1

№1

Больной Н. 38 лет, заболел остро : внезапно появился обильный водянистый стул, почти одновременно почувствовал тошноту, началась рвота. До поступления в стационар рвота была 3 раза, стул 10 раз. Нарастала слабость, появилось головокружение, был обморок. При поступлении состояние больного сред. ст. тяж. Жалобы на слабость и жажду. Кожные покровы бледные, холодный пот на лбу, цианоз губ, черты лица заострившиеся. Язык сухой, обложен белым налетом. Судорожные подергивания икроножных мышц. Тургор кожи сохранен. Голос ослаблен,Т=36. Пульс- 106, АД 90/50 , ЧД=24. Живот несколько вздут, мягкий, б/б, урчание в правой подвздошной обл., с начала заболевания не мочился.

Предвар. Д/з ХОЛЕРА, среднетяжелая ф.

кристаллоиды: Трисоль, Квартасоль, дисоль, глюкозо – калиевую смесь, струйно. коллоиды (рефортан, гемохез, гелофузин) параллельно: Препараты кальция – уменьшение диареи. Глюкокортикостероиды.

Тетрациклин 2г./сут.

Какие исследования: КАК, электролиты, газовый состав крови, биохимия, коагулограмма, электрокардиограмма.

бактериоскопия рвотных, каловых масс,окраш по Граму. Бактериологический.

№2

Больная К. 20 лет заболела остро с озноба и повышения Т до 39,1. Беспокоила умеренная головная боль. Лечилась амбулаторно антигриппином и парацетамолом. К вечеру у больной появились схваткообразные боли по всему животу, затем нижней части больше слева,участился стул. Вначале стул был обильным каловым, к утру стал скудным, со слизью без крови, до утра более 10 раз. Появились ложные позывы. С 3-го дня болезни Т=37,2 ,стул кашицеобразный, 2-3 раза в день. Состояние удовлетворительное, пальпируется ишемированная сигмовидная кишка.

Предвар. Д/з ДИЗЕНТЕРИЯ, колитический вариант. На основании интоксикации и дистального колита.

План обследования: КАК, Б/Х, бактериолог исследование, РНГА (1/200), Копрологическое исслед, RRS.

Мероприятия: раннее выявление, регистрация, лечение. Текущая дезинфекция, заключительная дезинфекция. Выписыв после полного клин выздоровления и отриц результ. бактериол иссл, посев кала на диз -группу. На учёт к инфекционисту. Санитарный контроль.

Лечение: Режим – охранительный, Д-4, бактрим, ципрофлоксацин, амоксициллин, тетрациклин. Глюкозо- солевые растворы, рингер, Трисоль, коллоиды (гемодез) , энтеросорбенты (полифепан), полиферментные препараты, спазмолитики. фторхинолоны, гентамицин, колибактерин, бифидобактерин, энтеросорб, полифепан.

№3

Больная И. 28 лет заболела остро вчера вечером, Т=38,3,осиплость голоса, спала плохо из-за сухого лающего кашля,к утру стала задыхаться. Состояние ближе к тяжелому, дыхание шумное с затрудненным вдохом, лицо гиперемированно, небольшой цианоз губ. ЧД=32/мин. Пульс=110, АД=120/60. Тоны сердца приглушенны, дыхание жесткое, сухие хрипы, перкуторно без изменений. Живот мягкий, б/б, печень и селезенка не увеличены, Л/У не пальпируются. Слизистая мягкого неба , язычка, задней стенки глотки слегка гиперемированна.

Д/З, ПАРАГРИПП.(ларингоспазм,ложный круп)

Неотложная помощь - горячие ножные ванны, десенсибилизирующие, спазмолитики, госпитализация.

Лечение - П/вирусная терапия: ремантадин, арбидол, рибовирин, вит. , общеукрепляющая, закапывание адреналина в нос пути (ложн круп)

План: серо РТГА,РСК.

№4

Больная Н, 22 года, студентка, поступила в приемный покой инфекционной больницы на 2-й день с д/зом грипп, гипертоксическая форма. Заболевание началось остро: внезапно появился озноб, слабость, сильная гол. Боль, Т=39.В контакте с инф. больным не была.

При осмотре: состояние очень тяжелое, Т=39,7 , Адинамична, заторможена, бледная, цианоз губ. Сознание спутанное. На коже туловища, верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыпь неправильной формы. Сыпь на костях имеет сливной характер, некоторые элементы звездчатой формы. Тоны сердца глухие, АД=60/20, в легких везикулярное дыхание, умеренная гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки, язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, б/б, печень и селезенка не увеличены,менингеальные с/мы слабо +.

Предвар. Д/З – Менингококковая инфекция. Менингококкцемия, ИТШ.

План обслед. С/М пункция – анализ ликвора. Бактериологический метод (кровь, ликвор, смыв с задней стенки глотки), РНГА, ИФА.

Неотлож. Лечение: Катетеризация подключ вены.

ГКС (преднизолон – 1-2 мг/кг), Коллоидные растворы ( гемохез,гемодез, гелофузин, рефортан), Кристаллоиды. Профилактика гипергидратации гол мозга –лазикс. Витамины, глютамин к-та.

Бензилпенициллины – 10млн. ЕД/сут, Амоксиклав, Левомицетин, тетрациклины.

ОПН – гемодиализ.

№5

Больная З. , 16 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, небольшое повышение Т, насморк, кашель, слезотечение, умеренную головную боль. Заболела 5 дней назад, когда появилась слабость, небольшое повышение Т , насморк, кашель, затем присоединилось слезотечение,Т выше 37,5 не поднималась. Среди знакомых отмечались случаи такого же заболевания.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, Т=37,2, кожа без сыпи. Небольшой катаральный конъюнктивит, ринит. Увеличены подчелюстные и шейные Л/У (репликация вир), б/б, подвижные, слизистая оболочка мягкого неба и задней стенки глотки гиперемированны, с цианотическим оттенком.Пульс=88, ритмичный, тоны сердца чистые, ясные. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно под лопаткой единичные мелкопузырчатые хрипы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, б/б, пальпируется печень, выступающая на 2 см (фиксируется на макрофагах печени) из подреберья, селезенка не увеличена.

Д/З и его обоснование - Аденовирусная инфекция. осложнение -пневмония.

Обследование: ИФА, вирусологическая – выделение из носоглоточных смывов, серо – РСК, РТГА.

Лечение. Гипосенсибилиз, витамины, симптоматич, дезинтоксикация. Под конъюнктиву- 0.05% дезоксирибонуклеазы., альбуцид, + а/б защ пениц, макролиды, цефалоспорины, хинолоны, метрогил.

№6

Больной А. 40 лет, обратился в первый день болезни. Заболел остро с озноба, повышение Т до 39,5 , головные боли в лобной части головы. Через несколько часов присоединились боли в глазных яблоках при движении, сухой кашель, саднение за грудиной.

Объективно: состояние ср. тяж.. кожные покровы влажные, чистые, склеры инъецированы. Пульс=110, АД=110/60, ЧД=18, дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенны, слизистая мягкого неба и задней стенки глотки гиперемированы. Живот мягкий, б/б, печень и селезенка не увеличены.

Д/З и обоснование – ГРИПП средней тяжести.

План исследования. КАК (лейкопения, нейтропения, умер моноцитоз, СОЭ нор или сниж), Вирусологический – отделяемое из носа, глотки, кровь. Культивир на кур эмбрионах. Серодиагностика: РТГА, РСК –нараст титра в 4 и более раз.,ИФА.

Лечение: р-пост, д – обильное питьё, антигриппин, арбидол, римантадин, нафтизин, полидекс – спрей. интерферон, витамины, гипосенсибилизация,

№7

Больной Л. 24 года, поступил в приемный покой инфекционной больницы через 19 ч после после начала заболевания. Внезапно появились озноб, слабость, сильная головная боль, Т 42,2 , геморрагическая сыпь на коже туловища и конечностей. При осмотре: состояние на уровне сопора, С/м Кернига,Брудзинского резко выражены, ригидность затылочных мышц. На коже туловища, конечностей обычная геморрагическая сыпь неправильной формы, массивные кровоизлияния в конъюнктиву и склеры. Тоны сердца глухие,АД=90/60. В легких везикулярное дыхание, анализ крови: Ер=4,5 ,Л=11,6 (п=5 , с=63, н=3, м=20) , Тр=150, СОЭ=42, в ликворе нейтрофильный цитоз, белок=1,87, реакция Панди ++++. Несмотря на проводимую терапию состояние ухудшилось, усилился геморрагический с/м, появились примеси крови в мокроте, кровотечение из мест инъекций, АД=60/ 0.Больной умер.

Предварит. Д/З –МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, Молниеносная форма. (Синдром Уотерхауса-Фредериксена).

Назвать истинную причину смерти. Инфекционно-токсический шок

(О надпочечниковая недостаточность, О. сердечно - сосудистая недостаточность, ОПН).

№8

Больная В. 19 лет, студентка. В связи с плохим самочувствии обратилась к врачу. Около недели назад появились головная боль, озноб,насморк, кашель. Т не измеряла. Связывает недомогание с переохлаждением. Затем катаральные явления исчезли, но сохранились повышенная утомляемость, сонливость, слабость, снижение аппетита, заметила темную мочу, в день обращения к врачу утром была 2 раза рвота и появились боли в епигастрии. При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые,обычной окраски, склеры субиктеричны,. Тоны сердца чистые, ясные, дыхание везикулярное, живот мягкий ,б/б, печень выступает на 2 см, селезенка не увеличена.

Предвар. Д/Д - ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А.

№9

Больная А. ,42 лет, санитарка инфекционной больницы. Заболела остро : высокая Т, головная доль и боль во всем теле, на 10 день болезни госпитализирована с д/зом токсический грипп. Состояние было тяжелым все дни, держалась Т 38-40,резкая разлитая головная боль, бессонница, бред, галлюцинации. Бледность кожных покровов, выраженный негативизм. На коже единичные розеолезные элементы сыпи. Язык сухой, покрыт коричневым налетом, утолщен, живот вздут, болезненный в илеоцекальной области. Перитонеальные с/мы отрицательные. Печень и селезенка увеличены, в легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Брадикардия, гипотония, тоны сердца глухие. На 20-й день внезапно появилась резкая слабость, холодный липкий пот , выраженная одышка. Кожные покровы бледные, акроцианоз, пульс нитевидный, тоны глухие, систолический шум.

Д/З - БРЮШНОЙ ТИФ, статус тифозус., ИТШ???

Меры неотложной помощи: дезинтоксикация, ГКС, коллоиды, дофамин, кордиамин, а/б левомицетин, ампициллин, ципрофлоксацин.

План: КАК ( лейкопения, нейтропения, ув СОЭ), ОАМ (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия), копрограмма – сальм тифи.

Лечение: Р - пост, Д – 4, левомицетин, ампициллин, бисептол (при устойчив), дезинтоксикация. сочетание антибиотикотерапии с последующим применением вакцины (брюшно-тифозная моновакцина, брюшнотифозно-паратифозная В дивакцина, очищенный Vi-антиген брюшнотифозных бактерий). Вакцинные препараты вводят под кожу, внутрикожно

№10

У больной Б. 50 лет, заболевание началось с подъема Т до 38, беспокоила ломота во всем теле, головные боли, больной заметил на правой щеке прыщик , который стал быстро увеличиваться и появилась отечность щеки.

На 4-й день болезни сформировался гнойник Д=2 см, увеличение регионарных Л/У до 3 см, б/б.

На 6-й день на месте гнойника сформировался струп ,отек распространился на шею, ключицу и держался до 10-го дня. После отторжения струпа образовался вторичный струп, который отошел на 41 день.

Предвар. Д/З - СИБИРСКАЯ ЯЗВА. КОЖНАЯ ФОРМА.

Какие анамнестические данные важны для постановки д/за (контакт с животным) Споры попадают в кожу через микротравмы; при алиментарном инфицировании (употребление зараженных продуктов) возникает кишечная форма. Передача возбудителя может осуществляться аэрогенным путем (вдыхание инфицированной пыли, костной муки). В этих случаях возникают легочные и генерализованные формы сибирской язвы. Воротами инфекции чаше служит кожа. Обычно возбудитель внедряется в кожные покровы верхних конечностей (около половины всех случаев) и головы (20—30%), реже туловища (3-8%) и ног (1-2%).В основном поражаются открытые участки кожи. Уже через несколько часов после заражения начинается размножение возбудителя в месте ворот инфекции (в коже). При этом возбудители образуют капсулы и выделяют экзотоксин, который вызывает плотный отек и некроз. Из мест первичного размножения возбудители по лимфатическим сосудам достигают регионарных лимфатических узлов, а в дальнейшем возможно гематогенное распространение микробов по различным органам

Д/ка.

Этиотропное лечение.ампициллин, макролиды.тетрациклин. ципрофлоксацин. Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин вводят внутримышечно в дозе 20—80 мл/сут (в зависимости от клинической формы и тяжести болезни) после предварительной десенсибилизации. Вначале для проверки чувствительности к лошадиному белку вводят внутрикожно 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 100 раз. При отрицательной пробе через 20 мин вводят подкожно 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и через 1 ч — всю дозу внутримышечно.

№11

Больной Р. 26 лет, во время охоты пил воду из мелких водоемов. Через 3 дня заболел остро: озноб, Высокая Т, одновременно боль в горле при глотании и болезненность шеи справа .Объективно: состояние ср. тяж. , зев резко гиперемирован, справа на увеличенной миндалине плотный плотный серовато-желтый налет, снимается с трудом. Справа увеличены заднешейные л/у до размеров голубиного яйца, б/б, подвижные. Т=38-39 с небольшими ремиссиями. С 9-го дня болезни больной получал стрептомицин в/м, на 13-й день уменьшилась правая миндаллина, исчез налет, но остался значительный дефект ткани, л/у оставались увеличенными.

Предварит. Д/з - ТУЛЯРЕМИЯ. (ангинозно- бубонная форма) Туляремия — инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалительными изменениями в области ворот инфекции, региопарным лимфаденитом, лихорадкой, симптомами общей интоксикации и склонностью к затяжному течению. Относится к зоонозам с природной очаговостыо. Этиология. Возбудитель — Francisella tularensis .Воротами инфекции чаще являются микротравмы кожи. На месте внедрения развивается воспалительный процесс, происходит массивное размножение микробов, затем они проникают в регионарные лимфатические узлы, вызывая воспаление. Здесь микробы размножаются, частично гибнут, выделяя эндотоксин, который поступает в кровь и вызывает явления общей интоксикации. При попадании микробов в кровь происходит гематогенная диссеминация в различные органы и ткани. Возникает множественное увеличение лимфатических узлов, могут развиваться гранулемы в разных органах (печень, селезенка, легкие). Гра-нулематозный процесс особенно выражен в регионарных лимфатических узлах, здесь образуются участки некроза. Большое количество гранулем обнаруживается в селезенке, печени. По клеточному составу туляремийные гранулемы напоминают туберкулезные.

Д/ка. РА, РПГА, ИФА,кровяно-капельная реакция, в/к проба с тулярином с 3-5 дня. серологические методы (реакция агглютинации, РПГА, ИФА) и кожную аллергическую пробу. Диагностическим является нарастание титра антител в ходе болезни, реакция становится положительной со 2-й недели болезни. Сыворотки берут в начале болезни и на 2—3-й неделе. Диагностическим является нарастание титра в 4 раза и более. Внутрикожная аллергическая проба становится положительной уже в конце 1-й недели болезни. Тулярин вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл, учитывают через 24 и 48 ч. Положительная реакция проявляется появлением гиперемии и инфильтрации кожи диаметром 0,5 см и более.

Лечение. Назначается стрептомицин, гентамицин тетрациклин

№12

Больной заболел остро , уже с 1-го дня Т поднялась до 39,8 ,в последующие дни колебалась в пределах 38,5-40,2. Жаловался на на сильные боли в спине и нижних конечностях. На 4-й день поступил в стационар. При осмотре выявленна интенсивная гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, кровоизлияния в склеры, пульс=140, АД=90/40,тоны сердца приглушенны, при аускультации и перкуссии, патологических изменений в легких не выявлено. Живот мягкий, б/б, печень на 5 см ниже реберной дуги, плотная, пальпируется край селезенки. На 5-й день появилась желтуха и уменьшился диурез.

Д/З - ЛЕПТОСПИРОЗ. ( ср. тяж. Форма ). острая инфекционная болезнь, вызываемая различными серо-типами лептоснир, характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением почек, печени, нервной системы. При тяжелых случаях наблюдается желтуха, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность и менингит.

План обследования нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, изменения мочи, повышение количества билирубина, остаточного азота

бактериология посев крови, мочи, ликвор, РМА, РСК. серологические методы (РСК, реакция микроагглютинации). Для исследования берут парные сыворотки (первая до 5-7-го дня болезни, вторая — через 7-10 дней). Положительными считаются титры 1:10—1:20 и выше. Более достоверным является нарастание титров антител в 4 раза и выше.

Лечение. антибиотиков и введение специфического иммуноглобулина, пенициллин в дозе 6 000 000— 12 000 000 ЕД/сут доксициклин (в дозе по 0,1 г 2 раза в день в течение 7 дней). Противолептоспирозный иммуноглобулин (гамма-глобулин) вводят после предварительной десенсибилизации. В первый день вводят 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина под кожу, через 30 мин под кожу вводят 0,7 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и еще через 30 мин — 10 мл не разведенного иммуноглобулина внутримышечно. На 2-й и 3-й дни лечения вводят по 5 мл (при тяжелых формах по 10 мл) не разведенного иммуноглобулина внутримышечно. Назначают комплекс витаминов, симптоматическое лечение.

1 фаза: 1нед- внедр и размн лептоспир. Входн вор кожа, слизистые,не вызыв восп-гематогенно во внутр органы.-размножение, проник через ГЭБ;(инк пер)

2 фаза: 2 нед- втор лептоспиремия, генерализ, накопл токс метаболитов (клин пер)

3 фаза 3нед- токсинемия, орган нарушения.Геморрагия из за поврежд сосудов, дегенерат изм во всех орг, в гепатоцитах, менингит., увел печени, жиров дистроф печени.

4 фаза 4 нед – нестерильн иммунитет, нараст титры Ат, актив фагоцитоз,сниж клин симптомов;

5 фаза 5 нед – стер иммунитет, восстан нар функц, выздоровление.

№13

Больная Л. 35 лет, поступила в стационар на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, слабость, повышение Т до 39,3 . В последующие дни Т 38,5-39 . ,наростающая головная боль анорексия, 3 раза была рвота. Из анамнеза - регулярно выезжала на дачу, часто бывает в лесу, неоднократно снимала с себя клещей. При осмотре состояние ср. тяж. . Склера и кожа светлые, сыпи нет, со стороны ССС и ДС б/п. Язык влажный, слегка обложен белым налетом, живот мягкий, б/б. Печень и селезенка не увеличены. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, положительный с/м Кернига с обеих сторон.

Д/З - КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ, МЕНИНГЕАЛЬНАЯ ФОРМА.

План: КАК, С/М пункция – ликвор. Вирусологический в перв 5-7 дн, серологический (РСК, ИФА в парных сыворотках).

Лечение: п/энцефалитический донорский иммуноглобулин – в/м по 3-12мл в теч 3 дн. Дезинтоксикация, дегидратационная, ГКС, витамины гр В, а/гистаминные.

№14

Больной Н. 42 лет , обратился к участковому врачу с жалобами на появление в области спины округлой формы , ярко-окраш. Образование размерами около 15 см,которое не сопровождалось субъективными ощущениями,заметил его случайно, накануне вечером. Из анамнеза известно, что около 1-2 нед назад был в лесу. После этого самостоятельно удалил клеща . При осмотре состояние удовлетворительное, Т=37,5 .На коже спины в области правой лопатки четко отграниченный участок гиперемии с несколько приподнятыми краями , ярко-розового цвета. Пальпация этого образования б/б, пульс 78, тоны ритмичные, приглушенные, живот мягкий, б/б, печень и селезенка не увеличены.

Пред. Д/З -КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ, КОЛЬЦЕВИДНАЯ Ф.

Обследование.

Лечение.

№15

Больная К. 32 ,продавец, заболела остро, 22.08 вечером, почуствовала слабость, недомогание, ум. Головную боль, озноб,потом чувство жара, Т не мерила, одновременно с этим появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул, до 5 раз за вечер, к утру 23.08 боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева, стул за ночь около 15 раз. В испржнениях слизь и кровь. Были частые болезненные позывы на стул. Т утром 39,4 . Вызвала врача.Проживает в отдельной квртире с семьей из 3 чел. ,все здоровы Заболеваний жкт в анамнезе нет. Объективно: больная вялая , Т=38,8 , тургор не изменен, пульс 96,ритм., АД=113/70, язык суховат,обложен коричневым налетом, живот мягкий, болезненый при пальпации в левой подвздошной обл, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имели вид лужицы слизи с прожилками крови.

Д/З - О.ДИЗЕНТЕРИЯ

Вопрос о госпитализации.

Обследование.

Лечение.

№16

Больная П. 17 лет, вызвала врача скорой помощи. Жалобы на высок. Т, чувство нехватки воздуха, сухой кашель, сильн. г/б , и боль в глазных яблоках. Болен 3-й день, заболевание началось остро, с озноба, гол. б. , болей в мышцах, и суставах, повыш. Т до 39,2 , со 2-го дня появились боли за грудиной, сухой кашель , заложенность носа,не 30й день, Т снизилась до 38, но усилился кашель, появилась скудная мокрота розового цвета, наросла слабость, появилось чувство нехватки воздуха, при осмотре сост. Тяж.. беспокойный, не может лежать, бледная, цианоз губ, аускультативно жесткое дыхание, небольшое количество рассеянных сухих и влажных хрипов. ЧД=40, пульс=120, АД=80/40.

Д/З - ГРИПП (тяж.ф., ИТШ 2), ОСЛОЖН.ГЕМОРРАГ-М ОТЕКОМ ЛЕГКИХ.

Тактика ведения больной (срочная госпитализация ).

№17

В медицинский пункт аэровокзала обратился больной 42 лет. Доставлен товарищами, членами тургруппы из Индиии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолете, появилось урчание в животе, жидкий водянистый стул 20 раз. 3-жды обильная рвота водянистым содержимым, появились головокруж., нарастала слабость, через 12 час состояние крайне тяж.,цианоз кожи, сухость слизистых, говорит шепотом. Глаз., яблоки запавшие, черты лица заостренные, тургор кожи резко снижен, с/м руки прачки (морщинистость и синюшность), кож. покровы холодные, покрыты липким потом, Т=35,4, периодически больной становится возбужденным, возникают судороги конечностей, язык сух., покрыт коричневым налетом, ЧД=34, пульс нитевидный, ЧСС=130, АД=30/0, живот при пальпации б/б, в сознании, менингеальных с/мов нет.

Д/З - ХОЛЕРА, ТЯЖ. Ф. гиповолемический шок,. дегидратации 4 ст.(алгид)

Назначить регидротац-ю терапию (вес больного до болезни=70 кг.) =7 литров.

Центральную вену: коллоиды (рефортан, гемохез, гелофузин) параллельно: кристаллоиды: Трисоль, Квартасоль, глюкозо – калиевую смесь, струйно. Препараты кальция. Глюкокортикостероиды.

Тетрациклин 2г./сут.

Какие исследования: КАК, электролиты, газовый состав крови, биохимия, коагулограмма, электрокардиограмма.

бактериоскопия рвотных, каловых масс,окраш по Граму. Бактериологический.

№18

Больная 20 лет, студентка, заболела остро , появились познабливания, слабость, гол.,боль, Т=39,2 , на 2-й день боли при глотании, при помощи зеркала увидела налеты на миндалинах, к врачу не обращалась, самостоятельно поставила д/з ангины, лечилась антибиотиками. На 3-й день болезни обратила внимание на отек шеи (1степень). К 5-му дню Т нормализовалась, но осталась слабость. На 10 день болезни приступила к занятиям, чувствовала себя неважно, беспокоили неприятные ощущения за грудиной, перебои в сердце. Обратилась к врачу на 16-й день болезни, где были отмечены: аритмия, глухость тонов сердца, брадикардия. Направлена на ЭКГ. При подъеме по лестнице на 5-й этаж наступила внезапная смерть. На вскрытии обнаружена картина острого диффузного миокардита.

Экзотоксин: 3 фракции:1) некротоксин - фибриновая плёнка; 2) сходная с цитохромом В- гипоксия клеток (воспаление, дегенеративные изменения); 3) гиалуронидаза – отёк!; 4) гемолизирующий фактор – геморрагический синдром.

Д/З - ТОКСИЧЕСКАЯ ДИФТЕРИЯ. ОСЛОЖНЕННАЯ МИОКАРДИТОМ (синдром инфекционного сердца)

Объяснить патогенетическую причину смерти: 2 фракция экзотоксина сходна с цитохромом В проникает в кардиомиоциты, вызывает блокаду клеточного дыхания, развивается гипоксия и дегенеративные изменения в кардиомиоцитах. острая сердечная недостаточность.

Лечение: антитоксическая п/дифтеритическая лошадиная сыворотка «Диаферм».

№19

Больной Н. 19 лет, студент, обратился к ЛОРу с жалобами на боль в горле при глотании, неприятные ощущения в области шеи, повыш.,Т до 37,4, которые появились 3 дня назад. При осмотре выявлена лакунарная ангина и увеличение передне- и заднешейных л/у, одновременно отметил иктеричность склер и потемнение мочи. Был госпитализирован в инф., больницу с д/зом вирусный гепатит. В отделении при более внимательном осмотре и изучении анамнеза было выяснено: отмечал слабость, познабливание, потливость, повыш. Т уже в течение 10 дней. 3 дня назад усилилась боль в горле при глотании, Т повыс.,до 38. Дважды обращался с этими жалобами к врачу студ. поликлиники, по рекомендации которого пронимал аспирин, продолжал посещать занятия в институте . при осмотре в приемном отд. обнаружено мягкая желтушность кожи и слизистых, пастозность лица, полиаденит,, с преимущественным увеличением заднешейных л/у, лакунарная ангина, увеличение печени и селезенки. Гемограмма: Л=12,3 , п/я=10 ,с/я=20 , Лимф=62 , М = 8 , СОЭ=17. Среди лимфоцитов 37 - атипичные мононуклеары. Б/Х билирубин своб.=25 , связ=63 , АЛТ=629 , АСТ=435.

Д/З -ИНФ.МОНОНУКЛЕОЗ (ср. тяж. Ф.)

провести диф.диагноз. (ангина, псевдотуберкулёз, туляремия, дифтерия, вир гепатит, лимфогранулематоз).

№20

Больная К. 18 лет , впервые обратилась в женскую консультацию на сроке беременности 34-35 нед., с жалобами на слабость, гол.,боль, тошноту, тяжесть в правом подреберье. Заболела около 2-х нед назад: постепенно ухудшился аппетит, стали беспокоить тошнота и тяжесть в правом подреберье, потемнела моча, Т не повышалась. При осмотре состояние удовлетворительное, склера и кожа умеренно желтушны, по ходу вен предплечья следы от многочисленных инъекций различной давности. Периферические л/у не увеличены. Отечность голеней, пульс 52, АД=130/85 , дыхание везикулярное, живот увеличен в размерах, соответствует сроку беременности, локальной болез-ти при пальп-и нет, печень и селезенка не доступны. Результаты лаб исслед-й: билирубин=65, АЛТ=322, НВsAg(-), anti-HAV IgM(-), anti-HCV(+).

Д/З - ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С (желтушная форма, скорее всего хронический),фаза реактивации.

Диф. Диагноз (ЦМВ, мононуклеоз, другие гепатиты, ).

План: КАК, Б/Х, коагулограмма, биопсии печени, РНК HCV.

Лечение: Р, Д! минералка… альфа-интерферон используется в дозе 3 млн ME 3 раза в неделю на протяжении 12 мес в сочетании с рибавирином (1000—1200 мг/сут ежедневно) в течение 6 мес.

№21

Больной В. 26 лет, поступил в приемный покой многопрофильной больницы с диагнозом острый живот, с жалобами на острые боли в правой подвздошной области , тошноту, рвоту. Заболел остро, 3 дня назад повысилась Т до 38,5 с ознобом и головной болью. Одновременно появились боли в животе , жидкий стул без примесей до 2-3 раз в сутки. В день госпитал-и потемнела моча, заболели колен-е и локт-е суставы. Постоянно употребляет в пищу молочное и салаты из свежих овощей. Кожа и склеры слегка желтушные, суставы не изм-ны. Задняя стенка глотки слегка гиперемирована, пульс=96, ритм., тоны приглушены, дыхание везикулярное, живот слегка вздут, болезненный в правой подвздошной обл., с/м Щеткина-Блюмбеога слабо положительный, печень выстоит на 2 см., селезенка не увеличена.

Д/З - ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ (абдоминальная, желтушная, артралгическая ф., ср.,тяж, ослож-я аппендицитом).

Диф.Д/З: дизентерия, аппендицит, вир.гепатит.

План: КАК, Бактериологический (кровь, фекалии, удалён аппендикс, мезентер л/у), серология (РА 1/200), РНГА ( 1/100). Экспресс: ИФА

Лечение: левомицетин 2г/сут в теч 14 дн., тетрациклины, цефалоспорины, а/гистаминные, поливит, иммуномодуляторы, дезинтоксикация.

№22

Больной Р. 35 лет, поступил для обследования в инфекционное отделение с жалобами на снижение массы тела, частые простудные заболевания, появление фиолетово-красной сыпи на коже туловища и н/конечностей в виде эритемы. Около 3-х лет назад появились и сохраняются увеличенные шейные, подчелюстные, подмышечные и паховые л/у, периодически отмечает жидкий стул до 4-5 раз в день продолжительностью от 1 нед до 1,5 мес. Из эпиданамнеза известно,что часто бывает в командировках в африканских странах. Контакты с больными отрицает. При осмотре состояние сред. тяж. На коже нижних конечностей и туловища эритематозные высыпания фиолетово-красного цвета ,напоминающие ангиомы. Поальпируются увеличенные шейные, подчел-е, пах-е, подмыш-е л/у размерами 1*1,5 см , эласт-й конс-и, б/б. На слиз-й мягкого неба, миндалин беловатые налеты, легко снимающиеся шпателем, тоны приглушены, пульс 88, дыхание везикулярное, живот мягкий, б/б, печень и селез-а не увел-ы, стул 3 раза в день, жидкий, без примесей.