книги / Медицинская реабилитация пациентов с новой коронавирусной инфекцией

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Учебное пособие

Пермь 2021

1

УДК 616.98:578.834.1]-036.86 (075.8) ББК 55.142я73

М42

Рецензенты:

Бодрова Р.А. – д-р мед. наук, доцент, заведующая кафедрой реабилитологии

испортивной медицины Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская

академия последипломного образования» Минздрава России; Ковальчук В.В. – д-р мед. наук, профессор, руководитель центра медицинской

реабилитации, заведующий отделением реабилитации пациентов с поражением ЦНС Санкт-Петербургское ГУЗ «Городская больница №38

им. Н.А Семашко»

М42 Медицинская реабилитация пациентов с новой коронавирусной инфекцией: учебное пособие / В.Г. Черкасова, П.Н. Чайников, Н.В. Соломатина, С.В. Муравьев, Н.М. Филимонова, Е.В. Пилюшенко, А.М. Кулеш; ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России. – Пермь: Изд-во Перм. нац. исслед. политехн. ун-та, 2021. – 140 с.

ISBN 978-5-398-02569-9

Рассматриваются вопросы медицинской реабилитации пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Изложены этапы медицинской реабилитации и контроль ее эффективности, представлены рекомендации по двигательной активности в профилактическом аспекте. Описаны способы восстановления и реабилитации после перенесенной инфекции: физические упражнения, дыхательная гимнастика, рефлексотерапия, массаж, кинезиотейпирование, когнитивная реабилитация.

Печатается по решению ученого совета ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России (протокол №3 от 24.02.2021 г.)

2

АВТОРЫ УЧЕБНОГО ПОСОБИЯ

Черкасова Вера Георгиевна

Врач-невролог высшей категории, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой медицинской реабилитации, спортивной медицины, физической культуры и здоровья, профессор кафедры неврологии с курсом нейрореабилитологии ПГМУ, президент Ассоциации врачей восстановительной и спортивной медицины, директор Научно-клинического центра инновационных технологий здравоохранения и медицинского образования ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России.

Чайников Павел Николаевич

Врач по ЛФК и спортивной медицине, кандидат медицинских наук, доцент кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, физической культуры и здоровья, руководитель лаборатории спортивной медицины, заместитель директора Научно-клинического центра инновационных технологий здравоохранения и медицинского образования ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, руководитель курса по кинезиотейпированию.

Филимонова Наталья Михайловна

Директор Института традиционных медицинских систем ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, врачрефлексотерапевт.

3

Пилюшенко Елена Владимировна

Методист Института традиционных медицинских систем ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, врачрефлексотерапевт.

Соломатина Наталья Владимировна

Врач по ЛФК и спортивной медицине, кандидат медицинских наук, доцент кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, физической культуры и здоровья ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России.

Муравьев Сергей Владимирович

Врач-невролог, физиотерапевт, врач функциональной диагностики, врач по ЛФК и спортивной медицине, кандидат медицинских наук, доцент кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, физической культуры и здоровья, заместитель директора Научно-клинического центра инновационных технологий здравоохранения и медицинского образования ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России.

Кулеш Анна Михайловна

Врач-невролог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, физической культуры и здоровья ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России.

4

5

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление ВНС – вегетативная нервная система

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ДАД – диастолическое артериальное давление ЖЕЛ – жизненная ёмкость легких ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИР – индекс Руфье ИС – индекс Скибинской

КН – когнитивные нарушения ЛФК – лечебная физическая культура МР – медицинская реабилитация

НИВЛ – неинвазивная искусственная вентиляция легких НКИ – новая коронавирусная инфекция ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром ПАД – пульсовое артериальное давление САД – систолическое артериальное давление СИЗ – средства индивидуальной защиты СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром ТШМ – тест шестиминутной ходьбы ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ЧД – частота дыхания ЧСС – частота сердечный сокращений

ШРМ – шкала реабилитационной маршрутизации

6

ВВЕДЕНИЕ

Конец 2019 г. ознаменовался вспышкой новой коронавирусной инфекции (НКИ) в Китайской Народной Республике, возбудитель инфекции получил временное название 2019-nCoV.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции – COVID-19 (Coronavirus disease 2019). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции – SARS-CoV-2.

Быстрое распространение вируса по всему миру побудило ВОЗ объявить пандемию COVID-19. Многие страны ввели локдаун, ограничили социальные контакты между гражданами, регламентировали противоэпидемические мероприятия, направленные на замедление распространения COVID-19.

Пандемия поставила перед системой здравоохранения тяжелейшие задачи, направленные на своевременную диагностику НКИ, оказание специализированной медицинской помощи заразившимся пациентам, а также на разработку профилактических мероприятий первичного и вторичного порядка. Особое место в лечении и восстановлении пациентов с COVID-19 занимают реабилитационные мероприятия. В настоящее время продолжается накопление знаний и опыта в лечении и реабилитации пациентов с новой коронавирусной инфекцией.

Большинство научных исследований и передовой клинический опыт подтверждают эффективность интеграции возможностей физической и реабилитационной медицины в успешное излечение пациентов с COVID-19.

На страницах учебного пособия синтезированы представления о клинических симптомах НКИ, вторичной профилактике и возможностях медицинской реабилитации пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Представлены возможности лечеб-

7

ной физкультуры, кинезитерапии, рефлексотерапии, физиотерапии, массажа, кинезиотейпирования и когнитивной реабилитации в восстановлении пациентов с COVID-19.

Учебное пособие предназначено для врачей по лечебной физкультуре и спортивной медицине, врачей физической и реабилитационной медицины, терапевтов, врачей общей практики, педиатров, инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, рефлексотерапевтов, неврологов, физиотерапевтов и других специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19.

8

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Коронавирусы представляют семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать как животных, так и человека. В человеческой популяции коронавирусы способны вызвать респираторную инфекцию, проявляющуюся респираторным синдромом от легкого до тяжелого течения. Особую опасность представляют формы коронавирусной инфекции в виде тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС).

Временные методические рекомендации девятой версии от 26.10.2020 г. ссылаются на данные относительно циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1). Коронавирусы присутствуют в структуре заболеваемости ОРВИ и вызывают поражение верхних дыхательных путей от легкой до средней степени тяжести. В период с 2002 по 2004 г. коронавирус SARS-CoV из рода Betacoronavirus (резервуар – летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды) впервые стал причиной развития эпидемии так называемой атипичной пневмонии – тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС или SARS) и подтвержденной причиной смерти 774 человек в 37 странах мира.

Новый коронавирус SARS-CoV-2 представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус семейства Coronaviridae. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).

Входные ворота возбудителя – эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. Начальным этапом заражения является проникновение SARS-CoV-2 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензин-превра- щающего фермента II типа. (АПФ2). В соответствии с современными представлениями этот рецептор экспрессирован на поверхности различных клеток органов дыхания, пищевода,

9

кишечника, сердца, надпочечников, мочевого пузыря, головного мозга (гипоталамуса) и гипофиза, а также эндотелия и макрофагов. Основной мишенью являются альвеолярные клетки II типа легких, что определяет развитие диффузного альвеолярного повреждения.

Коронавирус SARS-CoV-2 попадает в клетки организма человека путем связывания протеина S, расположенного на поверхности вируса, с экстрацеллюлярным доменом мембранной формы ангиотензин-превращающего фермента второго типа (АПФ2), при этом его аффинность превышает таковую вируса. АПФ2 экспрессируется в клетках эпителия легких, кишечника, почек и эндотелия, в мышечных клетках, что обусловливает характер поражения при инфекционном процессе. Выраженный подъем температуры у многих пациентов обусловлен синдромом системной воспалительной реакции (цитокиновым штормом) с тяжелой альтерацией ткани легких в виде диффузного альвеолярного повреждения, в котором ведущую роль играют CD4+Т-лимфоциты и различные цитокины. Персистирующий воспалительный статус у пациентов с тяжелой и критической степенью тяжести COVID-19 действует как важный триггер для каскада коагуляции, в частности ИЛ-6, может активировать систему свертывания и подавлять фибринолитическую систему.

В патогенезе COVID-19 присутствует поражение микроциркуляторного русла. В некоторых случаях развивается синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) в результате прямого вирусного поражения. Для COVID-19 характерны выраженное полнокровие капилляров межальвеолярных перегородок, а также ветвей легочных артерий и вен, со сладжами эритроцитов, свежими фибриновыми и организующимися тромбами; внутрибронхиальные и интраальвеолярные кровоизлияния, являющиеся субстратом для кровохаркания, а также периваскулярные кровоизлияния. Наряду с тромбозом сосудов легких наблюдается и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

10