Тема: ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАДИАЦИОННОГО ФАКТОРА И

МЕТОДИКА КОНТРОЛЯ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Актуальность темы:

Широкое применение различных источников ионизирующего излучения в медицинской практике может привести к облучению персонала. В связи с этим важной задачей является совершенствование системы радиационной защиты персонала и контроля ее эффективности. Обеспечение радиационной безопасности достигается снижением доз облучения до максимально низких уровней не только за счет технических достижений, но также за счет повышения уровня знаний персонала по вопросам радиационной защиты.

Цель (общая) – уметь оценивать степень радиационной опасности при медицинском использовании радиоактивных веществ (РВ) и источников ионизирующих излучений (ИИИ), разрабатывать меры обеспечения радиационной безопасности.

4.Руководствоваться нормами радиационной безопасности (НРБУ97).

5.Выбирать методы радиационного контроля.

6.Определять требования к медицинскому контролю при работах с разными источниками ионизирующих излучений.

Для проверки уровня усвоения исходных знаний-умений решите следующие задания для самоподготовки и самоконтроля.

Задание 1

При оценке условий работы с источниками ионизирующих излучений измерялась мощность дозы излучения.

Назовите единицу измерения мощности дозы.

196

A.кюри.

B.беккерель.

C.рентген.

D.мбэр/час.

E.рад.

Задание 2

Эффективность радиационной защиты оценивалась по дозе облучения. Определите единицу измерения дозы облучения в системе СИ.

A.рентген.

B.рад.

C.бэр.

D.кюри.

E.мЗв.

Задание 3

Для оценки дозы облучения использовался дозиметр ДК-02. Укажите принцип измерения дозы данным дозиметром.

A.Измерение силы ионизационного тока, протекающего в цепи.

B.Измерение дозы облучения по изменению первоначальной емкости конденсатора.

C.Измерение газового разряда.

D.Регистрация световых вспышек (сцинтилляций).

E.Определение степени потемнения фотопленки.

Задание 4

Врач-радиолог подвергся воздействию ионизирующего излучения в дозе, превышающей предел дозы.

Укажите пусковой механизм биологического действия ионизирующего излучения на организм.

A.Появление активных радикалов вследствие радиолиза воды и изменения в молекулах белка.

B.Появление остеобластов в костной ткани.

C.Повышение активности ферментов.

D.Усиление обменных процессов.

E.Повышение антитоксической функции печени.

Эталоны ответов к заданиям 1 - D, 2 - E. Остальные задания решите самостоятельно.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:

197

1.Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика.– М.: Высшая школа, 1999.– С. 566-570; 574-576; 585-586; 591-597.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После усвоения необходимых знаний переходите к изучению литературы по теме:

1.Гігієна та екологія / За ред. В.Г.Бардова. –Вінниця: Нова Книга, – 2006. –

С. 526-535.

2.Принципы обеспечения радиационной безопасности в радиологических отделениях больниц: Учебное пособие кафедры гигиены и экологии. –

Донецк, 1997. – 45 с.

Граф логической структуры темы (Приложение 1) Дополнительная:

1.Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології: Навчальний посібник. – К.: Здоров’я, 1999. – С. 135-140.

2.Даценко І.І., Денисюк О.Б., Долошицький С.Л. Загальна гігієна: Посібник для практичних занять. – Львів: Світ, 2001. – С. 394-421.

3.Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена. – К.: Вища школа, 1983. – С. 296-297.

4.Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена. – М.:

Медицина, 1985. – С. 301-328.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Гигиеническая характеристика основных методов медицинского применения РВ и источников ионизирующей радиации.

2.Гигиеническая характеристика закрытых и открытых источников ионизирующих излучений.

3.Понятие о радиационной безопасности, ее принципах. Критерии оценки радиационной безопасности (НРБУ-97). Понятие о пределе дозы, допустимых и контрольных уровнях.

4.Принципы защиты при работах с закрытыми и открытыми источниками ионизирующих излучений.

5.Организационно-законодательные, технологические, инженернотехнические, планировочные, санитарно-гигиенические мероприятия обеспечения радиационной безопасности при работах с закрытыми и открытыми источниками ионизирующих излучений.

Краткое изложение теоретического материала 1. Гигиеническая характеристика основных методов медицинского

применения источников ионизирующей радиации в стоматологии.

Все методы использования ИИИ в медицине можно разделить на: 1. Рентгенодиагностику.

198

2.Дистанционную ренген- и гамма терапию, терапию с помощью излучений высоких энергий.

3.Внутриполостная, внутритканевая и аппликационная терапия с помощью радиоактивных веществ (РВ) в закрытом виде.

4.Лучевая терапия и диагностические исследования с помощью РВ в открытом виде.

Встоматологической практике рентгенологические исследования получили широкое распространение.

По способу получения изображения можно выделить следующие методы рентгенодиагностики:

- рентгеноскопия; - рентгенография; -флюорография;

- электрорентгенография; Уровень облучения персонала при использовании методов

рентгенодиагностики зависит от следующих факторов:

- способа получения изображения, например, при рентгеноскопии уровень облучения будет больше, чем при рентгенографии; флюорография менее опасна, чем рентгенография:

- от расположения рабочих мет во время исследования (чем ближе, тем опаснее);

- от типов использованной техники (цифровые аппараты дают меньшее облучение и улучшают качество изображения);

- от режима эксплуатации установки; - от положения рентгеновской трубки (горизонтальное, вертикальное).

Наибольшему облучению подвергается персонал, находящийся в зоне прямого пучка излучения или в непосредственной близости от аппарата (в зоне рассеянного излучения сбоку от больного, особенно при горизонтальном положении трубки); наименьшему – персонал, который находится за защитными устройствами на значительном расстоянии от рентгеновской трубки.

Требования к размещению, оборудованию и организации работы рентгенологических отделений (кабинетов) регулируются ДСанПиН 6.6.3-150- 2007. Рентгенологические отделения (кабинеты) не разрешается размещать в жилых домах и детских учреждениях, за исключением диагностических дентальных рентгенкабинетов (аппаратов), размещение которых регламентируется подпунктов 9.3.6. ОСПУ-2005. Современные дентальные рентгеновские аппараты типа «Визиограф», «Minident 55a», «Minident 70 Н1» можно размещать непосредственно у кресла пациента при наличии разрешения органов СЭС.

Перед началом эксплуатации рентгеновского кабинета администрация учреждения должна составить поименный список лиц, отнесенных к персоналу

199

категории А. Приказом должно быть назначено лицо, ответственное за хранение рентгенологических аппаратов и за радиационную безопасность.

Дентальные и другие рентгенологические исследования в стоматологии помогают в распознавании характера патологического процесса зубов и тканей челюстно-лицевой области. В современных условиях возрастает диагностическое значение панорамной рентгенографии и пантомографии зубов и челюстей.

Снижение лучевой нагрузки персонала и стоматологических пациентов может быть достигнуто при рациональной противорадиационной защите.

Дистанционная ренген- и гамма терапия, терапия с помощью излучений высоких энергий. При данных методах исследований источник ИИ находится на расстоянии от организма и излучение различными способами фокусируется на необходимом участке. Обязательным условием дистанционного облучения является наличие телеметрических установок наблюдения. Источником γ- излучения может служить Со60, который постоянно находится в положении хранения в защитном кожухе из свинца и только при облучении пациента переводится в рабочее положение. Клиновидные фильтры установок позволяют формировать дозные поля облучения с учетом индивидуальных требований для лечения больного.

Для дистанционной рентгенотерапии используются длиннофокусные рентгеновские аппараты, при терапии с помощью излучений высоких энергий используют различные типы ускорителей электронов.

Внутриполостная, внутритканевая и аппликационная терапия с помощью радиоактивных веществ (РВ) в закрытом виде. При внутриполостной терапии

ИИИ вводится в естественные полости организма с целью приблизить радиоактивный источник к облучаемому участку, что позволяет увеличить эффективность облучения и уменьшает облучение здоровых тканей. При внутритканевой терапии ИИИ вводится в ткани пораженного органа в виде радиоактивных игл, проволоки. В этом случае ИИИ удаляются из организма вместе с пораженной ткань во время операции. Сущность аппликационного метода заключается в том, что ИИИ помещаются в специальные аппликаторы, которые располагают на поверхности тела.

Лучевая терапия и диагностические исследования с помощью РВ в открытом виде заключается в том, что ИИИ в виде радиофармпрепаратов (РФП) вводятся в организм с диагностической или лечебной целью. В диагностической практике используются короткоживущие изотопы РФП, которые получаю в условиях клиники в специальных генераторах. При лучевой терапии используют радиоизотопы фосфора, иттрия, йода, золота.

2. Гигиеническая характеристика закрытых и открытых источников ионизирующих излучений.

В медицинской практике используются различные ИИИ:

200

-закрытые источники – радиоактивные источники излучения, устройство которых исключает поступление РВ в окружающую среду в обычных условиях применения. Закрытый источник представляет опасность только внешнего облучения;

Закрытые ИИИ делятся на изотопные и неизотопные. К изотопным ИИИ

относятся радионуклиды, которые постоянно генерируют ионизирующее излучение в процессе радиоактивного распада. К неизотопным ИИИ относятся рентгеновские установки, ускорители элементарных частиц, которые дают излучение только в период работы.

-открытый источник – радионуклидный источник излучения, при использовании которого возможно поступление содержащихся в нем РВ в окружающую среду. Работа персонала с открытым источником создает опасность не только внешнего, но и внутреннего облучения (облучение от находящегося внутри организма ИИИ).

Радиационная опасность при работе с ИИИ определяется радиотоксичностью нуклеидов (РН). Радиотоксичность – свойство радионуклеида, обусловливающее радиационную опасность при внутреннем облучении. Она определяется физическими и биологическими параметрами радионуклидов. Физические параметры включают вид и параметры энергии излучения, период полураспада, активность, физическое состояние изотопа и др. К биологическим параметрам относятся пути проникновения в организм, растворимость в биологических средах, распределение в организме (органотропность), скорость выведения из организма (период биологического полувыведения, эффективный период биологического полувыведения) и др.

3. Понятие о радиационной безопасности, ее принципах. Критерии оценки радиационной безопасности (НРБУ-97). Понятие о пределе дозы, допустимых и контрольных уровнях.

Радиационная безопасность — комплекс мероприятий по защите настоящего и будущего поколений людей от вредного для их здоровья воздействия ИИИ.

НРБУ-97 сформулированы 3 принципа противорадиационной защиты:

-принцип оправданности, запрещение всех видов деятельности по использованию источников излучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного облучением.

-принцип непревышения, требующий непревышения установленных НРБУ-97 индивидуальных пределов доз и других нормативов радиационной безопасности, должен соблюдаться всеми организациями и лицами, от которых зависит уровень облучения людей.

-принцип оптимизации, предусматривает поддержание на возможно низком и достижимом уровне как индивидуальных (ниже пределов, установленных действующими нормами), так и коллективных доз облучения, с учетом социальных и экономических факторов.

201

Снижение лучевой нагрузки, получаемой персоналом и пациентами при рентгенологических исследованиях в стоматологии, может быть достигнута только при достаточно обоснованном назначении исключительно врачом для получения диагностической информации и терапевтических эффектов которые невозможно получить другими методами (принцип оправданности). Повторяемость однотипных рентгенологических исследований допускается только необходимостью и возможностью получения новой и полезной информации. Для предупреждения дублирования рентгеновских процедур, получения достоверной и качественной информации необходимо проводить аттестацию рабочих мест, сертификацию рентгенологического оборудования в соответствии с требованиями МОЗ Украины.

Нормативным документам (нормами радиационной безопасности в Украине - НРБУ-97) установлены три категории облучаемых лиц:

категория А - профессиональные работники или персонал, то есть лица, которые постоянно или временно работают непосредственно с источниками ионизирующих излучений (врачи рентгенологи, радиологи);

категория Б - ограниченная часть населения, которая не работает непосредственно с источниками излучений, но по условиям проживания или размещения рабочих мест может подвергаться облучению (вспомогательный персонал рентген кабинетов и радиологических отделений);

категория В - все население, не вошедшее в категории А и Б, подвергающееся только фоновому облучению.

Для каждой категории облучаемых лиц устанавливаются основные дозовые пределы облучения и допустимые уровни. В качестве основных дозовых пределов в зависимости от группы критических органов для категории А устанавливается предельно допустимая доза (ПДД), а для категории Б - предел дозы (ПД) за год. Значения ПДД и ПД суммарного внешнего и внутреннего облучения приведены в табл. 1

Пределы доз облучении (мЗв/год)

стоп)

ПДД - наибольшее значение индивидуальной эквивалентной дозы за календарный год, при котором равномерное облучение в течение 50 лет не

202

может вызвать в состоянии здоровья лиц категории А неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами.

ПД - предел дозы за год для лиц категории Б, для которых при равномерном облучении в течение 70 лет в состоянии здоровья не будет наблюдаться неблагоприятных изменений.

При превышении допустимых уровней администрация объекта проводит расследование с целью выявления и устранения причин, которые привели к превышению.

Основными санитарными правилами противорадиационной защиты Украины (ОСПУ-2001) регламентируются общие правила размещения, планировки, оборудования, отделки помещений на радиационно опасных объектах, правила хранения, транспортировки, применения РВ и ИИИ, правила сбора, хранения, удаления, обезвреживания радиоактивных отходов, дезактивацию рабочих помещений и оборудования, меры индивидуальной защиты и личной гигиены, правила организации и проведения радиационного контроля, правила заполнения санитарного паспорта на право работы с ИИИ, приводится перечень медицинских противопоказаний для работы с РВ и ИИИ.

4. Принципы защиты при работах с закрытыми и открытыми источниками ионизирующих излучений.

ИИИ обладают высокой биологической активностью. Исходя из опасности ионизирующего излучения, необходима эффективная защита персонала и пациентов при использовании РВ и ИИИ в медицинской практике.

Для защиты организма от внешнего облучения используются 4 основных принципа:

1)защита временем;

2)защита расстоянием;

3)защита количеством или активностью;

4)защита экранированием;

1.Так как доза облучения прямо пропорциональна времени действия

ИИИ, защита временем основана на уменьшении времени воздействия ионизирующего излучения.

2.Защита расстоянием основана на увеличении расстояния от источника излучения. Доза излучения уменьшается пропорционально квадрату расстояния. Увеличение расстояния от источника в 2 раза ведет к уменьшению дозы в 4 раза, увеличение дистанции в 4 раза уменьшает дозу в 16 раз. Защита расстоянием реализуется через использование дистанционного управления, дистанционного инструментария, механических рук и манипуляторов.

3.Доза облучения прямо пропорциональна мощности дозы излучения. Уменьшение мощности дозы излучения (активности радиопрепарата) ведет к уменьшению дозы облучения.

4.Защита экранированием основана на способности материалов поглощать ионизирующее излучение. Важно выбрать правильно экранирующий материал в зависимости от вида излучения. Для поглощения

203

гамма- и рентгеновского излучения необходимо применять экраны из материалов с высоким атомным весом (свинец, железобетон). Для защиты от бета излучения используются экраны из алюминия, стекла, пластика.

При использовании с открытых ИИИ необходимо проводить защиту как от внешнего так и дополнительно от внутреннего облучения. Для этого используются дополнительно 2 принципа:

1.Исключение попадания РВ в окружающую среду (правильная планировка помещения, герметизация оборудования, соблюдение правил ТБ).

2.Исключение попадания РВ внутрь организма (применение средств индивидуальной защиты).

5. Организационно-законодательные, технологические, инженернотехнические, планировочные, санитарно-гигиенические мероприятия обеспечения радиационной безопасности при работах с закрытыми и открытыми источниками ионизирующих излучений.

Практическое выполнение мер радиационной безопасности включает коллективные и индивидуальные меры. К коллективным мерам относятся организационно-законодательные, технологические, инженерно-технические, планировочные, санитарно-гигиенические мероприятия.

Организационно-законодательные мероприятия предусматривают соблюдение НРБУ-97 и ОСПУ-2001, инструктивных и законодательных регламентов для учреждений здравоохранения.

Технологические мероприятия предусматривают использование в технологическом процессе РВ с низкой радиоактивностью, замена радиационно опасных технологий на технологии где не используются ИИИ.

Инженерно-технические мероприятия предусматривают автоматизацию, механизацию трудовых процессов, герметизацию оборудования, использование различных инженерных конструкций для защиты от ИИИ, применение отделки помещений и оборудования исключающей сорбцию РВ на поверхности.

Санитарно-технические мероприятия предусматривают устройство эффективной вентиляции.

Планировочные мероприятия предусматривают соблюдение правил размещения радиоопасных объектов, планировки помещений. ОСПУ-2001 запрещает размещать радиологические объекты в жилых зданиях, детских учреждениях, учебных помещениях

Индивидуальные меры и средства защиты от ионизирующих излучений.

Индивидуальные меры защиты включают соблюдение правил личной безопасности. Все работающие с ИИИ должны пройти инструктаж, быть обучены правилам работы и выполнять их.

В целях уменьшения облучения персонала используют средства индивидуальной защиты (СИЗ). Все СИЗ можно разделить на 5 видов: спецодежда, спецобувь, средства защиты органов дыхания, изолирующие костюмы, дополнительные приспособления.

204

Взависимости от характера проводимой работы СИЗ делятся на средства повседневного назначения и кратковременного ношения. К средствам повседневного ношения относятся халаты, комбинезоны, спецобувь и респираторы. К средствам кратковременного ношения относятся перчатки, пленочная одежда (полукомбинезоны, фартуки, нарукавники).

Лечебно-профилактические (медицинские) мероприятия включают предварительные и периодические медицинские осмотры, лечебнопрофилактическое питание, оздоровление в профилакториях и санаториях, общеукрепляющие мероприятия, повышающие резистентность (рациональный режим труда и отдыха, сбалансированное питание, здоровый образ жизни и др.).

Встоматологических рентгенодиагностических кабинетах для дентальных исследований следует иметь минимальный набор средств индивидуальной защиты (табл.2).

Средства индивидуальной защиты должны иметь штампы и отметки, указывающие на свинцовый эквивалент и дату проверки (проводится 1 раз в два года).

Цели, методы и средства радиационного контроля при работах с источниками ионизирующих излучений.

Выделяется 2 вида дозиметрического контроля:

1)индивидуальный:

2)групповой мониторинг производственной среды.

Цель индивидуального дозиметрического контроля является определение индивидуальной дозы облечения. При проведении работ с закрытыми ИИИ

определяется доза внешнего облучения, при работе с открытыми ИИИ

определяется суммарная доза внешнего и внутреннего облучения.

205