 период родов: поступают в роддом,на руках-обменная карта из женской консультации.сбор анамнеза,температ тела,взвешивают,определ рост, мазки из уретры и шеечного канала,анализ мочи на содержание белка,очистител клизма, производят полное акушерское обследование-оценив.состояние плода и его размеры.предварител проводят туалет наружн половых органов. Осматрив наружние половые органы,определ состояние влагалища(широкое ,узкое наличие перегородок в нем),шейки матки.оценив состояние плодного пузыря,определ как предлежит головка,оценив состояние костного таза,состояние мыщц тазового дна. Клиническое течение.1-период раскрытия.за счет схваток происходит раскрытие шейки матки(схватки-непроизвольное переодическое сокращение матки), у первородящих-0,5-1см/час со стороны внутреннего зева, повторнородящих-1см/час одновременное раскрытие внутреннего и наружнего зева и параллельно с укорочением шейки матки. Схватки постоянные в течение 2-х часов,продолжительностью30 сек с интервалом в 5 мин. Происходит излитие околоплодных вод при раскрытие шейки матки на 5-6 см, м.б раннее излитие околоплодных вод при раскрытии до 4см, преждевременное,когда отсутствуют схватки, запоздалое-ребенок родился в плодном пузыре. В норме околоплодные воды прозр,слегка опалесцированы(100-150 мл), если желт,непрозр-первородный кал(миконий)при острой гипоксии плода в течении послед часов.миконий желтовато-оранжевого цв-длительная гипоксия плода

длится период у первородящих до 12ч, у повторнородящих до 10 часов.

2. пиелонефрит-инфекционно-бактериальное заболеваниес преимущественным поражением интерстициальной ткани.чешечек и лоханок. м.возникать впервые во время беременности, а существовавший до беременности может обостряться на ее фоне и протекать в хронич или латентной форме. Гестационный-вызывают кишечная палочка,протей, грибы... чаще возникает на 22-28 нед или на 2-5 день послеродового периода.жалобы на озноб, повыш температуры,голов боль,слабость, появляются дизурические нарушения и боли в реберно-поясничном углу. Лечение-положение на боку,противоположное локализации пиелонефрита,постельный режим, а/б терапия, спазмолитики. Ведение-параллельно с лечением проводят терапию направлен на сохранение беременности при угрозе ее прерывания.роды проводят через естественные родовые пути. Хрон.пиелонефрит-нет ярких проявлений.при обострении клиника яркая. Жалобы на недомогание, быструю утомляемость,головн.боль тупые периодич боли в пояснице. Лечение-а/б терапия,спазмолитики,мочегонные ср-ва. Ведение-роды ч/з естественные родовые пути.

Гламерулонефрит- при латентной форме-стойкая гематурия с незначительной протеинурией и отсутст др симптомов.нефротич форма-массивные отеки,протеинурия,гипопротеинемия,гиперхолестеринемия. Нефротическая форма-инфекция мочевыводящих путей,почечная недостаточность. Лечение-постоянное наблюдение нефролога и акушера. Для сннижения АД-клофелин,анаприлин. Ведение-беременность м.осложняться гестозом, невынашиваемостьюи внутриутробной смертью плода. м.б показания для досрочного радоразрешения(обострение хр.гламеролунефрита,нарушение белкового обмена. Роды ведутся ч/з естественные родовые пути с применением спазмолитиков,анальгетиков,гипотензивных ср-в.