СРЕД НЕЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Местная дарсонвализация

Местная дарсонвализация - лечебное воздействие на отдельные

участки тела больного слабым импульсным переменным током высокого напряжения и средней частоты.Наибольшая плотность токов смещения при данном методевозникает в поверхностных тканях, где и реализуются основныеэффекты лечебного воздействия. Модулированные низкочастотными импульсами токи средней частоты [muxuu разряд)вызывают раздражение терминальных участков чувствительных нервных волокон кожи, что приводит к изменению

их возбудимости и активации микроциркуляции (по механизму аксон-рефлекса). Кратковременный спазм сосудов кожи сменяется их продолжительным расширением вследствие снижения

тонуса гладких мышц. В основе кожно-сосудистых реакций лежит изменение конфигурации клеток эндотелия.При нарастании амплитуды импульсного тока афферентная импульсация от нервных проводников поступает в задние рога спинного мозга и вызывает возбуждение двигательных и трофических волокон. Это приводит к рефлекторным реакциям внутренних органов и тканей, связанных с этим сегментом. Указанные реакции проявляются также в расширении артериол и

капилляров в области воздействия, усилении кровотока и активации метаболизма кожи. Токи средней частоты вызывают также повышение эластичности и тургора кожи, стимулируют ее

секреторную и выделительную функции.При значительном увеличении амплитуды импульсного тока и некотором удалении от тела между электродом и кожей образуются стримеры — тонкие разветвленные каналы, заполненные ионизированным воздухом. Их совокупность формируетискровой разряд, действующий на больного. Из-за расширения

стримеров на поверхности кожи возникают микроударные волны,которые сопровождаются характерным треском. Под действием искрового разряда в коже образуются очаги микронекрозов,

которые стимулируют фагоцитоз и выделение биологически активных веществ (гепарин, цитокины) и медиаторов(гистамин) в подлежащих тканях.Перемещаясь в микроциркуляторное русло, продукты распада белковых молекул стимулируют вторичные гуморальные механизмы

иммунитета и активируют выделение антимедиаторов воспаления в прилежащих тканях. Сильное раздражение немиелинизированных нервных волокон кожи (С-волокон) приводит к

блокаде их проводимости и ограничению потока афферентной импульсации из болевого очага. Искровой разряд уменьшает повышенный тонус артериол не только поверхностных слоев

кожи, но и рефлекторно связанных с ними внутренних органов.Расширяя капилляры и артериолы, он повышает тонус вен иусиливает трофометаболические процессы в тканях. Наконец,

искровой разряд вызывает деструкцию оболочек микроорганизмов и их гибель. Этот эффект потенцируется выделяющимися при местной дарсонвализации окислами азота и озоном.

Лечебные эффекты: местный анальгетический, вазоак-

тивный, местный трофический, местный противовоспалительный,

противозудный, бактерицидный.

Показания. Заболевания периферической нервной системы

с болевым синдромом (невралгия, нейромиозит, остеохондроз

позвоночника, гипостезия, парестезия), нейросенсорная тугоухость,

нейро-циркуляторная дистония по кардиальному типу,

мигрень, расстройства сна, климактерический невроз, энурез,

алопеция, варикозное расширение вен нижних конечностей и

геморроидальных вен, заболевания слизистой рта, трофические

язвы и повреждения кожи, зудящие дерматозы, экзема, длительно

незаживающие раны, вазомоторный ринит, воспалительные

заболевания женских половых органов, простатит, импотенция.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость тока,боли при введении полостных электродов.

Параметры. Для местной дарсонвализации используют ко-

локолообразные импульсы переменного тока с несущей

частотой 110 кГц. Частота следования импульсов составляет 50__имп'с". (рис. 35). Длительность импульсов составляет 100 мкс, а подводимое

к конденсаторному электроду напряжение - 25-30 кВ. Сила тока в разряде

не превышает 0,02 мА, а напряжение 50 В. Воздух внутри стеклянных

электродов-баллонов различной формы разрежен до 6,7-13,5 Па

Для проведения процедур используют портативные аппараты

Искра-1 и Искра-2, а также переносные аппараты Импульс-1 и

Корона-М. Эти аппараты комплектуют набором из 8 вакуумных электродов: гребешковым, большим и малым ректальными, ушным,большим и малым грибовидными, десенным и вагинальным.Методика. Импульсы среднечастотного тока подводят к телу

больного через стеклянный конденсаторный электрод. Одной его

обкладкой служит помещенный в разреженное воздушное пространство

металлический проводник, соединенный с катушкой-

резонатором. Он отделен стеклянной трубкой от участка тела

больного, который является

второй обкладкой. При малом напряжении и непрерывном

контакте электрода с кожей больного нанего воздействуют средне-частотным током (лабильная

контактная методика). С

увеличением напряжения и

удалением электрода от по-верхности тела больного действующим фактором становится

искровой разряд (дистанционная методика). В обеих методиках

вакуумные электроды плавно перемещают по участку воздействия

(рис. 37). Для улучшения скольжения электрода по коже

перед процедурой ее присыпают тальком, а электроды протирают

ваткой, смоченной спиртом. Местную дарсонвализацию

сочетают с вакуум-терапией (вакуумдарсонвализация).

Дозирование процедур местной дарсонвализации осуществляют

по выходному напряжению аппарата, силе тока в

разряде и продолжительности процедуры.

Продолжительность проводимых ежедневно процедур составляет

3-5 мин на одном участке и не превышает 10-15 мин

при воздействии на разные поля. Длительность курса лечения

составляет 10-15 процедур. При необходимости повторный курс

местной дарсонвализации назначают через 1-2 мес.

НИЗКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Амплипульстерапия

Амплипульстерапия - лечебное воздействие на организм

синусоидальными модулированными токами.

Основным действующим фактором данного метода является

переменный электрический ток частотой 5000 Гц, модулированный

по амплитуде, что и было положено в основу названия

метода (амплипульс - амплитудные пульсации). Наряду с амплитудной,

такие токи подвергаются также и низкочастотной

модуляции.

Подводимые к телу больного синусоидальные модулированные

токи вызывают в подлежащих тканях значительные токи

проводимости, которые возбуждают нервные и мышечные волокна.

Основу этих реакций составляет активация потенциалза-

висимых ионных каналов нейролеммы и сарколеммы, что приводит

к изменению исходной поляризации мембран и генерации

потенциалов действия (спайков). Количество активируемых ионных

каналов обусловлено соответствием частоты модуляции

переменного тока и кинетических характеристик ионных каналов,

а также глубиной амплитудной модуляции. Чем ниже

частота модуляции воздействующего переменного тока, тем

большую продолжительность имеют серии его колебаний. При

этом открываются не только преобладающие на возбудимых

мембранах быстроактивирующиеся ионные каналы, но и мед-ленноактивирующиеся. В результате возбуждающее действие

фактора усиливается. Напротив, с повышением частоты модуляции

и уменьшением продолжительности серий колебаний оно

становится меньше. С другой стороны, чем больше глубина

амплитудной модуляции переменного тока, тем с большей вероятностью

в процесс возбуждения вовлекаются ионные каналы

не только с низкими, но и с высокими порогами срабатывания.

Следовательно, нейромиостимулирующий эффект синусоидальных

модулированных токов параметрически зависит от

частоты и глубины их модуляции. При этом его эффективность

несколько выше, чей у постоянного тока, но уступает диадина-

мическим и флюктуирующим токам (см. табл. 3).

Вследствие значительной напряженности наводимого электромагнитного

поля в тканях в процесс возбуждения вовлекаются

кожные, мышечные и висцеральные афференты, а также

двигательные и вегетативные нервные волокна. Из-за совпадения

частоты модуляции с частотой следования спайков по нервным

волокнам разных типов в них формируется ритмически

упорядоченный поток афферентной импульсации в центральную

нервную систему. Это позволяет широко использовать синусоидальные

модулированные токи в купировании боли у пациентов.

Анталгическое действие синусоидальных модулированных

токов реализуется теми же путями, что и диадинамических (см.

Диадинамотерапия). Вместе с тем, они вызывают более эффективную

блокаду периферических проводников болевой

чувствительности, вплоть до их парабиоза (см. рис. 22). Кроме

того, из-за слабой адаптации к таким токам в центральной

нервной системе формируется выраженная доминанта ритмического

раздражения, связанная сильными временными

связями с центрами нейроэндокринной регуляции головного

мозга. Такая доминанта приводит к быстрому угасанию болевой

доминанты, а также стимулирует трофическую функцию симпатической

нервной системы и выделение опиоидных пептидов в

стволе головного мозга.

Наряду с центральными механизмами купирования болевого

синдрома, синусоидальные модулированные токи активируют

микроциркуляторное русло ишемизированных тканей, уменьшают

венозный застой и периневральные отеки, которые часто

являются причиной компрессии ноцицепторных проводников.

Сочетание этих механизмов обусловливает более значимый

болеутоляющий эффект, который выражен у 90-98% больных.

При этом синусоидальные модулированные токи наиболее эффективно купируют болевые синдромы, связанные с перераздражением

вегетативных волокон (симпаталгии).

Серии синусоидальных модулированных токов при их

значительной амплитуде способны вызвать ритмическое сокращение

большого числа миофибрилл, которое при частоте модуляции

выше 10 Гц может привести к тетанусу гладких и скелетных

мышц. Из-за периодического изменения вектора напряженности

создаваемых в тканях электрических полей миости-

мулирующее действие выражено здесь в меньшей степени по

сравнению с диадинамическими токами. Исходя из этого синусоидальные

модулированные токи способны вызвать возбуждение

мышц и иннервирующих их двигательных волокон только

на ранних стадиях перерождения. Тем не менее из-за воздействия

данного лечебного фактора на все ткани межэлектродного

пространства происходит сокращение не только скелетных

мышц, но и гладких мышц внутренних органов.

В результате конвергенции восходящих афферентных потоков

на различных уровнях центральной нервной системы происходит

активация сосудодвигательного и дыхательного центров.

Это приводит к выраженным изменениям гемодинамики и

функции внешнего дыхания (урежается частота сердечных сокращений

и дыхания, повышается тонус мозговых сосудов).

Синусоидальные модулированные токи увеличивают артериальный

приток и венозный отток, что вызывает нарастание температуры

тканей на 0,8-1,0° С. Происходит также усиление сократительной

функции сердца и функции внешнего дыхания

(нарастает его глубина). Наряду с этим синусоидальные модулированные

токи повышают тонус кишечника, желчевыводящих

путей и мочеточников. Активация трофических процессов во

внутренних органах восстанавливает их функции при дистрофических

изменениях и стимулирует репаративную регенерацию

тканей.

Лечебные эффекты: нейромиостимулирующий, анальге-

тический, сосудорасширяющий, трофический.

Показания. Заболевания периферической нервной системы

с болевым синдромом (невралгия, неврит, радикулит, плексит,

нейромиозит, каузалгия), гипертоническая болезнь I-II стадии,

заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная

астма), желудочно-кишечного тракта (функциональные

расстройства желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной

кишки, рефлюкс-эзофагит, дискинетические запоры,

дискинезия желчевыводящих путей), заболевания суставов