Задача № 42

Подросток 16 лет, обратился с жалобой на постоянную ноющую боль в области 3.6 зуба и припухлость в области 4.6 зуба. Анамнез: 3.6 зуб беспокоит в течение 2-х дней, 6 месяцев назад был лечен по поводу пульпита. 4.6 зуб запломбирован 4 года назад, не беспокоит. В последнее время больной отмечает постоянное недомогание, снижение веса и субфебрильную температуру более 2-х месяцев. Объективно: отмечается увеличение лимфатических узлов в нескольких локусах более двух лимфоузлов. Лимфатические узлы плотной консистенции, не спаянные друг с другом, безболезненные при пальпации, кожа над ним не изменена. На языке белый творожистый трудно снимаемый налет. Десна гиперемирована, отечна, в области нижних фронтальных зубов имеются карманы 4-5 мм. Подвижность зубов I степени, КПИ = 3,4; OHI-S –2,6.На жевательной поверхности 3.6 зуба имеется пломба, перкуссия резко болезненная. Рентгенография 3.6 зуба:– все каналы запломбированы до верхушечного отверстия, имеется деструкция костной ткани в области дистального корня, проявляющаяся просветлением овальной формы с нечеткими контурами размером 0,3 х 0,4см. 4.6 зуб под пломбой, перкуссия безболезненна. В проекции 4.6 зуба на наружной поверхности альвеолярного отростка и тела нижней челюсти определяется плотное, безболезненное ограниченное выбухание размером 2 × 2 см.

Зубная формула:

				С									П	С
		17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
		47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
			П											П

Вопросы:

1. Поставьте развернутый предварительный диагноз.

2. Назовите предположительные причины его возникновения основного заболевания.

3. Составьте план обследования. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Составьте план лечения.

5. Выберите метод лечения 4.6 зуба, определите последовательность манипуляций.

Задача № 43

Больная 16 лет, обратилась с жалобами на постоянные ноющие боли во фронтальном отделе нижней челюсти, усиливающиеся при приеме пищи, а также кровоточивость десен и неприятный запах изо рта. Объективно: профиль лица выпуклый. Крылья носа не участвуют в акте дыхания, губы не сомкнуты, носогубные складки сглажены, подбородочная углублена. Слизистая десны в области 3.3 - 4.3 зубов гиперемирована, отечна. Отмечается отложение зубного налета, покрывающего коронки 1.1, 3.1, 1.6, 2.6 зубов до 1/3, в области 4.5, 4.6 – на 2/3, 3.6 – на ½ высоты коронки, зубной камень покрывает коронки 3.1, 1.6 зубов до 1/3. При зондировании определяется выраженная кровоточивость десны в области 3.1, 4.1, 4.6 зубов и карман до 3 мм в области 3.1 зуба. Подвижность зубов отсутствует. 4.6 и 3.6 зубы смещены дистально относительно 1.6 и 2.6 зубов, сагиттальная щель 5 мм. Зубы верхней челюсти перекрывают нижние более чем на 2/3 высоты коронки, скученность нижних фронтальных зубов. 3.1 зуб интактный, перкуссия болезненная. На рентгенограмме: отмечается расширение периодонтальной щели в области верхушки корня 3.1 зуба, полость зуба и канал облитерированны, корень укорочен. В области межальвеолярных перегородок 3.1, 4.1 зубов явления остеопороза, незначительная деструкция кортикальной пластинки.

Зубная формула:

		П
	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
														П

Вопросы:

1. Определите индекс OHI-S и дайте оценку гигиенического состояния полости рта

2. Оцените состояние пародонта по индексу КПИ.

3. Поставьте развернутый диагноз и обоснуйте его.

4. Назовите степень деструкции костной ткани. Укажите возможные причины данной патологии.

5. Составьте план лечения.