IV. Антимикотические препараты

Флуконазол (дифлюкан, микосист) per os 150 мг в неделю или однократно;

Пимафуцин 100 мг 4раза в сутки per os - 7 дней.

V. Системная энзимотерапия (сэт)

Применяется при ВЗОМТ с целью повышения активности антибактериальных средств, снижения их токсичности и уменьшении побочных эффектов (дисбактериоза). СЭТ потенцирует действие антибактериальных препаратов основных фармакологических групп: пенициллинов (в том числе полусинтетических), цефалоспоринов, аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов, производных имидазола и др.

- Вобэнзим по 5 табл. 3 раза в сутки на весь курс антибактериальной терапии.

V. Эубиотики

• линекс по 2 капсулы 3 раза в сутки на весь курс антибактериальной терапии;

• бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин;

• бифидумбактерин-форте по 5 доз 3 раза при субкомпенсированных формах дисбактериоза и по 10 доз 3 раза при декомпенсированных формах в сочетании со стимуляторами роста нормальной микрофлоры кишечника (хилак-форте по 40-60 капель 3 раза в день или пантотенат кальция) и ферментами (фестал, энзистал, мезим-форте, панзинорм по 1 таб. при каждом приеме пищи.

VI. Протеолитические ферменты животного (трипсин, химотрипсин) или растительного (террилитин) происхождения повышают эффективность комплексной терапии, cnocoбствуют уменьшению рецидивов заболевания, предупреждают образование перитубарных сращений.

• трипсин 10 мг 1 раз в день ежедневно внутримышечно в течение 5 дней.

VII. Вакцина Солкотриховак - лиофилизат специально oтобранных штаммов лактобацилл, основными показаниями к применению являются влагалищный трихомомониаз и бактериальный вагиноз. Вакцину применяют одновременно с антибактериальной терапией при торпидном течении трихомониаза и в случаях резистентности к химиотерапии. Индуцированные вакцинацией антитела способны воздействовать на влагалищные трихомонады, на анаэробную флору, обеспечивает восстановление нормального микробиценоза влагалища, нормализацию рН и стимуляцию местного и гуморального иммунитета.

Основная вакцинация - 3 инъекции по 0,5 в/м с интервалом в 2 нед. - обеспечивает защиту в течение 1 года. Через год проводится ревакцинация однократно 0,5 мл.

VIII. Иммуномодуляторы действие направлено на повышение защитных сил организма и восстановление нарушенного Т-клеточного звена иммунной системы:

Т-активин, тималин; при хронических рецидивирующих процессах нижнего отдела половых путей:

Виферон (человеческий рекомбинантный интерферон, токоферола ацетат и аскорбиновая кислота) по 1 свечи в течение 10 дней в сутки (per rectum) с 12-часовым интервалом.

IX. Нестероидные противовоспалительные средства:

Диклофенак; Кетонал.

Физиотерапия (электрофорез, диадинамические токи, УЗ).

Средства, направленные на улучшение метаболических процессов в органах и тканях, регулирующие окислительно-восстановительные процессы, улучшающие микроциркуляцию.

Антигистаминные препараты.

Седативные средства.

Курс лечения острого воспаления или обострение хронического процесса в стационаре должен быть не меньше 3 недель. Затем больная продолжает начатое в стационаре физиотерапевтическое лечение в женской консультации. Для проведения реабилитации функции пораженных систем через 4-6 месяцев после острой стадии заболевания показано санаторно-курортное лечение.

VIII. Санаторно-курортное лечение (Учум, Шира, Усолье Сибирское).

При хроническом воспалительном процессе:

В современных условиях большинство женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий лечатся амбулаторно. Но при тяжелых формах восходящей инфекции, формировании тубоовариальных абсцессов, признаках поражения брюшины, пациентки подлежат обязательной госпитализации.

Лечение в хронической стадии должны быть комплексным и включать биологические, фармакологические и физиотерапевтические методы.

Хирургические методы.

Показанием к срочному хирургическому вмешательству при остром воспалении гениталий является:

1) диффузный перитонит;

2) разрыв пиосальпинкса;

3) отсутствие эффекта на протяжении 24 часов после дренирования брюшной полости с помощью лапароскопии. В плановом порядке операция выполняется при наличии гнойного воспаления придатков, мешотчатых воспалительных опухолей. Объем операции зависит от характера и распространения деструктивного процесса, возраста больной, анамнеза, потенциальной онконебезопасности. В молодом возрасте операция ограничивается удалением пораженного органа (чаще за всего это маточная труба), а в возрасте после 40 лет - объем операции розширяется (удаление матки, возможно, яичника).

Профилактика воспалительных процессов гениталий заключается прежде всего в соблюдении личной гигиены, гигиены половой жизни:

1) выявление и лечение очагов хронического воспаления экстрагенитального происхождение, прежде всего заболеваний кишечника;

2) предотвращение нежелательной беременности, прерывание которой наносит организму женщины непоправимый вред, так как ведет к инфицированию половых путей, нарушение менструальной функции, бесплодия;

3) гигиене половой жизни;

4) рациональной организации работы и быта с исключением переохлаждения, физического или психического перенапряжения;

5) рациональном питании, которое предотвращает гиповитаминоз, гипопротеинемии.

Генитальный кандидоз

Лечение.

При выборе метода лечения необходимо учитывать клиническую форму урогенитального кандидоза.

Препараты системного действия:

- Кетоконазол (низорал) - по 0,2 г 2 раза в сутки во время еды 2 недели, затем 1 раз в сутки до достижения клинического эффекта (не больше 6 месяцев).

- Флуконазол (дифлюкан, дифлазон, медофлюкон) - однократно в дозе 150-300 мг. Затем для предотвращения рецидивов применяют по 150 мг один раз в неделю на протяжении продолжительного времени (4-12 месяцев). При стойких формах генитального кандидоза принимают препарат внутрь по 150-300 мг в день на протяжении 7 суток.

- Микосист - при остром мочеполовом кандидозе в дозе 200 мг 2 раза в сутки 1 день, затем по 200 мг один раз в сутки на протяжении 3-х дней. При хроническом урогенитальном кандидозе - по 200 мг 1 раз в сутки на протяжении 6 дней, затем на протяжении 3 менструальных циклов по 100 мг один раз в день в первый день цикла. При хроническом, осложненном, рецидивирующем течении - по 0,1 г 2 раза в сутки на протяжении 6 дней, затем на протяжении 3-6 менструальных цикла по 0,1 г в первый день цикла.

Местное лечение

Для местного лечения применяют разные препараты в виде вагинальных таблеток, порошков, супозиториев, иногда кремов, которые вводят во влагалище на ночь: клотримазол (канестен, кандибене, гинолотримин), миконазол (гино-дактариш, гинозол), эконазол (декалин, гино-певарил), изоконазол, (гино-травоген), тиоконазол (гино-трозид), омомиказол (микогал).

Для местного лечения половых партнеров (мужнин) используют препараты в виде кремов (экзодерил, ламизил, низорал и др.).

Борьба с микотичной инфекцией включает соблюдение правил личной гигиены, эффективно лечение половых партнеров, адекватную имунотерапию.

Контроль излечения проводится путем трехразового обследования больных на протяжении 3 месяцев.

При хроническом кандидозе показано обследование с целью выявления других мест поражения грибами.

Бактериальный вагиноз

Лечение. Для достижения успеха лечения бактериального вагиноза должно проходить в 2 этапа: на первом проводится антибактериальное лечение половых партнеров, на втором - необходимо оказывать воздействие восстановление вагинального биоценоза у женщин.

I этап - применяют препараты имидазолов или антибиотики группы линкозамидов.

- Метронидазол - по 0,5 г 2-3 разы в сутки на протяжении 7 суток.

- Метронидазол-гель (0,75%) - интравагинально по 5,0 г в сутки, 7 дней.

- Далацин Ц (клиндамицина гидрохлорид) - по 300 мг 2 раза в сутки на протяжении 7 дней.

- Далацин, вагинальний крем (2%) - интравагинально по 5,0 г в сутки, - 6 дней

- Далацин, влагалищные супозитории - во влагалище 1 раз в сутки, 3-6 дней.

Половым партнерам назначают метронидазол или далацин внутрь по приведенной схеме.

II этап - применяют препараты, которые содержат лактобацилы; эубиотики, вакцины.

- Вагилак (леофилизованые лактобацилы) - по 1 капсуле во влагалище на ночь, 10 дней.

- Ацилак (влагалищные свечи) - 1-2 раза в день, 10 дней.

- Солкотриховак - вакцина со специальными штаммами лактобацил, по 0,5 мл 1 раз с интервалом 3 недели; повторная вакцинация через год - 0,5 мл.

Контроль лечения проводится после окончания второго этапа. Больную можно считать вылеченной при восстановлении вагинального биоценоза.

Генитальний герпес

Лечение.

Комплексное с использованием этиотропных противовирусных препаратов, иммуностимуляторов, физиотерапевтических средств.

Противовирусные препараты:

Ацикловир (зовиракс) - может применяться внутрь, внутривенно, местно.

Оральные препараты показаны при поражениях кожи и слизистых оболочек - таблетки по 200, 400, 800 мг и суспензии по 200-400 мг ацикловира на каждые 5 мл. Назначают одну из этих доз 5 раз в день, через каждые 4 часа, исключая ночную дозу, на протяжении 5-7-10 дней. Лечение нужно начинать как можно раньше после появления герпетичних поражений. У больных с частыми рецидивами проводят продолжительное лечение ацикловиром в дозе 400 мг 2 раза в день на протяжении 3-18 месяцев.

Внутривенные препараты показаны при осложненных формах герпесвирусной инфекции, а также пациентам с иммунодефицитом - ампулы по 250 мг ацикловира. Доза 5-10 мг/кг вводится капельно на протяжении одного часа каждые 8 часов. Продолжительность курса - 5-10 дней. Такое же лечение применяют у беременных.

Ацикловир для местного применения в виде 5% крема наносят 5 раз в сутки на очаги поражения сразу после первых симптомов на протяжении 5-10 дней. Крем не следует наносить на слизистые оболочки влагалища, рта.

Валацикловир (вальтрекс) - назначается по 500 мг 2 раза в день или по 250 мг 3 раза в день на протяжении 5-10 дней. Для профилактики рецидивов - по 125 мг 2 раза в день продолжительное время.

Другие противовирусные препараты.

Рибамидил (виразол, рибавирин) - таблетки по 0,2 г 3 раза в день на протяжении 7-14 дней.

Для имунотерапии применяют преимущественно интерфероны или индукторы интерферонов.

Гропринозин - по 500 мг 4 раза в день после еды на протяжении 7 дней, после чего назначается ацикловир. Через 8 дней гропринозин повторяют в той же схеме.

Циклоферон - выпускается в ампулах по 2 мл (250 мг 12,5% раствора), вводится внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки на 1,2, 4, 6, 8, 10 и 12 день лечения.

Неовир - назначают по 250 мг, внутривенно с интервалом 18-36 часов.

Патогенетичная и симптоматическая терапия герпетических поражений включает стимуляцию неспецифичной реактивности организма (алоэ, витамины), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил). В случае тяжелого течения с интоксикационным синдромом проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия.