ortho_modul_1_metod_rus

хорошо выраженные скулы, подбородок квадратный. Укажите антропометрические боковые точки лица для определения индекса Изара?

1.Офрион

2.Назион

3.Зигион

4.Порион

5.Орбитале

Задание №2.

Пациент 60 лет. Обратился к врачу стоматологу-ортопеду по поводу протезирования частичными съемными протезами. Какой индекс врач использует для определения формы лица?

1.Индекс Изара

2.Индекс Пона

3.Измерение по Герлаху

4.Измерение по Снагиной.

5.Индекс Тона

Задание №3

Пациенту 40 лет были изготовлены искусственные пластмассовые коронки на 11,12 и 21,22 зубы. Сумма мезиодистальных размеров коронок 40 мм. Коронки гармоничные с лицом. Данный размер коронок можно отнести к:

1.Микродентии.

2.Макродентии абсолютной.

3.Относительной макродентии.

4.Нормодентии.

5.Нет правильного ответа

Эталоны ответов:

№1 - 3

№2 – 1

№3 – 2

Источники информации.

1.Яковлева В.Н., Трофимова Э.К., Давидова Т.П. Диагностика, лечение, профилактика стоматологических заболеваний. Минск 1995г.

2. Криштаб С.И. Ортодонтическая стоматология. К. Высшая школа 1986г. с. 271-290.

Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы темы

1. Антропометрические измерительные точки на черепе и лице (медиальные и латеральные, костные и кожные).

41

2.Антропометрические показатели лицевой части черепа, определение формы лица с помощью лицевого индекса по Изару.

3.Соотношение сегментов зубных дуг (по Герлаху).

4.Трансверзальные измерения моделей челюстей, размеров зубных дуг (ширина зубной дуги по индексам Пона, Снагиной Н.Г.).

5.Сагиттальные измерения моделей челюстей (длина зубной дуги по Коркхаузу).

6.Методика получения и изучения фотографий головы в фас и профиль.

Источники информации.

1.Хорошилкина М.Н. Руководство по ортодонтии М. „Медицина”1999 . - c 99-125, 128-135.

2.Флис П.С. Ортодонтия. – Винница, 2007. – с.74-91.

3.Лекции кафедры.

4.Граф логической структуры темы.

Дополнительная литература.

1. Головко Н.В. Ортодонтия. – Винница, 2008 – с.114-144.

Ориентировочная основа действий. Инструкция

Антропометрические исследования лица и зубных дуг проводят после клинического обследования пациента и установления предварительного диагноза. Биометрические исследования позволяют получить необходимую информацию для установления дифференциального диагноза, уточнение патогенеза и этиологии зубочелюстных аномалий.

На первом этапе производят измерения лица. Для этого определяют и обозначают темными кружочками из бумаги или карандашом измерительные точки: срединные и боковые (рис.1).

Определяют форму лица по индексу Изара (см.тактический алгоритм). При этом длину лица измеряют от точки офрион к гнатион, ширину лица определяют между наиболее выступающими точками на скуловых дугах – точка зигион.

IFM (индекс фациальный морфологический)=

Величина от 104 и более характерна для узкого лица, 97-103 – среднее, от 96 и меньше – широкое лицо. Установлена связь между формой лица, шириной и длиной зубных дуг и их апикального базиса. Потому необходимо делать поправку полученных размеров зубных дуг на форму лица по Шварцу.

42

Рис.1. Точки для определения лицевого индекса Изара.

Далее делают снятие полных анатомических слепков челюстей и отливку гипсовых моделей – две пары: рабочие (первые) и контрольные или диагностические (вторые). Диагностические модели отливают, пользуясь специальным гипсом (лучше мраморным или автоклавированным). Для прочности модели можно кипятить в 25% р-ре буры или в жидком парафине. Основу моделей оформляют с помощью специальных форм, при этом необходимо придерживать параллельность основания модели поверхности смыкания зубов. На модели отмечают номер истории болезни, фамилию и дату снятия слепка.

На втором этапе делают измерение контрольных моделей челюстей в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Используют необходимые измерители (циркули) и линейки с миллиметровыми делениями. Для сопоставления полученных данных с нормой необходимо иметь стандартные таблицы биометрических норм (по Пону, Снагиной, Линдеру, Коркхаузу).

Начинать измерение необходимо с размеров зубов. Мезиодистальные размеры коронок зубов верхней и нижней челюсти измеряют между контактными точками. Сравнение поперечного размера коронки неправильно расположенного зуба и места для него в зубной дуге, позволит установить наличие или дефицит места для этого зуба. По сумме мезиодистальних размеров коронок верхних и нижних резцов диагностируют аномалии размеров зубов. Для верхней челюсти устанавливаются следующие критерии:

• микродентия - сумма мезиодистальних размеров коронок верхних резцов менее 28 мм;• нормодентия - 28 - 32 мм;• относительная макродентии - 3334 мм;• абсолютная макродентии - 35 мм и более. Необходимо измерять ширину коронок временных (молочных) зубов, так как после их изменения не всегда достаточно места для постоянных зубов. Сумма ширины коронок постоянных резцов больше временных в среднем: верхних на 7,1мм, нижних -на 5,3мм. Сумма ширины коронок постоянных верхних резцов в норме относится к сумме ширины коронок нижних резцов как 4/3, то есть индекс равняется 1,35 (по Тону) и 1,42±0,02 по Малыгину.

43

Величину боковых сегментов на верхний (L0) и нижней (Lu) челюстях измеряют от медиальных контактных точек клыков до дистальных контактных точек первых постоянных моляров. SI та Si - сумма мезиодистальных розмеров коронок четырех верхних и нижних резцов соответственно.

В норме соотношение сегментов зубных рядов по Герлаху:

Lor≥SI′≤Lol

Lur≥Si≤Lul

Для определения индивидуальной нормы ширины зубных дуг применяют метод Пона, который установил зависимость между суммой ширины коронок верхних четырех резцов и шириной зубных рядов в области премоляров и моляров (см.тактический алгоритм).

На зубах обозначают точки:

на 14, 24 – середину межбугорковой борозды.

на 16, 26 – переднее углубление межбугорковой фиссуры на 34,44 - дальний склон щечного бугра (контактная точка между премолярами)

на 36, 46 - вершина заднего или среднего щечного бугра.

Измерив ширину зубной дуги в области премоляров и моляров по таблице, основываясь на сумме 4-х резцов, можно сопоставить с нормой.

Длина переднего отрезка зубной дуги по методу Коркхауза измеряется от срединной точки между центральными резцами и вестибулярными сторонами к ее пересечению с линией, которая соединяет измерительные точки Пона на первых премолярах.(см.тактический алгоритм) Она также зависит от ширины коронок 4-х резцов и полученную длину необходимо по таблице сопоставлять с нормой.

Ширину апикального базиса по методике Хауса-Снагиной на верхней челюсти измеряют между наиболее глубокими точками клыковых ямок, на нижней челюсти – отступив 8мм вниз от места пересечения горизонтальной линии, которая соединяет шейки клыков и первых премоляров, и вертикальной линией, которая проходит через вершину десневого сосочка. В норме ширина апикального базиса верхней зубной дуги составляет 44%, а нижней – 43% от суммы мезиодистальных размеров 12-и постоянных зубов (резцов, клыков,премоляров,моляров).

Длину апикального базиса по методике Хауса-Снагиной измеряют на верхней челюсти от вершины небного резцового сосочка, на нижней челюсти – от контактной точки между центральными резцами к линии, которая соединяет дистальные поверхности нижних первых постоянных моляров.

Внорме длина апикального базиса верхней зубной дуги составляет 39%, а нижней – 40% от суммы ширины 12-и зубов.

Ввертикальном направлении изучают высоту неба, а также альвеолярных отростков со стороны преддверия полости рта. Высоту неба измеряют с помощью трехмерного циркуля и симметографа Коркхауза с

44

решеткой, которая срезает, на уровне первых премоляров и первых постоянных моляров. Полученные данные сопоставляют с нормой.

Для более детального изучения лица в фас и профиль производят фотометрические обследования. Фотографии головы делают в фас и профиль. Важно унифицировать одержання фотографій, чего достигают при одинаковом положении голови в пространстве, однаковому режиме съемки, постоянном режиме обработки пленки.При изучении фотографий в фас на них проводят линии, которые делят лицо на части (лобная, глазная, носовая, гнатическая, подбородочная). При соединении обозначенных точек лица получают его полигоны, что позволяет изучить линейные и угловые размеры. Профиль изучают по Шварцу. Подобие и расхождение форм лица у детей и их родителей определяют путем сопоставления форм полигонов, начерченных по фотографиям в фас и профиль.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

Задание №1.

На приеме у ортодонта пациент 11 лет с предварительным диагнозом дистальный прикус. Какие точки будут использованы врачом для определения профиля пациента?

1.Трихион, офрион.

2.Назион, субназион, погонион.

3.Зигион, орбитале, гнатион.

4.Офрион, орбитале, субназион.

5.Назион, орбитале, трихион.

Задание №2.

При обследовании пациента 12 лет с диагнозом: дистальный прикус, верхняя макрогнатия, лицевой морфологический индекс по Изару равняется 104. Какое лицо у данного пациента по индексу Изара?

1.Узкое.

2.Широкое.

3.Среднее.

4.Асимметричное.

5.Пропорциональное.

Задание №3.

После измерения модели пациента 14 лет врач поставил диагноз: глубокое резцовое перекрытие, сужение верхней и нижней зубных дуг, скученность зубов на нижней челюсти. Какую методику использовал врач для измерения пропорциональности размеров коронок постоянных резцов?

45

1.Пона.

2.Коркхауза.

3.Тона.

4.Герлаха.

5.Снагиной.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

№1 - 2 №2 - 1 №3 – 3

Короткие методические указания к работе студентов на практическом занятии по теме:

«Антропометрические методы диагностики зубочелюстных аномалий»

После организационной части занятия проводится проверка исходного уровня знаний-умений с помощью задач и тестов и коррекция результатов. Далее студенты переходят к самостоятельной работе: проводят прием пациентов. обратившихся в ортодонтический кабинет. Студенты собирают жалобы и анамнез, проводят объективное обследование, результаты обследования вносят в амбулаторную карту или в историю болезни, определяют основные синдромы, выбирают дополнительные методы обследования и оценивают их результаты, проводят дифференциальную диагностику, устанавливают предварительный диагноз. Потом проводится обсуждение и коррекция результатов самостоятельной работы студентов. Усвоение темы проверяется с помощью тестов для итогового контроля. В конце занятия преподаватель подводит итоги и обсуждает задания к следующему занятию.

46

Граф логической структуры темы: «Антропометрические методы диагностики зубочелюстных аномалий».

Антропометрические методы диагностики зубочелюстных аномалий

49