74.Вирус полиомиелита: морфология, антигенная структура. Эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика полиомиелита. Особенности иммунитета, создаваемого вакциной Сэбина.

Вирусы полиомиелита (полиовирусы) относятся к роду энтеровирусов семейства пикорнавирусов и являются типичными их представителями. Об их строении см. в 149.2.

По антигенной структуре выделяют серотипы 1, 2 и 3, не вызывающие перекрестного иммунитета. В эпидемическом смысле наиболее опасен серотип 1.

Полиомиелит – это острое лихорадочное заболевание, которое сопровождается поражением серого вещества спинного мозга и ствола головного мозга, приводя к развитию вялых параличей.

Несмотря на то, что полиомиелит был известен еще жрецам Древнего Египта, его первое описание в Европе было сделано только в 1840 г. Вирусная природа болезни была доказана Ландштайнером и Поппером в 1909 г. В начале XX в. в Северной Америке и Европе начали регистрировать локальные вспышки, которые в течение первой половины столетия стали ежегодными (чаще в летнее время). Наиболее значительные эпидемии произошли в 1916 г. и 1950 г. (последняя способствовала активизации усилий по созданию вакцины).

Источниками инфекции являются больные или выздоравливающие люди (реконвалесценты), путь заражения – фекально-оральный, преимущественно через воду. Дети гораздо более восприимчивы к вирусу, чем взрослые.

Во время инкубационного периода (1-2 недели) вирус размножается в лимфоузлах глотки или тонкой кишки. Далее вирус проникает в кровь (первичная виремия), а затем и в ЦНС, где избирательно поражает мотонейроны передних рогов спинного мозга (паралитическая форма). После этого развивается вторичная виремия. При достаточном накоплении вируснейтрализующих антител вирус в ЦНС не попадает (абортивная форма).

При абортивной форме (99%) наблюдается незначительное повышение температуры, слабость, катаральные или желудочно-кишечные расстройства. В редких случаях (0,1%) может развиться менингиальная форма с асептическим менингитом.

При паралитической форме (до 1%) заболевание развивается остро, с подъемом температуры до 40 °С и неврологическими расстройствами. На 3-5-е сутки внезапно развиваются асимметричные вялые параличи, чаще нижних конечностей, с постепенной атрофией мышц. Подвижность в течение жизни не восстанавливается.

Прогноз для жизни хуже при поражении дыхательных мышц (особенно диафрагмы) и нейронов продолговатого мозга (мышцы мягкого неба и гортани). Чем больше возраст заболевшего, тем чаще и тяжелее развиваются паралитические формы.

Полиомиелит: диагностика, профилактика, иммунитет. ВАП

Материалом для исследований служат фекалии, отделяемое носоглотки, трупный материал. В вирусологическом методе заражают культуры клеток (почек обезьян, амниона человека), наблюдая ЦПД (бляшкообразование, мелкоклеточная дегенерация), и проводят идентификацию при помощи РН. Вакцинные и дикие штаммы отличают с помощью ИФА.

В серологическом методе проводят РСК, РН или ИФА с парными сыворотками. Диагностическим считается 4-кратное нарастание титра антител через 3-4 недели. Используют также молекулярно-генетические методы (ПЦР).

Иммунитет после перенесенного заболевания развивается напряженный пожизненный, но типоспецифический. Специфическая профилактика проводится пероральной живой вакциной (Сэйбин, 1956 г.) или реже инактивированной вакциной (Солк, 1952 г.). Первая более эффективна, но может вызывать развитие вакциноассоциированного полиомиелита (ВАП), который протекает как «классический» полиомиелит паралитической формы и развивается у детей с выраженным иммунодефицитом. В РБ для предотвращения ВАП с 2000 г. применяется комбинированная схема иммунизации: первая доза – инактивированной вакциной, последующие – живой. С 2000 г. случаи ВАП не регистрировались.