- •Министерство здравоохранения Украины
- •Понятие биоэтики и социокультуральные предпосылки её формирования
- •Предмет и задачи биоэтики
- •История развития биоэтики
- •Высшие моральные ценности в медицине
- •Принципы биоэтики
- •Правила биоэтики
- •Социальная этика медицины. Социально-этические проблемы распределения ресурсов в системе здравоохранения
- •Социальная справедливость
- •2) Социальное и экономическое неравенства должны быть устроены следующим образом:
- •А) от них можно было бы разумно ожидать преимуществ для всех;
- •Б) доступ к положениям и должностям был бы открыт для всех.
- •Аристотель выделил два вида справедливости:
- •Социальная ответственность
- •Социально-этические проблемы распределения ресурсов в системе охраны здоровья. Модели организации здравоохранения
- •Модель системы здравоохранения в Украине
- •Система первичной медицинской помощи
- •Система третичной медицинской помощи
- •Экстренная и скорая медицинская помощь
- •Система финансирования здравоохранения
- •Основы медицинской деонтологии
- •Ятрогения в деятельности медицинского работника
- •Несчастный случай в медицинской практике
- •Модели взаимоотношений по в. Витчу
- •Модели взаимоотношений по с.Г. Стеценко
- •Моральные проблемы в отношениях между врачом и пациентом
- •Правило конфиденциальности (врачебная тайна)
- •Правило правдивости
- •Правило информированного согласия
- •Этика взаимоотношений в медицинском коллективе
- •Биоэтические аспекты в педиатрии
- •Биоэтические аспекты в семейной медицине
- •Биоэтические аспекты в трансплантологии и трансфузиологии
- •Морально-этические проблемы трансплантологии
- •Юридические модели забора органов от трупных доноров
- •Трансплантация эмбриональных тканей
- •Биоэтические аспекты трансфузиологии
- •Биоэтические вопросы в онкологии
- •Биоэтические аспекты в стоматологии
- •Биоэтические аспекты в психиатрии и наркологии Этико-правовые вопросы оказания психиатрической помощи
- •Принципы оказания психиатрической помощи
- •Виды психиатрической помощи и порядок её оказания
- •Биоэтические аспекты в наркологии
- •Морально-этические проблемы спиДа и вич – инфецированных Этические аспекты больных со спиДом и вич-инфицированных
- •Этико-юридические аспекты больных со спиДом и вич-инфицированных
- •«Спидофобия» и медицинская этика
- •Тестирование на вич и уважение автономии пациента
- •Раздел 4. Биоэтические проблемы жизни, умирания, реанимации и смерти
- •Проблема определения начала человеческой жизни. Моральный статус эмбриона
- •Биоэтические аспекты искусственного аборта
- •Морально-этические вопросы аборта
- •Этико-медицинские проблемы искусственного прерывания беременности
- •Этико-психологические особенности умирающих больных
- •Биоэтические аспекты терминальных пациентов
- •Критерии смерти человека. Биологическая и клиническая смерть. «Смерть головного мозга».
- •Определение момента смерти
- •Установление диагноза «смерть мозга»
- •Биоэтические аспекты реанимации
- •Биоэтические проблемы эвтаназии
- •Виды эвтаназии
- •Этико-правовые аспекты эвтаназии
- •Где разрешена эвтаназия?
- •Биоэтические аспекта суицида
- •Классификация суицидального поведения
- •Особенности суицидального поведения у соматически больных
- •Биоэтические аспекты новых репродуктивных технологий человека
- •Пренатальная диагностика
- •Этика исследования на эмбрионах
- •Суррогатное материнство
- •Использование стволовых клеток
- •Клонирование человеческих тканей и органов
- •Биоэтические проблемы генно-инженерных технологий
- •Основные факторы риска генно-инженерной деятельности для здоровья человека и окружающей среды
- •Биобезопасность: структура и правовые основы регулирования
- •Этические аспекты создания и использования трансгенных растений и животных
- •Этические и правовые основы регулирования биомедицинских исследований
- •Этические комитеты: статус, функции, задачи
- •Соблюдение принципов биомедицинской этики в обращении с телами умерших и анатомическими препаратами
- •Этические нормы использования животных в биомедицинских исследованиях
- •Этика биомедицинских исследований на человеке
- •Приложение 1 женевская декларация всемирной медицинской ассоциации
- •Приложение 2 международный кодекс медицинской этики
- •Положение о медицинской этике в условиях бедствий
- •Приложение 3 общая декларация прав человека
- •Приложение 4 токийская декларация
- •Приложение 5 конвенция о защите прав и достоинств человека в связи с использованием достижений биологии и медицины Преамбула
- •Глава I. Общие положения
- •Статья 7. (Защита лиц, страдающих психическим расстройством)
- •Статья 17. (Защита лиц, не способных дать согласие на свое участие в исследовании)
- •Статья 18. (Исследования на эмбрионах, проводимые "in vitro")
- •Глава VI. Изъятие у живых доноров органов и тканей с целью трансплантации Статья 19. (Общее правило)
- •Статья 20. (Защита лиц, не способных дать согласие на изъятие органа)
- •Глава VII. Запрещение извлечения финансовой выгоды и торговли частями человеческого тела
- •Статья 27. (Расширенное понимание защиты)
- •Статья 30. (Отчеты о применении положений Конвенции)
- •Глава XIV. Заключительные положения Статья 33. (Подписание, ратификация и вступление в силу)
- •Статья 34. (Государства, не являющиеся членами се)
- •Статья 35. (Территориальное применение)
- •Статья 36. (Особое мнение или оговорка)
- •Статья 37. (Денонсация)
- •Статья 38. (Уведомления)
- •Приложение 6 присяга врача украинї
- •Приложение 7
- •Раздел 1. Действие кодекса
- •Раздел 2. Врач и общество
- •Раздел 3. Врач и пациент
- •Раздел 4. Коллегиальность врачей
- •Раздел 5. Научные исследования за участием пациента
- •Раздел 6. Новейшие медицинские технологии
- •Раздел 7. Информация
- •Раздел 8. Уважение к профессии врача
- •Приложение 8 лиссабонская декларация о правах пациента
- •Приложение 9 декларация о политике в области обеспечения прав пациента в европе (амстердамская декларация)
- •Раздел 1
- •Раздел 2 (Информация)
- •Раздел 3. (Информированное согласие)
- •Раздел 4. (Конфиденциальность и приватность)
- •Раздел 5. (Лечение и организация медицинской помощи)
- •Раздел 6. (Реализация прав пациентов)
- •Приложение 10 хельсинкская декларация (Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы медицинских исследований с привлечением человека»
- •Приложение 11 европейская конвенция по защите домашних животных
- •Глава I основные положения Статья 1. Определения.
- •Статья 2. Сфера и механизм выполнения.
- •Статья 3.Основные принципы благополучия животных.
- •Статья 4. Содержание.
- •Статья 5. Разведение.
- •Статья 6. Возрастные ограничения на приобретение животного.
- •Статья 7. Дрессировка.
- •Статья 8. Торговля, коммерческое разведение и содержание, приюты для животных.
- •Статья 9. Реклама, развлечения, выставки, соревнования, другие подобные мероприятия.
- •Статья 10. Хирургические операции.
- •Глава III дополнительные меры по защите бездомных животных. Статья 12. Снижение численности.
- •Статья 13. Исключения при отлове, содержания и усыплении.
- •Глава IV информация и образование. Статья 14. Информационные и образовательные программы.
- •Глава V многосторонние совещания. Статья 15. Многосторонние совещания.
- •Глава VI
- •Статья 16. Поправки.
- •Глава VII конечные положения. Статья 17. Подписание, ратификация, принятие, одобрение.
- •Статья 18. Вступление в силу.
- •Приложение 12 положение об использовании животных в биомедицинских исследованиях
- •Приложение 13
- •Статья 3 Общие принципы
- •Статья 4 Общие обязательства
- •Статья 5 Равенство и недискриминация
- •Статья 6 Женщины-инвалиды
- •Статья 7 Дети-инвалиды
- •Статья 8 Просветительно-воспитательная работа
- •Статья 9 Доступность
- •Статья 10
- •Статья 13 Доступ к правосудию
- •Статья 14 Свобода и личная неприкосновенность
- •Статья 15 Свобода от пыток и жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания
- •Статья 16 Свобода от эксплуатации, насилия и надругательства
- •Статья 17 Защита личной целостности
- •Статья 18 Свобода передвижения и гражданство
- •Статья 19 Самостоятельный образ жизни и вовлеченность в местное сообщество
- •Статья 20 Индивидуальная мобильность
- •Статья 21 Свобода выражения мнения и убеждений и доступ к информации
- •Статья 22 Неприкосновенность частной жизни
- •Статья 23 Уважение дома и семьи
- •Статья 24 Образование
- •Статья 25 Здоровье
- •Статья 26 Абилитация и реабилитация
- •Статья 27 Труд и занятость
- •Статья 28 Достаточный жизненный уровень и социальная защита
- •Статья 29 Участие в политической и общественной жизни
- •Статья 30 Участие в культурной жизни, проведении досуга и отдыха и занятии спортом
- •Статья 31 Статистика и сбор данных
- •Статья 32 Международное сотрудничество
- •Статья 33 Национальное осуществление и мониторинг
- •Статья 34 Комитет по правам инвалидов
- •Статья 35 Доклады государств-участников
- •Статья 36 Рассмотрение докладов
- •Статья 37 Сотрудничество между государствами-участниками и Комитетом
- •Статья 38 Отношения Комитета с другими органами
- •Статья 39
- •Статья 45
- •Статья 48
- •Приложение 15 заявление о праве женщины на использование контрацепции
- •Приложение 16 заявление о искусственном оплодотворении и трансплантации эмбрионов
- •Исследования
- •Донорство
- •Приложение 17 положение о генетическом консультировании и генной инженерии
- •Генная инженерия
- •Приложение 18 всеобщая декларация о геноме человека и правах человека
- •Статья 1
- •Cтатья 6
- •Статья 7
- •Статья 8
- •Приложение 20 заявление о персистирующем вегетативном состоянии
- •Преамбула
- •Персистирующее вегетативное состояние
- •Общие рекомендации
- •Приложение 21 сиднейская декларация относительно смерти
- •Приложение 22
- •Приложение 23 венецианская декларация об терминальном состоянии
- •Приложение 24
- •Приложение 25 закон україни про психіатричну допомогу
- •Стаття 2. Законодавство України про психіатричну допомогу
- •Стаття 3. Презумпція психічного здоров'я
- •Стаття 4. Принципи надання психіатричної допомоги
- •Стаття 5. Державні гарантії щодо забезпечення психіатричною допомогою та соціального захисту осіб, які страждають на психічні розлади
- •Стаття 6. Конфіденційність відомостей про стан психічного здоров'я особи та надання психіатричної допомоги
- •Стаття 7. Діагностика психічного розладу та лікування особи, яка страждає на психічний розлад
- •Стаття 8. Забезпечення безпеки надання психіатричної допомоги та запобігання небезпечним діянням з боку осіб, які страждають на психічні розлади
- •Стаття 9. Обмеження, пов'язані з виконанням окремих видів діяльності
- •Стаття 10. Психіатричні заклади, медичні працівники та інші фахівці, які надають психіатричну допомогу
- •Розділ II
- •Стаття 11. Психіатричний огляд
- •Стаття 12. Амбулаторна психіатрична допомога
- •Стаття 14. Підстави для госпіталізації особи до психіатричного закладу в примусовому порядку
- •Стаття 16. Огляд осіб, госпіталізованих до психіатричного закладу в примусовому порядку
- •Стаття 17. Продовження госпіталізації особи в примусовому порядку
- •Стаття 18. Виписка особи з психіатричного закладу
- •Стаття 19. Примусові заходи медичного характеру
- •Стаття 20. Експертиза психічного стану особи
- •Стаття 21. Судово-психіатрична експертиза
- •Стаття 22. Порядок судового розгляду заяв про надання психіатричної допомоги в примусовому порядку
- •Стаття 23. Поміщення особи до психоневрологічного закладу для соціального захисту або спеціального навчання
- •Стаття 24. Переведення і виписка з психоневрологічного закладу для соціального захисту або спеціального навчання
- •Стаття 26. Інформація про стан психічного здоров'я особи та надання психіатричної допомоги
- •Стаття 29. Обов'язки власника психіатричного закладу або уповноваженого ним органу
- •Стаття 33. Відповідальність за порушення законодавства про психіатричну допомогу
- •Приложение 26 закон україни «про запобігання захворюванню на синдром набутого імунодефіциту (снід) та соціальний захист населення»
- •Стаття 1. Визначення термінів
- •Стаття 2. Принципи державної політики у сфері протидії поширенню хвороб, зумовлених віл
- •Стаття 3. Законодавство України у сфері протидії поширенню хвороб, зумовлених віл
- •Стаття 4. Державні гарантії у сфері протидії поширенню хвороб, зумовлених віл
- •Стаття 6. Право особи на тестування з метою виявлення віл, умови та порядок його проведення
- •Стаття 7. Повідомлення про результати тестування з метою виявлення віл та післятестове консультування віл-інфікованих осіб
- •Стаття 8. Лабораторне дослідження донорської крові та її компонентів
- •Стаття 9. Реєстрація та облік людей, які живуть з віл, здійснення медичного нагляду за ними
- •Стаття 10. Медична допомога людям, які живуть з віл
- •Стаття 11. Додаткові заходи, яких може вживати лікар, для запобігання поширенню віл
- •Стаття 12. Обов'язки людей, які живуть з віл
- •Стаття 14. Рівність перед законом та заборона дискримінації людей, які живуть з віл, та осіб, які належать до груп підвищеного ризику щодо інфікування віл
- •Стаття 15. Інші права людей, які живуть з віл
- •Стаття 16. Захист права на працю та інших соціальних прав людей, які живуть з віл, їхніх рідних і близьких
- •Стаття 17. Відшкодування шкоди, завданої здоров'ю особи в разі зараження віл-інфекцією
- •Стаття 18. Права батьків віл-інфікованих дітей і дітей, які страждають на хворобу, зумовлену віл
- •Стаття 19. Державна допомога віл-інфікованим дітям і дітям, які страждають на хворобу, зумовлену віл
- •Стаття 20. Захист від зараження віл-інфекцією при виконанні професійних обов'язків
- •Стаття 22. Порядок підтвердження зв'язку зараження віл-інфекцією з виконанням працівником своїх професійних обов'язків
- •Приложение 27 закон україни про трансплантацію органів та інших анатомичних матеріалов людині
- •Стаття 1. Визначення термінів
- •Стаття 2. Законодавство України про трансплантацію
- •Стаття 3. Сфера дії Закону
- •Стаття 4. Міжнародні договори
- •Стаття 5. Державне регулювання діяльності, пов’язаної з трансплантацією
- •Стаття 6. Умови та порядок застосування трансплантації
- •Стаття 7. Перевезення анатомічних матеріалів людини
- •Стаття 8. Заклади та установи, що здійснюють діяльність, пов'язану з трансплантацією
- •Стаття 9. Діяльність, пов'язана з трансплантацією
- •Стаття 10. Фінансування діяльності, пов'язаної з трансплантацією
- •Стаття 11. Контроль за діяльністю, пов'язаною з трансплантацією
- •Розділ III
- •Стаття 12. Взяття гомотрансплантатів у живих донорів
- •Стаття 13. Згода живого донора на взяття у нього гомотрансплантата
- •Стаття 14. Особливості донорства і трансплантації кісткового мозку та інших здатних до регенерації анатомічних матеріалів
- •Стаття 15. Визнання людини померлою
- •Стаття 16. Умови та порядок взяття анатомічних матеріалів у померлих осіб для трансплантації та (або) виготовлення біоімплантатів
- •Розділ V
- •Стаття 17. Порядок використання для трансплантації органів померлих донорів. Міждержавний обмін гомотрансплантатами
- •Стаття 18. Заборона торгівлі органами та іншими анатомічними матеріалами людини
- •Стаття 19. Надання фетальних матеріалів для трансплантації
- •Стаття 20. Виготовлення і застосування біоімплантатів
- •Стаття 21. Отримання та застосування ксенотрансплантатів
- •Розділ VI
- •Стаття 22. Права особи, яка дала згоду стати донором, і живого донора
- •Стаття 23. Соціальний захист донора та членів його сім'ї
- •Стаття 24. Відповідальність за порушення законодавства про трансплантацію
- •Розділ VII
- •Основи біоетики та біобезпеки
Приложение 20 заявление о персистирующем вегетативном состоянии
Принято 41-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Гонконг, сентябрь 1989
Преамбула
В настоящее время трудно точно оценить, сколько людей на земле находится в персистирующем вегетативном состоянии (ПВС). 10 лет назад в Японии частота ПВС была оценена, как 2-3 случая на 100 тысяч жителей. Вследствие совершенствования средств интенсивной терапии (искусственной вентиляции легких, методов искусственного кровообращения, парентерального питания) и лечения инфекционных заболеваний у лиц с тяжелыми повреждениями мозга, число больных, находящихся в ПВС, прогрессивно нарастает. Врачам все чаще приходится принимать болезненные решения о моменте прекращения дорогостоящего искусственного жизнеобеспечения.
Персистирующее вегетативное состояние
Патологическая утрата сознания может сопровождать различные повреждения мозга, включая недостаток питания, отравления, нарушения мозгового кровообращения, инфекции, физические повреждения или дегенеративные заболевания. Из комы - острая потеря сознания, похожая на сон, но больного нельзя разбудить - можно выйти с различной глубиной неврологического дефекта. При тяжелых повреждениях полушарий головного мозга обычен исход в вегетативное состояние, при котором пациент периодически засыпает и просыпается, однако его сознание не восстанавливается. Вегетативное состояние может быть как исходом комы, так и развиваться исподволь, в результате прогрессирования неврологических нарушений, например, в ходе болезни Альцгеймера. Если вегетативное состояние длится несколько недель, говорят о ПВС, поскольку тело сохраняет вегетативные функции, необходимые для поддержания жизни. При адекватном питании и уходе, лица в ПВС могут существовать годами, но вероятность выхода из него тем меньше, чем больше времени прошло с момента его возникновения. Восстановление
Если квалифицированные клиницисты установили, что пациент проснулся, но находится в бессознательном состоянии, то прогноз восстановления сознания определяется степенью повреждения мозга и длительностью комы. Лица в возрасте до 35 лет после черепно-мозговой травмы и некоторые больные после внутричерепного кровоизлияния могут восстанавливаться очень медленно; пробыв в ПВС от одного до трех месяцев, некоторые из них частично реабилитируются через полгода после острого эпизода. Как правило, шансы восстановления по истечении трех месяцев ПВС крайне низки, хотя известны и исключения, в части из которых речь идет, видимо, о нераспознанном переходе в состояние сурдомутизма вскоре после выхода из комы. Впрочем, в любом случае они не могут жить без постоянной квалифицированной медицинской поддержки.
Общие рекомендации
За редким исключением, если больной не пришел в сознание в течение шести месяцев, шансов на восстановление крайне мало, вне зависимости от природы повреждения мозга. Поэтому гарантированным критерием необратимости ПВС можно считать 12 месяцев бессознательного состояния, а для лиц после 50 лет восстановление практически невозможно и через 6 месяцев. Риск прогностической ошибки приведенного критерия практически отсутствует, что позволяет основывать на нем врачебное решение о прекращению жизнеподдерживающего лечения лица, находящегося в ПВС. Если семья пациента поднимет вопрос об отключении систем жизнеобеспечения до рекомендуемого срока, последнее слово должно остаться за врачом, которому придется учесть местные юридические и этические нормы.