3. Трупные явления

После смерти человека в мертвом теле развиваются не свойственные живо­му организму физические и химические процессы, именуемые трупными явлениями. Различают ранние и поздние трупные явления. Ранние развиваются в пределах первых суток после наступления смерти, поздние – в последующие дни, недели, месяцы и годы.

К ранним трупным явлениям относят трупные пятна, трупное (мышечное) окоченение, охлаждение трупа, высыхание и аутолиз; к поздним – гниение, мумификацию, жировоск и торфяное дубление.

Ранние трупные явления

Трупные пятна. После прекращения кровообращения кровь под действием силы тяжести начинает пассивно перемещаться по сосудам в нижележащие части тела. Через 1,5–2 ч в этих отделах скапливается такое количество крови, что кожа в указанных областях при­обретает сине-фиолетовый цвет. Данное явление носит на­звание трупных пятен. Прижизненное одностороннее (прак­тически тотальное) перемещение крови невозможно, поэто­му трупные пятна считают абсолютным признаком смерти.

Цвет трупных пятен по всей их площади относительно равномерный. Однако в некоторых случаях при повышении проницаемости сосудистых стенок, резком переполнении венозной сети и стремительном темпе развития трупных пятен в зоне их расположения образуются отдельные по­смертные кровоизлияния – трупные экхимозы. Они имеют круглую форму и диаметр не более 0,5 см.

В развитии трупных пятен различают три стадии.

Первая стадия – гипостаз. Характеризуется лишь переме­щением крови по сосудам. Соотношение между жидкой и твердой частями крови сохраняется. Давление на трупное пятно сначала приводит к его исчезновению, а затем – быстрому восстановлению. Если труп перевернуть, то трупные пятна переместятся на новые нижележащие части тела. Гипостаз продолжается первые 8–10 ч.

Вторая стадия – стаз. Происходит постепенный выход плазмы (жидкой части крови) в околососудистое пространст­во и сгущение крови, оставшейся в сосудистом русле. Давление на трупное пятно не вызывает его полного исчез­новения, оно лишь бледнеет, а затем медленно восстанавливает первоначальную интенсивность окраски. Если изменить по­ложение трупа, то в новые нижележащие отделы тела переместится лишь часть крови, а другая сохранит первоначальную локализацию. Стаз длится в среднем от 8 до 24 ч.

Третья стадия – имбибиция (пропитывание). В более поздние сроки (24–36 ч) происходит разрушение эритроцитов, выход гемоглобина за пределы сосудистого русла и пропитывание им тканей, окружающих околососудистое пространство. Даже при силь­ном давлении на трупное пятно интенсивность его окраски не меняется. При изменении положения мертвого тела трупные пятна сохраняют свою локализацию.

На время появления и динамику развития трупных пятен влияют многие факторы. Высокая температура окружающей среды ускоряет их образование, низкая – замедляет. Быстрому темпу наступления смерти, при котором наблюдается веноз­ное полнокровие и сохраняется жидкое состояние крови, свойственно более раннее и интенсивное возникновение трупных пятен. При агональной смерти, сопровождающейся внутрисосудистым образованием кровяных свертков, труп­ные пятна появляются позднее, интенсивность их окраски нарастает медленно.

Отмечена зависимость времени возникновения и интен­сивности окраски трупных пятен от причины смерти. При отравлениях ядами крови, приводящих к прижизненному разрушению эритроцитов, ускоряется наступление конечной стадии развития трупных пятен − имбибиции. Быстрое появ­ление интенсивных трупных пятен свойственно патологичес­ким состояниям, характеризующимся прижизненным скоп­лением крови в венозном русле (например, при большинстве видов механической асфиксии). В то же время при гибели от острой и массивной кровопотери трупные пятна могут оказаться либо вовсе незаметными, либо иметь бледную синевато-фиоле-товую окраску.

Состояние трупных пятен позволяет устанавливать дав­ность наступления смерти. Однако при этом следует учитывать всю совокупность факторов, способных повлиять на время их возникновения и характер развития: условия внешней среды, темп наступления смерти и ее причину, объем кровопотери и пр. Поэтапную динамику развития трупных пятен исполь­зуют для суждения о давности смерти. Для стандартизации условий исследования трупных пятен применяют динамомет­ры, обеспечивающие дозированное по силе и времени давле­ние на трупное пятно, а также устройства, позволяющие объективно улавливать степень снижения интенсивности окраски трупного пятна после давления на него и момент полного восстановления окраски после прекращения давле­ния. Отметим, что время смерти определяется не столько по той или иной стадии развития трупного пятна, сколько по времени, необходи­мому для восстановления его первона­чальной окраски после надавливания динамометром.

Полученные данные сведены в специальные диагностические таблицы, графики, номограммы, позволяющие установить давность смерти при осмотре трупа на месте происшествия.

Цвет трупных пятен нередко косвенно указывает на причину смерти. Например, карбоксигемоглобин, образовавшийся в кро­ви при отравлении угарным газом, придает им ярко-красную окраску. При отравлении метгемоглобинобразующими ядами трупные пятна приобретают сероватый оттенок, а при отравлении синильной кислотой и ее солями – вишневый. Если смерть наступила при низкой температуре окружаю­щей среды и труп длительное время находился в таких условиях, то трупные пятна имеют розовую окраску.

При сопоставлении позы трупа в момент его обнаружения с локализацией трупных пятен в отдельных случаях можно установить факт посмертного изменения положения тела и ориентировочно – время, когда это произошло. Так, если трупные пятна есть только в верхних частях тела (например, на животе при нахождении трупа на спине), то его первоначальное положение было нарушено в стадии имбибиции, т. е. спустя 24–36 ч после смерти. Нахождение трупных пятен на противополож­ных частях тела свидетельствует об изменении положения трупа в стадии стаза, т. е. в период от 8 до 24 ч после смерти. В стадии гипостаза трупные пятна полностью переместятся в новые нижележащие части тела и установить факт изменения положения трупа, ориентиру­ясь только на их локализацию, станет не возможно.

В местах плотного прилегания одежды (резинка трусов, носков, бюстгальтер, ворот рубашки и пр.) трупные пятна не образуются. Если труп раздели в стадии имбибиции, то в зоне расположения трупных пятен от давления одежды будут видны светлые полосы бледной кожи. Последние не возникнут, если на обнаженное тело в той же стадии надели плотно прилегающую одежду. Указанные признаки используют для суждения о факте манипуляций с мертвым телом.

Кровь перемещается после смерти и во внутренних орга­нах. Поэтому верхнерасположенные части органа обычно бледные, нижележащие имеют интенсивный сине-красный от­тенок. Внешне от кровоизлияний их отличает только разлитой характер пропитывания. Нередко установить истину помогают специальные гистологические исследования.

Трупное (мышечное) окоченение. Сразу после смерти мышцы расслабляются, пассивные движения во всех суставах возможны в полном объеме. Спустя 1–3 ч мышцы сокращаются и уплотняются: раскрыть рот, согнуть или разогнуть в суставах конечности умершего весьма трудно.

Трупное окоченение охватывает и мускулатуру внутрен­них органов. Хорошо заметно окоченение мышцы сердца. При жизни такого уплотнения мышечной ткани не происхо­дит, поэтому трупное окоченение – абсолютный признак смерти.

Хотя трупное окоченение начинается одновременно во всей мышечной ткани, его внешние проявления в различных группах мышц выражены по-разному. Окоченение раньше становится заметным в коротких широких и мощных мыш­цах: жевательной мускулатуре, мышцах конечностей.

Окоченение, начинающееся спустя 1–3 ч после смерти, нарастает и достигает наибольшего развития к концу первых суток. Если его произвольно нарушить, то оно не восстанавливается.

Трупное окоченение наблюдается в течение несколь­ких дней. Через 3–7 суток под влиянием гнилостных процессов оно постепенно исчезает.

На развитие трупного окоченения могут влиять различные факторы окружающей среды и свойства организ­ма умершего. Высокая температура и низкая относительная влажность ускоряют развитие трупного окоченения, низкая температура и высокая влажность замедляют его. Появление посмертного, выраженного в слабой степени уплотнения мышц задерживается у детей, пожилых и физически ослабленных людей. Если погибший непосредственно перед смертью выполнял тяжелую физическую работу, окоченение начинается раньше и оказывается выраженным в значительной степени. Такой же характер окоченения отмечается при смерти от острой и массивной кровопотери. Смерть при некоторых видах отравлений (фосфором, бледной поганкой) сопровождается слабо выраженным окоченением. В то же время при смерти во время эпилептического припадка или при отравлении судорожными ядами (например, стрихни­ном) трупное окоченение развивается быстрее, сильнее вы­ражено и дольше держится. При поражении продолговатого мозга окоченение может наступить мгновенно и даже фиксировать позу, в которой находился человек непосред­ственно перед смертью (каталептическое окоченение).

Охлаждение трупа. Прекращение процессов обмена и теплообразования в мертвом теле приводит к его охлаждению под влиянием более низкой температуры окружающей среды. Быстрее остывают открытые части тела. Более долго сохраняется тепло в прямой кишке и внутренних органах.

Остывание тела происходит до уровня, который оказыва­ется ниже температуры окружающей среды примерно на один градус, что обусловлено испарением влаги с поверхнос­ти кожи. Установлено, что при температуре окружающей среды 15–16°С температура трупа каждый час снижается в среднем на один градус. На скорость охлаждения влияют наличие и характер одежды, возраст (труп новорожденного остывает особенно быстро), инфекционные заболевания, при которых смерть наступает в момент наи­большего подъема температуры тела, повреждения, сопро­вождающиеся кровопотерей, истощение человека и др. Не­обходимо учитывать характер окружающей среды (воздушная, водная и пр.) и ее условия (темпе­ратуру, влажность, скорость ветра) или степень вентиляции помещения, наличие контакта тела с охлажденными массив­ными предметами. Температура в подмышечных впадинах варьирует и зависит от положения верхних конечностей трупа. В настоящее время широко используется метод щуповой электротермометрии, позволяющий измерять температуру тела в полости рта, пищеводе, прямой кишке, в тканях некоторых внутренних органов (например, печени). По последним данным (А. А. Халиков, 2003 г.) температура в печени трупа приближается к температуре окружающей среды к концу вторых суток; охлаждение трупа не зависит от возраста, а также концентрации алкоголя; одежда обладает теплосберегающей функцией и обеспечивает более медленное охлаждение тела.

Трупное высыхание. После смерти физиологическое рав­новесие между потерей и пополнением организма жидкостью нарушается, происходит односторонний процесс потери жидкости, что приводит к развитию трупного высыхания. В первую очередь теряют влагу те участки поверхности тела, которые при жизни были наиболее увлажнены: слизистые оболочки, раневые поверхности (например, ссадины, полу­ченные незадолго до смерти) и др.

Высыхание начинается сразу после смерти, однако его признаки становятся заметными лишь через несколько часов (при комнатной температуре через 2–3 ч): красная кайма губ утрачивает влажность, эластичность и приобретает бурова­тую окраску. Если после смерти глаза трупа остаются полуоткрытыми, то подсыхают открытые участки глазного яблока. При этом роговица теряет свой блеск, а по обе стороны от нее (в углах глаз) появляются сероватые пятна треугольной формы (пятна Лярше). Поверхность посмертных повреждений эпидермиса через некоторое время делается плотной и желтоватой (пергаментные пятна). Всегда подсы­хают края ран, поверхность прижизненных ссадин и ожогов. Особенно интенсивно высыхают трупы новорожденных, которые в течение суток могут терять с испаряющейся влагой до 100 г массы тела.

Методов объективной регистрации степени высыхания нет. Поэтому при судебно-медицинской экспертизе ограни­чиваются лишь указанием факта трупного высыхания, а степень его выраженности не используют для суждения о вре­мени наступления смерти.

Трупный аутолиз (самопереваривание). Дезорганизованные ферменты организма после наступления смерти продолжают свое воздействие на окружающие структуры, разрушая их. Макроскопические проявления аутолиза выражаются в раз­мягчении и разжижении тканей. При микроскопическом исследовании находят расслоение стенок кровеносных сосу­дов, слущивание слизистых оболочек, набухание и гибель клеток. Происходят помутнение роговицы, распад эритроци­тов, расплавление ткани поджелудочной железы и надпочеч­ников, самопереваривание стенок желудка, пищевода.

На эти изменения влияют условия окружаю­щей среды (температура и влажность воздуха), свойства организма (возраст, некоторые физиологические состояния женщин, степень развития подкожной жировой основы и гидратация тканей), особенности процесса умирания (при­чины смерти, темп умирания и пр.). При наружном осмотре трупа на месте происшествия судебно-медицинское значение аутолиза невелико, так как основные его проявления обнаруживаются лишь при вскрытии.