Поражение сердца при травматической болезни

1. Понятие о травматической болезни.

Кулагин В.К. (1978) Травматическая болезнь(ТБ) – жизнь организма после механических повреждений органов и тканей, которые ограничивают их функции и вызывают совокупность взаимосвязанных патологических процессов, которые в свою очередь ограничивают адаптивные возможности организма и вызывают нарушение гомеостаза.

Борисенко А.П. (1990) Посттравматическая болезнь (ПТБ)– это вторичное (временное или стойкое) нарушение функции различных органов и систем организма, обусловленное метаболическими изменениями, которые были вызваны травмой и сохраняются длительное время после нее.

ТБ возникает только при травме, повлекшей за собой метаболические нарушения, достаточные для вторичного поражения органов и систем.

Определяется тот факт, что у одного может развиться ПТБ, а у другого нет.

Это в свою очередь зависит от уровня нарушения метаболизма (реактивность и резистентность организма, иммунный статус и т.д.)

Также нельзя забывать, что возможно повреждение органа при травме, но без нарушения метаболизма, но в свою очередь достаточного для поражения (вторичного, не травматического) других органов.

2. Периоды ТБ.

Классификация Селезнева С.А; Худайберенова Г.С. (1984)

1. Острая реакция на травму (до 2-х суток),

2. Ранние проявления (до 14 суток),

3. Поздние проявления (свыше 14 суток),

4. Период реабилитации.

Степень выраженности и продолжительность периодов зависит от локализации, характера, тяжести механического повреждения. Также от осложнений, своевременности и адекватности лечения на всех этапах медицинской помощи. И не стоит забывать о реактивности организма.

Остается не ясным, почему авторы считают, что нарушение электролитного и водного баланса, расстройство дыхания, циркуляторные нарушения ит.д. развиваются не сразу после травмы, а в период ранних проявлений заболевания.

Посему Дерябин И.И. (1987) выдвигает собственную классификацию:

1. Острый период,

2. Период клинического выздоровления,

3. Период реабилитации.

3. Миокардиодистрофия.

Ланг Г.Ф. (1936) рекомендовал рассматривать дистрофии миокарда, как в широком смысле:

-- Метаболические сдвиги в миокарде при его гиперфункции, гипертрофии или гипоксии (пороки, гипертония и т.д.) составляют основу сердечной недостаточности (СН), т.к. именно дистрофия миокарда приводит к снижению его сократительной способности.

Так и в узком смысле:

-- Дистрофии возникают вследствие воздействия на миокард общих нарушений обмена веществ в организме, различных внесердечных заболеваний, расстройств нейрогуморальной и эндокринной регуляции.

Самые ранние изменения возникают в миофибриллах.

Внутриклеточный миоцитолизис, контрактурный тип повреждения и первичный глыбчатый распад миофибрилл – наиболее частые и основные типы повреждения миофибрилл, возникающие при самых различных острых патологических состояниях (токсическое воздействие, острая кровопотеря, анафилактический шок, при воздействии катехоламинами, травматический и геморрагический шок и др.) и составляющие морфологический субстрат острой сердечной недостаточности (Бардахчьян Э.А. 1975; Семенова Л.А. 1978).

Контрактурные повреждения – постоянный компонент в очагах изменений миокарда. Миофибриллы пострадавшей клетки находятся в сокращенном состоянии и даже «пересокращенном».

Первичный глыбчатый распад миофибрилл – наиболее распространенный элемент острой патологии миокарда. По данным Семоновой Л.А. (1978), является результатом очагового мозаичного лизиса и контрактуры отдельных групп саркомеров, приводящих к разрушению миофибрилл поврежденной клетки. Заканчивается этот процесс коагуляционным некрозом.

Классификация дистрофии миокарда Сумарокова А.В (1978):

1) Интоксикация

2) Авитоминозы

3) Нарушение нервно-вегетативных и эндокринных регуляций

4) Физические агенты

5) Физическое перенапряжение

6) Системные заболевания

7) Инфекции.

Палеев Н.Р. и соавт. (1978) предложил рабочую классификацию некоронарогенных повреждений миокарда:

1. При закрытой травме грудой клетки

2. Вибрация

3. Радиация и др.

Борисенко А.П. (1976) Указывает на возможность развития миокардиодистрофии и при внеторакальных травмах, особенно множественных или сочетанных травмах.

Дембо А.Г. (1978); Бутченко Л.А. и др. (1980) Дистрофия миокарда вследствие гиподинамии. Особое место среди дистрофий занимают нейрогенные миокардиодистрофии, в развитии которых установлена непосредственная зависимость функционального состояния миокарда, его метаболизма в частности, от деятельности высших отделов ЦНС.

N.B.! В основе дистрофии лежат нейротрофические изменения, вызывающие нарушение физической структуры миокарда; нарушение ферментативных реакций, энергетического и электролитного обменов в миокарде. Гипоксия.