АФО детского возраста

– Клетки эпителия висцерального листка капсулы (подоциты)

• В клетках эндотелия большие поры, которые иногда закрыты диафрагмами.

• В норме крупнодисперсные молекулы белка образуют барьерный слой на поверхности пор эндотелия, чем затрудняют прохождение по ним альбуминов

• Т.к. приносящие артериолы в 1,5 раза шире уносящих и АД 120 и 60 мм рт ст, ч/з «окошки» в клубочковом фильтрате в просвет капсулы проходит жидкость.

• В ней немного мелкодисперсных белков и такое, как в плазме, кол-во кристаллоидов (глюкоза, мочевина, креатинин) и электролитов (Nа, К, Р)

• Первичная моча по составу почти соответствует плазме крови

• Объем клубочковой фильтрации у старших детей в 2 раза больше, чем у д/р/в

• Объем первичной мочи – 100-180 л

• Клиренс эндогенного креатинина (Проба Реберга)- коэффициент очищения плазмы почками от вещества, которое не реабсорбируется, за 1 мин

– У н/р — 10 мл/мин

– 1 год – 65 мл/мин

– Старше года – 80-120 мл/мин (100 +- 20)

Канальцевая реабсорбция

• Всасывание во всех отделах, но механизмы разные:

• В проксимальных канальцах

– Реабсорбция жидкости (2/3 объема), аминокислот, витаминов, глюкозы, Na, Ca, K, Mg, микроэлементов

– Степень реабсорбции глюкозы у д/р/в в 2 раза меньше, чем у взрослых ? м.б. физиологическая глюкозурия

• В толстом восходящем отделе петли Генле продолжается интенсивная реабсорбция

• В дистальных извилистых канальцах – 15% от кол-ва первичной мочи

• В собирательных трубочках всасывается вода

• В сосочковых протоках — мочевина

Секреция

• В окончательной моче появляются вещества, которых не было в первичной моче:

• В прямой части проксимального сегмента нефрона из околоканальцевой жидкости секреция органических кислот и оснований (холин)

• В конце дистального извилистого канальца и собирательных трубочках секреция калия (выводится с мочой)

• В клетках проксимального отдела нефрона секреция Н+ (поддержание водно-солевого обмена, рН крови) — выделяется в просвет канальцев ? участвует в образовании воды и углекислоты

• В извилистой части дистальных канальцев и собирательных трубочках продолжается секреция Н+, там же секреция аммиака ? в просвете канальцев образуется аммоний, замещающий реабсорбированный натрий

Особенности секреции у детей

• Почки д/р/в не в состоянии экскретировать избыток солей при их повышенном употреблении + повышена реабсорбция Nа ? склонность к отекам

• Канальцевая секреция снижена – 20-30% от уровня взрослого ?лекарства, выводимые преимущественно почками, выводятся медленнее ? их необходимо вводить реже или в меньших дозах:

– Ампициллин

– Гентамицин

– Неомицин

– Дигоксин

Особенно опасно, если у лекарства узкий диапазон терапевтического действия:

– Эуфиллин

– Фенобарбитал

– строфантин

Особенности осморегуляции

• На водную нагрузку д/р/в выводят меньше жидкости, чем старшие дети

• У детей первых месяцев жизни и н/р легко возникает гидремия, которая при пневмонии и ОРВИ приводит к отеку мозга

• Дети менее устойчивы к дегидратации – снижена способность концентрировать мочу

• Склонность к метаболическому ацидозу (особенно при вскармливании неадаптированными смесями)

• Эффективность осморегуляции у детей раннего возраста снижена вследствие:

• Незрелости ее звеньев

• Сниженной чувствительности осморецепторов

• Не сформированы центральные механизмы регуляции секреции АДГ

• Активность АДГ только с 4 мес. (в 1 год, как у взрослого)

• Действие АДГ на выведение Nа выявляется позже, чем на выведение воды

• Суточный диурез –75 – 80 % от принятой жидкости

• 1 мес. — 300 мл

• 6 мес. — 400 мл

• 1-10 лет – V=600+100(n-1), где n – количество лет

• (8 лет – 600+100(8-1)=1300 мл мочи/сутки)

• Старше 10 лет – 1500 мл

• Объем разового мочеиспускания

• 1-ое полугодие – 30 мл

• 2-ое полугодие – 60 мл

• 5 лет – 100 мл

• Младшие школьники – 150 мл

• Старшие школьники – 250 мл

• В норме при физической нагрузке и повышении температуры воздуха V1 уменьшается, при обильном питье увеличивается

Частота мочеиспускания в норме

– у н/р в первые 12 ч мочеиспускание может отсутствовать, а в последующие 5 дней его частота не более 4-5 раз в сутки (потеря воды через кожу и легкие, мало воды в молозиве)

– грудные дети — частота мочеиспусканий равна утроенной частоте кормлений (±1-3)

(в 6 месяцев – 5х3=15 раз в день)

– После 1 года – 10-12 раз в день

– 3-10 лет — 6-8 раз

– Старше 10 лет — 6-5 раз

– Старше 15 лет — 3-5 раз

Реакция мочи

• н/р – слабокислая (рН 5,5-6)

• Грудные дети

– на естественном вскармливании – слабо-щелочная (с/щ), рН 7 — 8

– Искусственное вскармливание – слабокислая (с/к),, рН 5,5 — 7

• Старше года – слабокислая, рН 5-7 (4,6-8,0)

Удельный вес (относительная плотность мочи)

• н/р – 1018

• До 2 лет – 1002-1005 на естественном вскармливании, на искусственном – 1009-1014

• 2-5 лет – 1005-1015 (1020)

• Старше 5 лет – 1010 -1025

• У детей 2-9 лет способ расчета удельного веса: перед цифрой возраста ребенка, которая будет последней из 4 цифр, необходимо поставить 101 (ребенку 3 года – удельный вес 1013, в 7 лет – 1017)

• Если меньше 30 мл мочи, удельный вес не определяется (м/м)

• Если плотность утренней мочи равна или превышает 1018, то концентрационная функция не нарушена

 

АФО эндокринной системы

Гормоны гипофиза у плода

– Активность с 7-8 недель ВУР

– У плода и н/р АКТГ больше, чем у взрослого

– СТГ максимально активен на 4-8 мес. ВУР, затем активность снижается

– ТТГ синтезируется с 4 мес., максимальное кол-во выделяется в родах (через плаценту не проникает)

– Синтез гонадотропных гормонов с середины 3 месяцев ВУР, к родам снижается

– АКТГ, СТГ, ТТГ и ЛГ – это липотропные факторы гипофиза – стимулируют использование жиров в энергетическом обмене

Щитовидная железа

• У н/р относительно больших размеров, но ее строение не завершено.

• На первом полугодии жизни может уменьшаться в размерах, затем бурный рост до 5-6 летнего возраста

• Замедление темпов роста до препубертата ? 2-ой скачок роста ЩЖ

• С возрастом в железе увеличиваются размеры узелков и содержание коллоида, исчезает цилиндрический фолликулярный эпителий и появляется плоский, увеличивается кол-во фолликулов. Окончательное строение – после 15 лет.

• А-клетки (фолликулярные) составляют основную массу ЩЖ – поглощают и накапливают йод, переводят его в органически связанную форму путем синтеза тиреоидных гормонов, в состав которых он входит – Т4=тироксин и Т3=трийодтиронин – функционируют с 11-12 недель ВУР, активность у н/р выше, чем у взрослого, но через несколько дней снижается.

• В-клетки – секреция серотонина – появляются у старших школьников

• С-клетки – не могут поглощать йод, продуцируют безйодный белковый гормон кальцитонин – регуляция кальция в организме: его снижение в крови ? откладывание в костях, их рост

• Максимальная выработка кальцитонина только после окончательного гистологического развития ЩЖ (к 15-16 годам)

• уменьшая Са крови, ЩЖ тормозит функцию таких желез, как гипофиз, pancreas, кора надпочечников (Са оказывает стимулирующее действие на эти ЖВС)

Паращитовидные железы

• Две пары (может быть больше – до 14 желез) – прилегают к задней поверхности ЩЖ, функционируют с конца 3 месяца ВУР.

• Синтез паратгормона (ПГ) – антагонист кальцитонина – активная секреция ПГ до дошкольного возраста включительно

Надпочечники

• Формируются у плода на 6 неделе ВУР

У плода и н/р они относительно больших размеров (1/3 почки), но незрелые ? при тяжелых заболеваниях может развиться недостаточность надпочечников

Этапы дифференцировки надпочечников

• Эмбриональный – огромные надпочечники (как почки) – только корковое вещество

• Раннедетский тип – на 1 году жизни корковый слой уменьшается, нет сетчатой зоны, становится отчетливей пучковая зона (узкая), клубочковая имеет форму отдельных петель – до 3 лет. К концу 3 недели жизни надпочечники теряют 50% массы, к 3-4 годам фетальная кора исчезает (она продуцирует в основном андрогены, ее называют добавочной половой железой).

• Детский тип (3-8 лет) – рост массы, дифференцируется сетчатая зона, развивается соединительная ткань в капсуле и пучковой зоне

• Подростковый тип (с 8 лет) – рост мозгового в-ва, окончательная дифференцировка коры к 10-12 годам

• Взрослый тип – достаточная дифференцировка зон

Кортикостероидный кризис:

• I – период н/р – I год жизни (инволюция фетальных зон)

• II – 5-7 лет (снижается экскреция 17-ОКС). Выше вероятность развития относительной недостаточности надпочечников (несостоятельность адекватного выброса КС при заболеваниях – при гипотрофии, истощающих заболеваниях любых органов, у аллергиков, у леченных КСГ) – более острые дебюты и более тяжелое течение интеркуррентных заболеваний

Функции эпифиза

• Синтез мелатонина:

– Тормозит секрецию гонадотропных гормонов гипофиза (кол-во мелатонина снижается перед половым созреванием, что открывает возможность действию половых гормонов).Тормозит половое развитие ? при снижении синтеза мелатонина эпифизом – ППР, при повышении – задержка полового развития

– Нормализует пигментный обмен

• Регуляция суточного ритма и адаптивности организма к изменениям окружающей среды (биологические часы организма)

 

АФО иммунной системы.

Тимус

• Источник Т-лимфоцитов

• Закладывается на 6 неделе ВУР, на 2-3 мес ВУР в нем появляются лимфоциты

• К рождению сформирован, с 16 лет начинается физиологическаая инволюция (необратимая) – снижается образование гормонов, цитопоэз, уменьшается корковая зона

• Может быть акцидентальная (обратимая) инволюция тимуса – под действием АБТ, экологических факторов, стресса. Опасна в раннем возрасте.

• Оба вида инволюции тимуса могут привести к развитию вторичного ИДС

Лимфатические узлы

• Закладываются на 3-4 мес ВУР, окончательно формируются после рождения

• В первые 2-3 года капсула и трабекулы развиты недостаточно ? л/у мягкие, + хорошо развита ПЖК ? трудно пальпируются

• Максимум развития – в 10 лет

• Функции л/у:

– Иммунопоэз – образование плазмоцитов и синтез антител

– Гемопоэз – образование лимфоцитов

– Барьерно-фильтрационная – задержка чужеродных структур и злокачественных клеток

– Стимулирующее действие на размножение клеток различных органов

Селезенка

• Закладывается на 5 неделе ВУР. Созревание заканчивается через несколько лет после рождения.

• Функции

– Иммунологическая – образование Т- и В-лимфоцитов, лимфобластов ? в систему кровообращения

– Синтез антител ? резистентность организма к инфекционным антигенам

– Поддержка гомеостаза – депо крови, разрушение эритроцитов, тромбоцитов

Лимфоидные образования ЖКТ

• Вдоль поверхности желудка и кишечника, червеобразного отростка

– Изолированные лимфоидные фолликулы

– Пейеровы бляшки (сгруппированные фолликулы)

– Мезентериальные лимфоузлы

• Их образование заканчивается после 20 недель ВУР

• Функции

– Синтез антител

– Участие в дифференцировке лимфоцитов

– Создание иммунитета слизистых оболочек

– Создание толерантности к пищевым продуктам

Лимфоидное кольцо Вольдейера-Пирогова

• Закладывается на 22 неделе ВУР

• Пик развития в 3-7 лет

• Окончательное развитие к 12 годам, с пубертатного периода начинается инволюция (уменьшение глоточных миндалин), у взрослых – их полная атрофия

5 классов иммуноглобулинов

• Ig G – 70-80% всех Ig – антитела против вирусов, Гр(+), риккетсий, экзотоксинов.

– Проникают через плаценту – уровень у н/р высокий (мамин Ig), у недоношенных низкий уровень, так как наиболее интенсивный трансплацентарный переход Ig G происходит в последние недели беременности

– В первые 6 мес Ig G разрушается, синтез низкий, но постепенно растет – в год 50% от взрослого, в 4-6 лет – как у взрослого.

• Ig M — 5-10% всех Ig (с 12 недели ВУР) – антитела против Гр(-), вирусов.

– Через плаценту проникает только при гинекологических заболеваниях матери.

– К 2-4 годам уровень, как у взрослого

• Ig А – 10-15% от кол-ва всех сывороточных Ig

– Секреторный Ig А — синтезируется в плазмоцитах, в слизистых ДП и ЖКТ, есть в молозиве, слюне, слезах – действует на вирусы, бактерии. Это местная защита. Его содержание у детей раннего возраста снижено, уровень становится достаточным к 5 годам, как у взрослого – к 10-12 годам.

– Сывороточный Ig А – действует на микробы и их токсины в крови, следы со второй недели жизни, к 12 годам, как у взрослого

• Ig Е – менее 5%, уровень взрослого к 12 годам (до 23 Ед или 0,25-0,65 МЕ/мл)

– Участие в аллергических реакциях немедленного типа

– Защита от паразитов (усиливает фагоцитоз)

– Усиливает сенсибилизацию

• Ig Д — менее 1% в крови, находится в основном на миндалинах – местная защита

– Дифференциация лимфоцитов

– Противовирусное действие

Общие закономерности развития иммунитета у детей

• 1) Становление иммунной системы не линейный процесс, не коррелирует ни с чем.

• 2) Развитие различных типов иммунологических реакций модулируется эндокринной системой (щитовидной железой, корой надпочечников) -гормональный профиль определяет адекватность становления ИС.

• 3) Возрастные изменения в формуле белой крови у детей отражают физиологические процессы формирования ИС (абсолютное или относительное – по сравнению с взрослыми – преобладание лимфоцитов). После 5-7 лет лимфоциты несут иммунологическую память – нет необходимости в их доминировании, начинают преобладать нейтрофилы.

• 4) Лимфоидные органы детей раннего возраста отвечают на инфекцию значительной гипертрофией, которая сохраняется длительно после исчезновения инфекции. ЛАП у детей раннего возраста сопровождает любой воспалительный процесс, в том числе аллергической природы.

• 5) К 2 годам значительно повышается активность Т-киллеров, окончательно созревает продукция системы комплемента ? после 2 лет могут возникать аутоиммунные болезни

• 6) Критические периоды в развитии ИС:

– 12-19 нед. ВУР:

• Дифференцировка органов и клеток ИС

– Период новорожденности :

• Встреча с огромным кол-вом антигенов

• Пассивный иммунитет

• Снижен синтез антител

• Снижена фагоцитарная активность

• Недостаточность местного иммунитета

• Много незрелых иммунных клеток

– 3-6 месяцев:

• остатки пассивного иммунитета

• Растет синтез Ig M

• Недостаточность местного иммунитета – повторные ОРВИ

• Повышена чувствительность к респираторным вирусам ? пневмония, бронхиолит

• Высокая частота пищевой аллергии

• Атипичное течение кори и коклюша (нет иммунитета)

• Дебютируют первичные ИДС

– 2 год жизни:

• Восстанавливается выработка антител Ig G

• Содержание лимфоцитов максимально

• Недостаточность местного иммунитета – повторные ОРВИ, склонность к пневмонии (? важность длительного естественного вскармливания – компенсирует дефицит местного иммунитета в первые 2 года жизни)

• Начинают проявляться аномалии иммунитета, пик проявления лимфатического диатеза

• В первые 3 года жизни формируется толерантность к антигенам пищевых продуктов и нормальной кишечной микрофлоре (накопление иммунологической памяти, но ограничение выработки Ig Е – предотвращение гиперчувствительности, блокада формирования аутоантител). Напряженность иммунологических реакций ? срыв – риск деструкций

– 4-6 лет:

• Второй перекрест нейтрофилов и лимфоцитов

• Ig M и G достигают уровня взрослого

• Ig А недостаточно развит

• Ig Е – максимум содержания в крови

• Созревание местного иммунитета

• ? снижается частота ОРВИ, развитие адекватных воспалительных реакций при контакте с патогенной микрофлорой, становление иммунологической толерантности к различным антигенам. Но высока частота атопических, паразитарных заболеваний, проявление поздних ИДС

 

– Подростковый период:

• Пубертатный скачок в сочетании с низкой массой лимфоидной ткани

• Гормональный всплеск ? активация гуморального иммунитета

• Снижен синтез Ig Е – ослабление тяжести атопических заболеваний (при нормальном гормональном паттерне)

• Окончательно формируется сильный и слабый тип иммунного ответа

• Новый подъем воспалительных, аутоиммунных и некоторых вирусных заболеваний

• При возникновении онкологических или аутоиммунных болезней в подростковом возрасте их прогноз более неблагоприятный — более тяжелое течение, прогрессирование в пубертатный период

 

Обмен веществ у детей.АФО

Возрастные особенности ОВ

• Внутриутробный период – дифференцировка тканей, формирование органов и систем ? пластический обмен ведущий.

• Перинатальный период – в первые дни низкий основной обмен, затем его доля растет. Преобладает пластический обмен, включаются и 2 других вида обмена.

• Грудной период – основной обмен преобладает над пластическим в 1,5 раза (в конце грудного периода более, чем в 8 раз, выше обмена взрослого более, чем в 2 раза).

• Преддошкольный и дошкольный возраст – стабилизация основного обмена, затем его интенсивность снижается, растет пластический обмен.

• Период полового созревания – в 16-17 лет основной обмен равен уровню взрослого.

Процессы обмена веществ

• Ассимиляция (усвоение) питательных веществ

• Синтез –анаболический процесс, требует энергии

• Диссимиляция (расщепление) веществ – катаболический процесс ? образование энергии

• Нормальный метаболизм характеризуется балансом анаболизма и катаболизма.

Общие особенности ОВ детей

• Во время роста анаболические процессы преобладают над катаболическими (максимально на 2-3 мес. жизни – максимальная прибавка в массе).

• В зависимости от возраста меняется соотношение между приростом массы и дифференцировкой структур:

– Грудной возраст – рост массы

– Преддошкольный – дифференцировка структур

– Дошкольный – рост массы

– Школьный – более совершенная дифференцировка структур

• Идет созревание обменных процессов и окончательное формирование органов.

• ОВ регулируется эндокринной системой и ЦНС

Функции белков :

– Пластическая – строительство и обновление тканей, образование незаменимых аминокислот

– Иммунологическая

– Энергетическая – при сгорании 1 г белка образуется 4 ккал энергии (10-15% от общего кол-ва ккал в сутки)

– Структурная — входят в состав ферментов, антител, гормонов, гемоглобина…

– Входят в буферные системы – поддержание рН крови, ликвора

Особенности обмена белков у детей

• С возрастом повышается потребность в белках, их не могут заменить жиры и углеводы

• При перекорме белком у детей легко развиваются аминоацидемии ? задержка НПР (+ риск онкопатологии и аутоиммунных заболеваний в дальнейшем)

• При белковом дефиците в первые 3 года жизни нарушения функций ЦНС могут остаться на будущее (заторможенность, замедленные реакции в экстренных состояниях)

• Дети более чувствительны к голоданию, чем взрослые. В странах, где имеется дефицит белка в пище, смертность в раннем возрасте выше в 8-20 раз

• Отличаются потребности в количестве незаменимых аминокислот, соотношение между ними в сравнении с взрослыми:

– Ребенку больше нужны лейцин (425 мг/кг) и фенилаланин (169 мг/кг), взрослому – по 31 мг/кг

• Для взрослого человека жизненно важны 8, а для детей 13 незаменимых аминокислот, то есть еще 5:

– Гистидин – до 5 лет

– Цистин, аргинин и таурин – до 3 месяцев

– Глицин – для недоношенных

Функции жиров:

• Источник энергии – 1 г жира при сгорании выделяет 9 ккал – 50-60% от общего количества энергии в сутки. У грудных детей жиры – основной источник энергии

• Защита внутренних органов от травмирования

• Защита от чрезмерной теплоотдачи

• Транспорт жирорастворимых витаминов

• Пластическая функция – в составе мембран, оболочек нервных клеток

• Участие в синтезе гормонов надпочечников

Особенности обмена жиров у детей

• Накопление жира у плода происходит в поздние сроки фетального периода ? у недоношенных дефицит ПЖК

• Бурая жировая ткань у детей первых месяцев жизни

• Изменение кол-ва жира в организме с возрастом:

– Первые 6 месяцев – 25% массы, затем снижение – минимальное кол-во в 5-7 лет, в пубертатный период снова увеличение.

• Чем меньше ребенок, тем выше потребность в жире на килограмм массы

• В первые недели жизни может быть стеаторея, особенно у недоношенных.

– До 3 месяцев жизни – 3 г/сутки (низкая активность липазы, незрелость pancreas и слизистой кишечника)

• Секреция желчных кислот у детей раннего возраста низкая

• При искусственном вскармливании всасывание липидов снижается на 15-20%

Особенности переваривания жира у грудных детей

• Липаза в грудном молоке

• Высокая степень дисперсности жира грудного молока

• Расщепление и всасывание жира активируется деятельностью языковой липазы – вырабатывается сосочками задней части языка, она эмульгирует смесь в желудке

• ? компенсация низкого кол-ва желчи

Особенности обмена углеводов у детей

• Обмен углеводов у плода зависит от питания беременной. При значительных колебаниях уровня инсулина/глюкозы могут возникнуть нарушения обмена углеводов у ребенка

• У н/р высокая активность сгорания углеводов – на 30-35% выше, чем у взрослого.

• Снижение глюкозы через 4-6 ч после рождения, на низких цифрах держится до 4 дня, достигает нормы у доношенных к 2 неделям, у недоношенных к концу 1-2 месяца жизни

• Содержание лактозы в материнском молоке больше, чем в коровьем молоке. Бетта-лактоза материнского молока обладает бифидогенностью, губительно действует на гнилостные микробы в толстом кишечнике

• Сахар крови с возрастом повышается:

– У новорожденного – 1,6 – 4,0 ммоль/л

– Грудные дети – 2,8 – 4,4 ммоль/л

– Дошкольники – 3,3 – 5,0 ммоль/л

– Школьники – 3,3 – 5,5 ммоль/л (в цельной, капиллярной крови)

• В плазме – 4,4 – 6,6 ммоль/л

Особенности обмена воды у детей

• Общее количество воды значительно больше относительно массы тела по сравнению со взрослыми – новорожденный на 80% состоит из воды, взрослый на 60-65%.

• Количество внеклеточной жидкости постепенно уменьшается в течение жизни, а внутриклеточной растет ( у новорожденного внеклеточная жидкость составляет 50%, внутриклеточная – 30% массы тела, у взрослого 22 и 40% соответственно)

• Чем младше возраст ребенка, тем интенсивнее обмен (у ребенка 1 года молекула воды «живет» в организме 3-5 дней, у взрослого 15 дней).

• Внутриклеточная вода стабильна, а внеклеточная подвижна (каждые 20 минут между кровью и интерстициальной жидкостью обменивается кол-во воды, равное массе ребенка).

• Подвижность внеклеточной жидкости способствует легкому возникновению обезвоживания. Острое уменьшение массы тела на 15% и более в первые годы жизни приводит к необратимым изменениям в тканях и редко совместимо с жизнью.

Потребность в воде

• Количество воды, необходимое человеку в течение суток для нормального уровня всех обменных процессов в организме

• На килограмм массы эта потребность с возрастом уменьшается

• У детей до года – 130-150 мл/кг

– 30 мл/кг потери через кожу, 50 мл/кг – через дыхательные пути, 50-70 мл/кг с мочой

• В 1 год – 120-140 мл/кг

• 2 года – 115-125 мл/кг

• В 5 лет – 90-100 мл/кг

• 10 лет – 70-85 мл/кг

• 15 лет – 50-60 мл/кг

Проницаемость кишечника у детей раннего возраста для воды и электролитов больше. Длительное повышение осмолярности пищи может привести к водно-электролитному дисбалансу ? Грудным детям пищу не солят.

• Потери воды (выведение из организма)

– Ренальные (у новорожденного 45-25% — незрелые почки, у взрослого до 90%)

– Экстраренальные – через кожу, ДП, ЖКТ (у новорожденного – 55-75%, у взрослого около 10%)

• Гематокрит – кол-во форменных элементов в объеме плазмы крови

– 1-ые дни – 52-54%

– 2 месяцев – 42%

– 3-5 месяцев – 36%

– 1 год – 35%

– 3-5 лет – 36-37%

– 10-15 лет – 39%

В связи с ограниченностью щелочного резерва у детей раннего возраста метаболический ацидоз протекает более тяжело, чаще сопровождает патологические состояния.