I.2.2. Средства транспортной иммобилизации

Для иммобилизации верхней конечности (рис. 14.23, a—г) используют ле-ничные, фанерные шины, косынки. При переломах ключицы, лопатки уществляют наложение марлевой повязки Дезо. При повреждениях пле-ВОГО сустава, плечевой кости и локтевого сустава применяют длинную стничную шину, которую накладывают от кончиков пальцев до протино-1Л0ЖНОГО плечевого сустава и фиксируют к туловищу бинтом, косынкой и ремнем. Поврежденное предплечье и лучезапястный сустав иммобили-ют короткой лестничной шиной от кончиков пальцев до верхней трети еча; при повреждениях кисти используют фанерную шину до локтевого лава. В этих случаях верхнюю конечность подвешивают на бинте или vine. При транспортной иммобилизации верхней конечности плечо дол ж

быть приведено к туловищу, локтевой сустав согнут под углом 90°, пред-ВЧЬС — в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть и можении тыльной флексии, что достигается с помощью ватно-марлсвого [ИКа, вложенного в ладонь пострадавшего.

При повреждениях тазобедренного сустава, бедренной кости и коленном тава иммобилизацию осуществляют шиной Дитерихса {рис. 14.24, а—я i тремя длинными лестничными шипами (рис. 14.25, а, б): по задней по

I'm I4.23. Транспортная иммобилизация верхней конечности лестничной шиной.

моделирование шины; б — прибинтовывание к шине ватно-марлевой прокладки, а также

ИКрсиление 2 лямок для связывания концов шины; в — укладка верхней конечности на ши-

, || ее фиксация к ней; г — оптимальное положение кисти при транспортной иммобилиза-

I'm⁴. I4.24. Транспортная иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса.

шементы конструкции шины — деревянные бранши и подошва; б —схема транспортной iMohiiiiM «шин левой нижней конечности шиной Дитерихса; и — схема выполнения вытяже-Мин нижней конечности с помощью закрутки.

295

Рис. 14.25. Временная иммобилизация нижней конечности при переломах бсдри, иокрсждениях тазобедренного и коленного суставов лестничными шинами. и моделирование шин и связывание их между собой; б — внешний вид раненого после им­мобилизации поврежденной нижней конечности лестничными шинами на носилках.

верхности от пальцев стопы до середины спины, по внутренней — до про­межности и по наружной поверхности поврежденной конечности до под* мышечной впадины.

14.2.3. Гипс и гипсовые повязки

Гипс является лучшим, наиболее удобным и дешевым материалом при многих формах переломов. Медицинский гипс получают из гипсового кам-ня (сернокислая известь), прокаливая его в специальных печах при темпе ратуре не выше 130 °С. В результате гипсовый камень теряет воду, стаио» нится хрупким и легко растирается в мелкий белый порошок. Меди ни и-;кий гипс должен быть белым, тонко промолотым, мягким на ощупь, не /(меть комков, быстро затвердевать и быть прочным в изделиях.

Выполняя гипсовые работы, следует брать 2 весовые части гипса на одну liiCTb воды. При излишке воды замедляется затвердение гипса. При высо <ой температуре гипс затвердевает быстрее, при низкой — медленнее. Он* гимальными являются фабричные гипсовые бинты.

Применение гипсовых повязок требуется в '/₃ случаев всех переломом ■состей, причем гипсовые лонгеты используют в 2 раза чаще, чем глухие циркулярные повязки.

Гипсовые повязки используют как для транспортной иммобилизации, гак и с лечебной целью.

Перед применением гипсовый бинт берут двумя руками с обоих концом чтобы при переноске гипс не высыпался) и кладут в таз с водой так, чтобы )Н8 покрывала его. После того как бинт промокнет (об этом судят по пре­вращению выделения пузырьков воздуха), его вынимают и отжимают, ш СВйТЫВая двумя руками с обоих концов так, чтобы не вытекал намокший ипс. Выкручивать бинт не рекомендуется.

196

Рис. 14.26. Места (а, б), i пгормс необходимо за­щитить от давления гип-I'liitoii повязкой.

I и псовые повязки бывают с мягкой под-КЛпдкой и бесподкла-Цочные. Гипсовые по­им ik и с мягкой подклад-hm'i применяют при ле-Чснии ортопедических шЬолсваний или после ортопедических опера­ций. Предварительно Конечность покрывают слоем ваты. Бесподкла-Оччные гипсовые повязки Обычно используют при лечении перело­мов. Накладывают их непосредственно на Кожу. На теле человека Много участков, где Кости лежат непосред­ственно под кожей (ко­си иле выступы). Для профилактики пролеж-I Им от сдавления гипсо-

|н>п повязкой, перед ее наложением нужно хорошо защитить костные вы­ступы, накладывая на них ватные подушечки (рис. 14.26, а, б).

Некоторые виды гипсовых повязок представлены на рис. 14.27, а—з.

1} особо сложных случаях применяют специальные гипсовые повязки {рис. 14.28, а—г).

Циркулярную гипсовую повязку накладывают на длительный срок, поэто­му се называют постоянной. Как правило, ее нельзя использовать вторич­но. В некоторых случаях возникает необходимость в изготовлении съемной повязки, которая может быть снята на время и наложена на конечность по-Иторно. Для этой цели целесообразно изготовить глубокую лонгету, которая должна охватывать ²/₃ окружности конечности. Ее можно сделать из широ­ких гипсованных бинтов или выкроенных из марли гипсованных пластов. Лонгета должна быть прочной и состоять из 8 слоев для нижней и из 5— (i слоев для верхней конечности. После придания сегментам конечности необходимого положения и фиксации их во время наложения лонгеты ее корошо моделируют, а затем укрепляют марлевым бинтом. Когда повязка затвердеет, ее снимают, обрезают края и при необходимости закругляют с помощью гипсовой кашицы. Только после того как лонгета хорошо высо­хнет, ее можно накладывать на конечность. К конечности лонгету прибин­товывают мягким бинтом и по мере надобности снимают {рис. 14.29).

При некоторых переломах лонгеты применяют и в качестве постоянных гипсовых повязок: лонгету накладывают на конечности после сопоставле­ния ОТЛОМКОВ и снимают после сращения перелома.

297

14.27. Гипсовые повязки.

иркулярная; б —окончатая; в — мостовидная; г —«сапожок»; д, е — повязка-портупе!

Еруговая на верхнюю конечность; з — торакобронхиальная; и — кругомя тазобедренная,

ис, 14.28. Гипсовые повязки.

ii мри переломе обеих ключиц (вид сбоку и вид сза-нI. н при переломе обеих плечевых костей; г — при '|11'||1)мс обоих бедер (Г. И. Никитин и соавт.).

При наложении гипсовой повязки одному из помощников поручают удерживать поврежденную конечность. Он должен помнить, что конеч-И0< и. будет зафиксирована гипсовой повязкой в том положении, в каком ни будет се держать, поэтому ему следует внимательно следить за тем, что-|>| i конечность все время оставалась в приданном ей положении. В против­ном случае вправленные отломки сломанной кости могут сместиться. Осо-

|ц i осторожным нужно быть в моменты перехватывания рук для пропус-

i .шин бинта, так как в это время нельзя ослаблять общего натяжения ко-N. 1Ц1ОСТИ. Конечность следует держать всей ладонью, не допуская давления

ельными пальцами, чтобы не образовались вмятины в неокрепшем гип-

11 цо тех пор пока гипсовая повязка достаточно окрепнет.

t;i гипсовой повязкой необходимы наблюдение и уход, особенно в пер-iii.ii дни, когда она чаще всего ломается. Нужно следить, чтобы больной с ГИПСОВОЙ повязкой лежал спокойно, не поворачивался без разрешения и ПОМОЩИ медицинского персонала. Повязка не должна прогибаться в облас-|м суставов, так как именно и ЭТИХ местах она чаще всего ломается. Для

299

Рис. 14.30. Набор инструментов ДЛЯ обработки и СНЯТИЯ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ

Рис. 14.29. Гипсовая лонгета.

этого под повязку подкладывают мешочки с песком та­ким образом, чтобы между постелью и повязкой не бы­ло свободного пространства. Те места в повязке, в ко­торых образуются трещины, нужно укрепить циркуляр­ными турами гипсового бинта. Рассеченная гипсовая повязка после спадения отека и исчезновения синюш-ности также должна быть укреплена циркулярными бинтами.

Для снятия или замены гипсовой повязки пользуют­ся специальными инструментами (рис. 14.30).

Особенно осторожно нужно рассекать бесподкла­дочную повязку, так как она лежит непосредственно на] коже и последнюю легко поранить. Для правильного разрезания гипса нижнюю браншу ножниц нужно на-1 правлять параллельно повязке, а не под углом к ней. Вогнутую часть повязки удобнее всего распилить спе­циальной пилой. После рассечения повязки края ее раздвигают и таким путем освобождают загипсованную часть туловища или конечность. Кожу протирают ватой или марлей, смоченной в теплой воде, и насухо выти-: рают.

14.3. Инъекции, пункции и инфузии

14.3.1. Инъекции

Инъекция (лат. inectio — вбрасывание, син. спрыскивание) — введен не­лекарственных веществ в организм с помощью шприца. Различают внут р и кожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутри артери­альные, внутрилимфатические инъекции; их также делают в полости ипутренних органов, внутрисердечно (см. Внутрисердечные пункции), и спинномозговой канал (см. Спинномозговая пункция).

Шприц представляет из себя конструкцию в виде насоса; состоит из ПО ■Ого цилиндра и поршня, с помощью которого нагнетается лекарственный препарат. Один конец шприца свободно открывается — он служит для ВВС Вния поршня в шприц. На другом конце шприц заканчивается в виде на коиемника, который служит для соединения шприца с иглой. Инъекцион-нлн игла представляет из себя тонкий металлический цилиндр, один конец Которого скошен и заострен. Величина среза имеет различный угол. На прутом конце иглы имеется специальная муфта, соединяющая ее со шири MM. I5 практике используют различные по объему шприцы — от 2 до 20 мл. Дня введения инсулина предназначены специальные инсулиновые шири in.i Шприц с иголкой, заполненный лекарственным препаратом, пинцет и шарики, смоченные спиртом, находятся в медицинском лотке.

• вскрывают стерильный пластиковый пакет и извлекают из НСГО шприц. Иглу, не извлекая из контейнера, соединяют со шприцем.

Лекарственные средства для инъекций находятся во флаконах или а мну ia\ 11сред набором в шприц необходимо обязательно убедиться в правил!. ■ОСТИ назначенного средства, его дозировки, сроке годности. Для ЭТОГО снелуег внимательно прочитать маркировку на флаконе или ампуле, содор i. п 11,11 х лекарственный препарат.

• Для забора лекарственного средства из флакона следует удалить алю­ миниевую пластинку, которая прикрывает пробку, закупоривающую фла ■ОН. После этого поверхность пробки обрабатывают шариком, смоченным 1 ПИртовым раствором, и во флакон вводят иглу, соединенную со шприцем. Если во флаконе находится сухое вещество, которое необходимо раство­ рим., то в него предварительно набирают растворитель (физиологический р.и пюр, новокаин и др.), который затем вводят во флакон. Не вынимая ш

ил п t флакона, потряхивают его до полного растворения препарата. После

(Того готовый раствор набирают в шприц.

• Для набора лекарственного препарата из ампулы специальной ПИЛОЧ