1. Актуальність теми

Морфологічні (незворотні)

• Структурні зміни (вроджені та післязапальні стенози бронхів, облітерація їх, експіраторний колапс, емфізема)

Скарги хворих у разі синдрому бронхіальної обструкції

• Експіраторна задишка

• Експіраторна ядуха

• Сухий непродуктивний (надсадний) кашель (нападами при БА, не менше 3 місяців на рік протягом 2 років при ХОЗЛ); характерні ранішні напади кашлю

• Відчуття стиснення у грудній клітці

• Відчуття хрипів та свисту у грудях при диханні

Деталізація скарг

• Коли вперше виникла скарга

• Вірогідна причина виникнення

• Повторюваність скарги

• Зв'язок скарги з іншими симптомами

Дані огляду при бронхообструктивному синдромі

• Вимушене положення хворого з фіксацією м’язів плечового поясу

• Бочкоподібна грудна клітка, розширення міжреберних проміжків, випинання надключичних ямок

• Тахіпное

• Участь додаткових м’язів в акті дихання

• Дифузний ціаноз шкіри

Пальпація грудної клітки у разі синдрому бронхіальної обструкції

• Симптом Потенджера негативний з обох боків (не є показовим)

• Плевральні точки безболісні

• Грудна клітка резистентна (у разі тривалого стажу захворювання – більше 5 років)

• Голосове тремтіння послаблене (погіршення бронхіальної прохідності)

Перкусія легень у разі СБО інформативна лише за умов тривалого стажу захворювання

• Тимпанічний (коробковий звук) у разі порівняльної перкусії на симетричних ділянках

• Зсув нижньої межі легень донизу, розширення верхівок

• Зменшення рухливості нижнього легеневого краю

• Звуження меж відносної та абсолютної серцевої тупості

Аускультація легень у разі СБО– найбільш важливий метод діагностики

• Основний дихальний шум – ослаблене жорстке везикулярне дихання з подовженим видихом

• Додаткові дихальні шуми – сухі свистячі хрипи (вислуховуються дистанційно); хрипи можуть бути тріскучими, жужачими

Для верифікації СБО необхідні

• Дослідження функції зовнішнього дихання (спірографія, пневмотахографія, пікфлоуметрія)

• Проведення провокаційних тестів для виявлення прихованої обструкції бронхів (фізичне навантаження, гіпервентиляція, інгаляційний алергічний тест, бронходилятаційний тест)

• Дослідження харкотиння (виявлення типу запалення у разі БА, ХОЗЛ)

• Встановлення наявності легеневої недостатності (газовий склад артеріальної крові, пульсова оксиметрія)

• Бронхологічні методи обстеження (бронхоскопія, -графія)

• Рентгенологічні методи дослідження ОГК

Функція зовнішнього дихання (спірографія, пневмотахографія, пікфлоуметрія

• ↓ швидкісних показників спірограми – ОФВ1< 80%, індексу Тиффно< 65%, МОШ та СОШ на рівні 75% ЖЄЛ.

• ↓ ПШВ <80% від належної величини

• “Зсув вліво” та “провисання” кривої потік-обсяг за досягнення максимальної швидкості потоку повітря.

4.2. Синдром підвищеної проникності легень формується в результаті порушення (оксидантний стрес) місцевих інгібіторів протеаз і під впливом нейтрофільнихпротеаз, що руйнують еластичну строму альвеол. Із за порушення еластичних властивостей легенів змінюється механіка дихання та формується експіраторний колапс, що є однією з найважливіших причин незворотної бронхіальної обструкції.

Патогенетичнорозрізняютьдві форми панацинарну та центрацинарну.

Факторами ризику є генетичні вади надлишкова дія протеолітичних ферментів (трипсин, еластаза, колагеназа), дефіцит альфа-1-інгібітора протеїнази, також вроджені дефекти структрнихглікопротеїдів (колаген, еластин, протеоглікани). З екзогених факторів – куріння, виробничі забруднення, екологічні фактори.

СКАРГИ у разі синдрому підвищеної повітряності легень

• Задишка (за фізичного навантаження, потім – постійна)

• Малопродуктивний кашель

Фізикальні ознаки синдрому підвищеної повітряності легень

• Огляд – “бочкоподібна” форма грудної клітки, дифузний ціаноз шкіри, участь додаткових м’язів в акті дихання, тахіпное

• Пальпація – резистентна грудна клітка, послаблення голосового тремтіння

• Перкусія – коробковий перкуторний звук, опущення нижньої межі легень та розширення верхніх меж легень, зменшення екскурсії нижнього легеневого краю

• Аускультація – різке послаблення везикулярного дихання (“бавовняне” дихання)

Лаборатоно-інструментальні методи дослідження в діагностиці синдрому підвищеної повітряності легень

• Аналіз крові – компенсаторний еритроцитоз, гіпергемоглобінемія

• Рентгенографія ОГК – підвищення повітряності легень

• ФЗД – зменшення об’ємних показників спірограми (ДО, ЖЄЛ, показників МВЛ), збільшення залишкового об’єму легень – рестриктивний тип вентиляційних порушень

4.3. Синдром дихальної недостатності.

це патологічний стан, за якого відбувається неспроможність організму забезпечити нормальний газовий склад крові або він досягається за рахунок напруги компенсаторних механізмів зовнішнього дихання.

Характеризується: гіпоксемією (РаО2<50 мм.рт.ст) за наявності або за відсутності гіперкапнії ; (Ра СО2>45 мм.рт.ст) внаслідок порушення вертиляції, дифузії газів або перфузії крові через легені.

Адекватність легеневої вентиляції в нормі відбувається за рахунок

• Центральної регуляції органів дихання ЦНС

• Апарату зовнішнього дихання (верхніми та нижніми дихальними шляхами)

• Альвеолярно-капілярної дифузії та перфузії газів

• Еластичності легеневої тканини

• Роботи дихальних м’язів (в т.ч. діафрагми)

• Роботи кісткового каркасу грудної клітки

Ознаки синдрому ЛН

• Скарги – задишка (при фізичному навантаженні спочатку, потім – постійна, у важких випадках – у стані спокою). Тип задишки залежить від захворювання, що привело до формування ЛН.

• Огляд – розлади свідомості, вимушене положення, тахіпное, ціаноз, участь додаткових м’язів в диханні, набряки.

Лабораторно-інструментальна верифікація ЛН

• Визначення парціального тиску кисню та вуглекислого газу в артеріальній крові

• Пульсова оксиметрія – визначення показника SatO2 (сатурації кисню) – в нормі має бути не нижчим 90%.

Декомпенсована ЛН має 3 ступеня важкості

• ЛН I ступеню – хворий відмічає появу задишки, якої раніше не було, під час виконання звичного фізичного навантаження;

• ЛН II ступеню – задишка з’являється під час виконання незначного фізичного навантаження (при ходьбі по рівній місцевості);

• ЛН III ступеню – задишка турбує в стані спокою.

Матеріали для самоконтролю (додаються)