Гнойно-воспалительные заболевание мягких тканей. Флегмона

 

Флегмона («phlegmone», воспаление, жар) – острый разлитый гнойный воспалительный процесс, поражающий жировую клетчатку посредством диффузного пропитывания ее гноем с тенденцией распространения по клетчаточным пространствам, а также по мышцам и сухожилиям. Такая особенность процесса отличает флегмону от абсцесса, воспалительный процесс при котором отделен от окружающих тканей мембраной. Флегмона очень опасна тем, что может оккупировать большинство анатомических областей, например, ягодичные и поясничные области, бедро, переднюю брюшную стенку, промежность.

флегмона фото

В случае развития флегмоны в клетчатке, которая окружает орган, в обозначении этого заболевания используется название, состоящее из приставки «пара» и наименования воспаления органа (например, параметрит обозначает воспаление клетчатки малого таза, паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки и т. д.). Флегмона – это, прежде всего, самостоятельное заболевание, но иногда оно является осложнением того или иного гнойного процесса (абсцесс, карбункул и др.)

Флегмона, как правило, начинается с проявления незначительной припухлости на небольшом участке кожи; при прикосновении возникает боль. В дальнейшем область покраснения увеличивается, может подняться температура тела, иногда возникает озноб, опухание лимфатических узлов в области пораженной кожи. В отличие от болезни импетиго, которая затрагивает только поверхность кожного покрова, флегмона – инфекция, которая проникает намного глубже – в дерму и подкожную основу, поэтому флегмона является незаразным заболеванием. Возбудитель флегмоны – стафилококк, который также вызывает импетиго. Но, иногда, возбудителем флегмоны может стать и другая бактерия.

Причины

Возникновение флегмоны является результатом проникновения в мягкие ткани различных патогенных микроорганизмов. Как говорилось выше, возбудителем, как правило, является стафилококк и стрептококк, но она может возникать и в результате действия других гноеродных микробов, различных химических веществ (керосин, бензин), проникающих в клетчатку через микротравмы кожи, слизистые оболочки или кровь.

Распространение воспаления по клетчатке, как правило, напрямую зависит от снижения иммунитета организма вследствие истощения, продолжительных хронических заболеваний. Также в этот список входят хронические интоксикации (например, алкогольная) и различные иммунодефицитные состояния.

Гнойная флегмона проявляется в результате действия гноеродных микробов, стафилококков, стрептококков и др. Проникновение кишечной палочки, гнилостного стрептококка или вульгарного протея в ткани провоцирует развитие гнилостной флегмоны. Самые тяжелые формы заболевания вызываются облигатными анаэробами, которые размножаются без кислорода. Спорообразующие и неспорообразующие анаэробы имеют чрезвычайно агрессивные свойства, они способны на молниеносное развитие воспаления и распространение в тканях.

Источником инфекции у детей могут выступать зубы, лечение которых проводилось по принципу осложненного кариеса, а также различные заболевания ЛОР-органов и др. Также болезнь флегмоны лица часто проявляется на фоне сопутствующих болезней (ОРВИ, бронхит, пневмония, трахеит). Развитию флегмоны у детей способствует большая ранимость эпителия и хорошее кровоснабжение. Эти причины развития являются основными в гнойно-некротических процессах у детей.

Наиболее распространенной бактерией, которая вызывает флегмону, как говорилось выше, является  золотистый стафилококк. Второе место по количеству встречаемости бактерий, провоцирующих флегмону, занимают стрептококки. Форма поверхностной флегмоны, которая вызывается золотистым стафилококком, носит название рожистого воспаления. У детей до шести лет это заболевание может спровоцировать гемофильная бактерия. Наиболее часто симптомы флегмоны у детей проявляются на коже лица, конечностях и верхней части туловища.

Симптомы

 

острая флегмона сопровождается резким повышением температуры, слабостью и жаждой

По течению болезни различается острая и хроническая флегмона, по месту локализации – подкожная, субфасциальная, межмышечная, органная, межорганная, забрюшинная, тазовая и т. д. Острую флегмону характеризует быстрое начало, высокая температура (40°С и выше), слабость, жажда, быстрое появление и распространение болезненной припухлости, разлитое покраснение кожи над ней, боли, нарушение функции пораженной области тела. В злокачественной форме процесс прогрессирует, захватывает большие участки как подкожной, так и межмышечной клетчатки и, как правило, представляет тяжелую интоксикацию.

Вторичное развитие флегмоны (гнойный артрит, остеомиелит, перитонит, гнойный плеврит и др.) обязывает к выявлению основного заболевания. Серозной флегмоне характерен студенистый вид клетчатки, которая пропитана водянистой жидкостью мутного цвета. Вследствие прогрессирования процесса резко пропитываются мягкие ткани, и жидкость становится гнойной. Процесс распространяется на мышцы, сухожилия и кости. Мышцы становятся серыми, пропитываются гноем, при этом не кровоточат.

Гнилостная флегмона представляет собой некроз множественных участков на клетчатке, расплавление тканей, обильное гноеобразование, зловонный запах. Для анаэробной флегмоны присущи серозное воспаление мягких тканей, обширные участки омертвения и образование в тканях пузырьков газа.

Хроническая флегмона провоцирует появление инфильтрата деревянистой плотности, над которым кожный покров приобретает синюшный оттенок. Одним из видов такой формы флегмоны является флегмона деревянистая (флегмона Реклю), которая является результатом заражения микроорганизмами дна рта и глотки. Проявляется флегмона дна полости рта, флегмона щеки.

Существуют другие формы воспаления, симптомы которых несколько схожи с флегмонными. Например, люди с недостаточной циркуляцией крови в нижних конечностях часто поддаются заболеванию, которое характеризуется появлением на голенях и лодыжках красной, покрытой чешуйками, кожи. Это гемостатический дерматит, и очень часто флегмона ноги, в частности флегмона голени, дифференцируется именно с этим заболеванием.

Для глубоких флегмон характерны ранние возникновения общих явлений, которые ярко выражены и очень быстро нарастают. Возникают головные боли, слабый пульс, гипотония, олигурия и др.

 

 

Диагностика

 

диагностика заболевания включает в себя лабораторный анализ крови

Диагностируется болезнь на основании клинических данных, лабораторных исследований крови, а также бактериологических исследований раневого отделяемого. В случае необходимости проводят гастроскопию, дуоденоскопию, лапароскопию и др.

Дифференцируют глубокую флегмону с острым остеомиелитом, тромбофлебитом, гноящейся гематомой. Флегмону с абсцессом дифференцируют с пневоабсцессографией и контрастной абсцессографией. Дифференциальное диагностирование флегмоны Реклю проводят с актиномикозом, скиррозной формой рака, ангиной Людвига, туляремией и др.