наказ 999
.docx
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
17.11.2010 N 999
Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 3 лютого 2011 р. за N 147/18885
Про затвердження форм звітності та медичної облікової документації служб швидкої та невідкладної медичної допомоги України
Відповідно до Положення про Міністерство охорони здоров'я України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 02.11.2006 N 1542 ( 1542-2006-п ), наказу Міністерства охорони здоров'я України від 01.06.2009 N 370 ( z0863-09 ) "Про єдину систему надання екстреної медичної допомоги", зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 14.09.2009 за N 863/16879, та з метою удосконалення системи обліку й звітності служб швидкої та невідкладної медичної допомоги України Н А К А З У Ю:
1. Затвердити:
1.1. Форму звітності N 22 (річна) "Звіт станції швидкої медичної допомоги за 20__ рік" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.
1.2. Форму первинної медичної облікової документації N 109/о "Картка виклику швидкої медичної допомоги" ( za148-11 ) та Інструкцію щодо її заповнення ( z0148-11 ), що додаються.
1.3. Форму первинної медичної облікової документації N 110/о "Карта виїзду швидкої медичної допомоги" ( za149-11 ) та Інструкцію щодо її заповнення ( z0149-11 ), що додаються.
1.4. Форму первинної медичної облікової документації N 114/о "Супровідний листок. Талон до супровідного листка" ( za150-11 ) та Інструкцію щодо їх заповнення ( z0150-11 ), що додаються.
1.5. Форму первинної медичної облікової документації N 115/о "Журнал запису звернень про невідкладну медичну допомогу" та Інструкцію щодо її заповнення ( z0151-11 ), що додаються.
1.6. Форму первинної медичної облікової документації N 115-1/о "Щоденник роботи станції (відділення) швидкої медичної допомоги" та Інструкцію щодо її заповнення ( z0152-11 ), що додаються.
2. Виключити:
2.1. Абзаци 6-9 пункту 1 наказу МОЗ від 05.08.99 N 197 ( v0197282-99 ) "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в закладах охорони здоров'я".
У зв'язку з цим абзаци 10-29 вважати відповідно абзацами 6-25.
2.2. В абзаці першому наказу МОЗ від 01.12.2004 N 588 ( v0588282-04, v588b282-04 ) "Про затвердження облікових статистичних форм" знак, цифри і слова "N 115-1/о "Щоденник роботи станції (відділення) швидкої медичної допомоги" та відповідно форму і інструкцію щодо її заповнення.
2.3. Підпункти 1.12, 1.26 пункту 1 наказу МОЗ від 10.07.2007 N 378 ( z1009-07 ) "Про затвердження форм звітності з питань охорони здоров'я та інструкцій щодо їхнього заповнення", зареєстрованого в Міністерстві юстиції 03.09.2007 за N 1009/14276.
У зв'язку з цим підпункти 1.13-1.25 та 1.27-1.28 вважати відповідно підпунктами 1.12-1.24 та 1.25-1.26.
3. Департаменту розвитку медичної допомоги подати в установленому порядку цей наказ на державну реєстрацію до Міністерства юстиції.
4. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.
5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Бідного В.Г.
Міністр З.М.Митник
ПОГОДЖЕНО:
Голова комісії з проведення реорганізації Держкомстату - перший заступник Голови В.О.Піщейко
ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров'я України 17.11.2010 N 999
ЗВІТНІСТЬ
"Звіт станції швидкої медичної допомоги за 20__ рік"
Форма у цілому (0,1)
------------------------------------------------------
| Подають | Терміни |
| | подання |
|-----------------------------------------+----------|
|1. Станції, відділення швидкої медичної |до 5 січня|
|допомоги, підпорядковані Міністерству | | Форма N 22
|охорони здоров'я України, - головному | | (річна)
|лікарю центральної районної (міської) | |
|лікарні; | | ЗАТВЕРДЖЕНО
|заклади іншого підпорядкування та | | Наказ МОЗ
|форм власності - Міністерству охорони | | 17.11.2010 N 999
|здоров'я Автономної Республіки Крим, | |
|управлінням охорони здоров'я обласних | | за погодженням
|державних адміністрацій, управлінню | | з Держкомстатом
|охорони здоров'я Севастопольської міської| |
|державної адміністрації та Головному | |
|управлінню охорони здоров'я Київської | |
|міської державної адміністрації. | |
| | |
|2. Головний лікар центральної районної |згідно |
|(міської) лікарні зведений звіт - |з наказом |
|Міністерству охорони здоров'я Автономної |управління|
|Республіки Крим, управлінням охорони |охорони |
|здоров'я обласних державних |здоров'я |
|адміністрацій, управлінню охорони | |
|здоров'я Севастопольської міської | |
|державної адміністрації та Головному | |
|управлінню охорони здоров'я Київської | |
|міської державної адміністрації. | |
| | |
|3. Міністерство охорони здоров'я |згідно з |
|Автономної Республіки Крим, управління |наказом |
|охорони здоров'я обласних державних |МОЗ |
|адміністрацій, управління охорони | |
|здоров'я Севастопольської міської | |
|державної адміністрації, Головне | |
|управління охорони здоров'я Київської | |
|міської державної адміністрації зведений | |
|звіт щодо закладів, які перебувають у | |
|сфері управління Міністерства охорони | |
|здоров'я України, закладів іншого | |
|підпорядкування, форми власності, - | |
|Міністерству охорони здоров'я. | |
| | |
|4. Міністерство охорони здоров'я України |до |
|зведений звіт по Україні - Державному |15 квітня |
|комітету статистики України. | |
------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Респондент: |
|Найменування ___________________________________________________|
|Місцезнаходження _______________________________________________|
|________________________________________________________________|
| (поштовий індекс, область / Автономної Республіки Крим, район, |
| населений пункт, вулиця / провулок, площа тощо) |
| |
|________________________________________________________________|
| (номер будинку / корпусу, номер квартири / офісу) |
|----------------------------------------------------------------|
|ідентифікаційний код за ЄДРПОУ | |
------------------------------------------------------------------
Розділ 1. Кількість закладів швидкої медичної допомоги на кінець звітного року
------------------------------------------------------------------
| |Номер|Усього|
| |рядка| |
|---------------------------------------------------+-----+------|
| | | 1 |
|---------------------------------------------------+-----+------|
|Кількість закладів швидкої медичної допомоги, | 1 | |
|одиниць | | |
|---------------------------------------------------+-----+------|
|у тому числі | | |
|---------------------------------------------------+-----+------|
|самостійні | 2 | |
|---------------------------------------------------+-----+------|
|входять до складу інших закладів | 3 | |
------------------------------------------------------------------
Розділ 2. Штати закладу на кінець звітного року
-----------------------------------------------------------------------------------------
| Найменування посад |Номер|Усього| у тому числі |
| |рядка| |-------------------------------------------------|
| | | |лікарі| молодші |молодший|інший персонал |
| | | | | спеціалісти з |медичний| |
| | | | |медичною освітою |персонал| |
| | | | |-----------------| |---------------|
| | | | |усього|з них | |усього| з них |
| | | | | |фельдшери,| | | водії |
| | | | | |сестри | | | бригад |
| | | | | |медичні | | |швидкої |
| | | | | | | | |медичної|
| | | | | | | | |допомоги|
|------------------------+-----+------+------+------+----------+--------+------+--------|
| | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|------------------------+-----+------+------+------+----------+--------+------+--------|
|Кількість посад за | 1 | | | | | | | |
|штатним розкладом на | | | | | | | | |
|кінець року - всього, | | | | | | | | |
|одиниць | | | | | | | | |
|------------------------+-----+------+------+------+----------+--------+------+--------|
|з них зайнято | 2 | | | | | | | |
|------------------------+-----+------+------+------+----------+--------+------+--------|
|Облікова кількість | 3 | | | | | | | |
|штатних працівників | | | | | | | | |
|на кінець року - всього,| | | | | | | | |
|осіб | | | | | | | | |
|------------------------+-----+------+------+------+----------+--------+------+--------|
|з них прийнято на умовах| 4 | | | | | | | |
|неповного робочого дня, | | | | | | | | |
|тижня | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
Розділ 3. Кількість персоналу за стажем роботи та віком на кінець звітного року
--------------------------------------------------------------------------------------
| Найменування посад |Номер| Облікова | з них: |
| |рядка|кількість штатних|-----------------------------------|
| | | працівників на |зі стажем роботи | осіб пенсійного |
| | | кінець року | до трьох років | віку |
| | |-----------------+-----------------+-----------------|
| | |усього| з них у |усього| з них у |усього| з них у |
| | | |сільській | |сільській | |сільській |
| | | |місцевості| |місцевості| |місцевості|
|------------------------+-----+------+----------+------+----------+------+----------|
| | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|------------------------+-----+------+----------+------+----------+------+----------|
|Всього | 1 | | | | | | |
|------------------------+-----+------+----------+------+----------+------+----------|
|у тому числі | | | | | | | |
|------------------------+-----+------+----------+------+----------+------+----------|
|Лікарі | 2 | | | | | | |
|------------------------+-----+------+----------+------+----------+------+----------|
|Молодші спеціалісти з | 3 | | | | | | |
|медичною освітою | | | | | | | |
|------------------------+-----+------+----------+------+----------+------+----------|
|з них | | | | | | | |
|------------------------+-----+------+----------+------+----------+------+----------|
|фельдшери, сестри | 4 | | | | | | |
|медичні | | | | | | | |
|------------------------+-----+------+----------+------+----------+------+----------|
|фельдшер, сестра | 5 | | | | | | |
|медична, акушерка - | | | | | | | |
|диспетчер з приймання | | | | | | | |
|викликів і передачі їх | | | | | | | |
|виїзним бригадам швидкої| | | | | | | |
|медичної допомоги | | | | | | | |
|------------------------+-----+------+----------+------+----------+------+----------|
|Молодший медичний | 6 | | | | | | |
|персонал | | | | | | | |
|------------------------+-----+------+----------+------+----------+------+----------|
|з них молодші медичні | 7 | | | | | | |
|сестри виїзних бригад | | | | | | | |
|швидкої медичної | | | | | | | |
|допомоги | | | | | | | |
|------------------------+-----+------+----------+------+----------+------+----------|
|Інший персонал | 8 | | | | | | |
|------------------------+-----+------+----------+------+----------+------+----------|
|з них водії швидкої | 9 | | | | | | |
|медичної допомоги | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------
Розділ 4. Кваліфікація працівників на кінець звітного року
----------------------------------------------------------------------------------
| Найменування посад |Номер| Облікова | З них мають | Із гр. 1 |
| |рядка| кількість | кваліфікаційну | кількість |
| | | штатних | категорію |працівників, які|
| | |працівників|----------------| не підвищували |
| | | на кінець |вищу|першу|другу|кваліфікацію за |
| | | року, | | | | спеціальністю |
| | | усього | | | | "Медицина |
| | | | | | | невідкладних |
| | | | | | | станів" більше |
| | | | | | | п'яти років |
|----------------------------+-----+-----------+----+-----+-----+----------------|
| | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|----------------------------+-----+-----------+----+-----+-----+----------------|
|Усього | 1 | | | | | |
|----------------------------+-----+-----------+----+-----+-----+----------------|
|із загальної кількості | | | | | | |
|працівників (ряд. 1) | | | | | | |
|----------------------------+-----+-----------+----+-----+-----+----------------|
|лікарі | 2 | | | | | |
|----------------------------+-----+-----------+----+-----+-----+----------------|
|з них у сільській місцевості| 3 | | | | | |
|----------------------------+-----+-----------+----+-----+-----+----------------|
|молодші спеціалісти | 4 | | | | | |
|з медичною освітою | | | | | | |
|----------------------------+-----+-----------+----+-----+-----+----------------|
|з них у сільській місцевості| 5 | | | | | |
|----------------------------+-----+-----------+----+-----+-----+----------------|
|молодші спеціалісти з | 6 | | | | | |
|медичною освітою - фельдшер,| | | | | | |
|сестра медична | | | | | | |
|----------------------------+-----+-----------+----+-----+-----+----------------|
|з них у сільській місцевості| 7 | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------
Розділ 5. Кількість виїздів
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Найменування |Номер|Усього| У тому числі |
| показників |рядка| |-----------------------------------------------------------------------------|
| | | | надання швидкої меддопомоги за причинами |перевезення |безрезуль-|техноло-|
| | | |--------------------------------------------| пацієнтів, | татні |гічні |
| | | |нещасні |раптові |виїзди |виїзди |позалікар-|породіль до |виїзди |виїзди |
| | | |випадки,|захворю-| до | на | няні |лікувальних | | |
| | | | травми | вання |хроніч-|непро- |пологи та |закладів і | | |
| | | | та |та стани| них |фільні |патологія |травмпунктів| | |
| | | |отруєння| |хворих |виклики|вагітності| | | |
|---------------------+-----+------+--------+--------+-------+-------+----------+------------+----------+--------|
| | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|---------------------+-----+------+--------+--------+-------+-------+----------+------------+----------+--------|
|Здійснені виїзди за | 1 | | | | | | | | | |
|викликами | | | | | | | | | | |
|---------------------+-----+------+--------+--------+-------+-------+----------+------------+----------+--------|
|з них у сільській | 2 | | | | | | | | | |
|місцевості | | | | | | | | | | |
|---------------------+-----+------+--------+--------+-------+-------+----------+------------+----------+--------|
|Прибуття бригад на | 3 | | | | | | | | | |
|виїзд до 10-ти хвилин| | | | | | | | | | |
|з моменту звернення | | | | | | | | | | |
|---------------------+-----+------+--------+--------+-------+-------+----------+------------+----------+--------|
|Прибуття бригад на | 4 | | | | | | | | | |
|виїзд до 20-ти хвилин| | | | | | | | | | |
|з моменту звернення у| | | | | | | | | | |
|сільській місцевості | | | | | | | | | | |
|---------------------+-----+------+--------+--------+-------+-------+----------+------------+----------+--------|
|Здійснені виїзди у | 5 | | | | | | | | | |
|зв'язку з ліквідацією| | | | | | | | | | |
|наслідків | | | | | | | | | | |
|надзвичайних ситуацій| | | | | | | | | | |
|(аварій) | | | | | | | | | | |
|---------------------+-----+------+--------+--------+-------+-------+----------+------------+----------+--------|
|з них у сільській | 6 | | | | | | | | | |
|місцевості | | | | | | | | | | |
|---------------------+-----+------+--------+--------+-------+-------+----------+------------+----------+--------|
|Кількість осіб, яким | 7 | | | | | | | | х | х |
|надана медична | | | | | | | | | | |
|допомога під час | | | | | | | | | | |
|виїздів | | | | | | | | | | |
|---------------------+-----+------+--------+--------+-------+-------+----------+------------+----------+--------|
|з них у сільській | 8 | | | | | | | | х | х |
|місцевості | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Розділ 6. Звернення за швидкою медичною допомогою
------------------------------------------------------------------
| Найменування показників |Номер рядка|Усього|
| |-----------+------|
| | | 1 |
|---------------------------------------------+-----------+------|
|Кількість звернень за швидкою медичною | 1 | |
|допомогою | | |
|---------------------------------------------+-----------+------|
|з них кількість відмовлених необґрунтованих | 2 | |
|викликів | | |
|---------------------------------------------+-----------+------|
|Кількість осіб, яким надана допомога при | 3 | |
|амбулаторних зверненнях | | |
------------------------------------------------------------------
Розділ 7. Госпіталізація
------------------------------------------------------------------
| Найменування показників |Номер рядка|Усього|
| |-----------+------|
| | | 1 |
|---------------------------------------------+-----------+------|
|Кількість осіб, доставлених бригадами швидкої| 1 | |
|медичної допомоги для госпіталізації | | |
|---------------------------------------------+-----------+------|
|з них за формою 114/о (супровідний листок) | 2 | |
|---------------------------------------------+-----------+------|
|за направленням лікувально-профілактичного | 3 | |
|закладу | | |
------------------------------------------------------------------
Розділ 8. Кількість виїздів бригад швидкої медичної допомоги на випадки, що закінчилися летально
------------------------------------------------------------------
| Найменування показників |Номер рядка|Усього|
| |-----------+------|
| | | 1 |
|---------------------------------------------+-----------+------|
|Кількість виїздів бригад швидкої медичної | 1 | |
|допомоги на випадки, що закінчилися летально | | |
|---------------------------------------------+-----------+------|
|з них смерть до приїзду бригад швидкої | 2 | |
|медичної допомоги | | |
|---------------------------------------------+-----------+------|
|смерть у присутності бригад швидкої медичної | 3 | |
|допомоги | | |
------------------------------------------------------------------
Розділ 9. Кількість виїздів бригад швидкої медичної допомоги з приводу дорожньо-транспортних пригод
------------------------------------------------------------------
| Найменування показників |Номер рядка|Усього|
| |-----------+------|
| | | 1 |
|---------------------------------------------+-----------+------|
|Кількість виїздів бригад швидкої медичної | 1 | |
|допомоги з приводу дорожньо-транспортних | | |
|пригод | | |
|---------------------------------------------+-----------+------|
|з них кількість потерпілих осіб при | 2 | |
|дорожньо-транспортних пригодах | | |
|---------------------------------------------+-----------+------|
|смерть у присутності бригад швидкої медичної | 3 | |
|допомоги | | |
|---------------------------------------------+-----------+------|
|Кількість потерпілих осіб при дорожньо- | 4 | |
|транспортних пригодах, які були доставлені | | |
|бригадами швидкої медичної допомоги для | | |
|госпіталізації в лікувальні заклади | | |
|---------------------------------------------+-----------+------|
|Кількість летальних випадків при | 5 | |
|дорожньо-транспортних пригодах | | |
------------------------------------------------------------------
Розділ 10. Бригади швидкої медичної допомоги
------------------------------------------------------------------
|Найменування бригад|Номер|Кількість |Кількість осіб, |З них у |
| швидкої медичної |рядка| бригад | яким надана |сільській |
| допомоги | | швидкої | допомога |місцевості|
| | | медичної | бригадами | |
| | |допомоги, |швидкої медичної| |
| | | усього | допомоги | |
|-------------------+-----+----------+----------------+----------|
| | | 1 | 2 | 3 |
|-------------------+-----+----------+----------------+----------|
|Лікарські | 1 | | | |
|загальнопрофільні | | | | |
|-------------------+-----+----------+----------------+----------|
|Фельдшерські | 2 | | | |
|-------------------+-----+----------+----------------+----------|
|Спеціалізовані | 3 | | | |
|-------------------+-----+----------+----------------+----------|
|з них: | | | | |
|-------------------+-----+----------+----------------+----------|
|кардіореанімаційні | 4 | | | |
|-------------------+-----+----------+----------------+----------|
|психіатричні | 5 | | | |
|-------------------+-----+----------+----------------+----------|
|неврологічні | 6 | | | |
|-------------------+-----+----------+----------------+----------|
|токсикологічні | 7 | | | |
|-------------------+-----+----------+----------------+----------|
|інші (вказати) | 8 | | | |
------------------------------------------------------------------
Розділ 11. Забезпечення бригад швидкої медичної допомоги медичними виробами
---------------------------------------------------------------------
| Найменування |Номер|Кількість |Норма забезпечення| Кількість |
| |рядка| наявних | згідно з табелем | наявних |
| | | медичних | оснащення бригад | медичних |
| | | виробів, | швидкої медичної | виробів з |
| | | усього | допомоги | терміном |
| | | | |експлуатації|
| | | | | понад |
| | | | | 5 років |
|------------------+-----+----------+------------------+------------|
| | | 1 | 2 | 3 |
|------------------+-----+----------+------------------+------------|
|Комплект дихальної| 1 | | | |
|апаратури | | | | |
|------------------+-----+----------+------------------+------------|
|Дефібрилятор | 2 | | | |
|------------------+-----+----------+------------------+------------|
|Електрокардіограф | 3 | | | |
|------------------+-----+----------+------------------+------------|
|Інтубаційний набір| 4 | | | |
|------------------+-----+----------+------------------+------------|
|Комплект | 5 | | | |
|вакуумних шин | | | | |
|------------------+-----+----------+------------------+------------|
|Відсмоктувачі | 6 | | | |
---------------------------------------------------------------------
Розділ 12. Забезпечення бригад швидкої медичної допомоги засобами зв'язку та автоматизованими системами управління
Використання радіочастотного ресурсу: номінали частот 1 ____, кількість 2 _____.
------------------------------------------------------------------
| Найменування |Номер|Кількість,| Норма |
| |рядка| усього |забезпечення|
|----------------------------------+-----+----------+------------|
| | | 1 | 2 |
|----------------------------------+-----+----------+------------|
|Кількість радіостанцій | 1 | | |
|----------------------------------+-----+----------+------------|
|у тому числі стаціонарні, що | 2 | | |
|знаходяться в диспетчерських | | | |
|станцій швидкої медичної допомоги | | | |
|----------------------------------+-----+----------+------------|
|автомобільні | 3 | | |
|----------------------------------+-----+----------+------------|
|переносні | 4 | | |
|----------------------------------+-----+----------+------------|
|Телефонізація | 5 | | |
|----------------------------------+-----+----------+------------|
|у тому числі кількість ліній "103"| 6 | | |
|----------------------------------+-----+----------+------------|
|кількість ліній "БЗ" з іншими | 7 | | |
|лікувально-профілактичними | | | |
|закладами | | | |
|----------------------------------+-----+----------+------------|
|кількість диспетчерських | 8 | | |
|пультів зв'язку (міні - АТС) | | | |
|----------------------------------+-----+----------+------------|
|кількість станцій (відділень) | 9 | | |
|швидкої медичної допомоги, що | | | |
|забезпечені автоматизованою | | | |