Тема 25-26. Інфекції сечової системи у дітей (1-е заняття).

Тема 27-28. Гломерулонефрит у дітей. Хронічна ниркова недостатність

у дітей.

190. Дитина 4,5 рокiв, поступила у лiкарню зi скаргами на поганий апетит, слабкість, блювання і біль в животi, не пов'язаний з прийомом iжi, температуру 37,5 С. За 2 тижні до цього перенесла ГРВI, пiд час якої в сечi вiдмiчалися слiди бiлка, лейкоцитурiя (до 40 в п/з), мiкрогематурiя. Об'єктивно: шкiра i слизовi оболонки чистi. Живіт м'який, помiрно болючий. Печiнка та селезiнка не збiльшенi. Симптом Пастернацького - позитивний. Який найбільш вірогідний діагноз?

A.*Гострий первинний пiєлонефрит

B.Гострий аппендицит

C.Ацетонемiчний синдром

D.Дискiнезiя жовчовивiдних шляхiв

E.Глистна iнвазiя

191. У дитини 8-ми місяців температура тіла - 39,2С , млявість, блідість, відмова від прийому їжі, одноразова блювота, часті сечовипускання. При об»єктивному обстеженні патології не виявлено. Сеча каламутна. Яке додаткове дослідження допоможе встановити діагноз?

A. *Загальний аналіз сечі

B. Загальний аналіз крові

C. Аналіз крові на цукор

D. Аналіз сечі на цукор з добової кількості

E. Копроцитограмма

192. У дитини 10 років спостерігаються напади лихоманки до 38,50С, погіршення самопочуття та апетиту, з'явились периорбітальні тіні, помірно виражений біль у правій поперековій області. У гемограмі : лейк. 14х10^9 /л, паличкояд. 12%, сегмент. 72%, ШЗЕ 35 мм/г. Аналіз сечі - колір жовтий, мутна, в залишку - пластівці фібрину, лейк. 50-70 в полі зору, виявлені активні лейкоцити, багато бактерій. Бактеріурія більше 10^5 в 1мл сечі. УЗД нирок – підвищення ехогенності чашково-лоханкової системи справа, набряк інтерстицію. Поставте попередній діагноз.

A.*Гострий пієлонефрит

B.Дистопія правої нирки

C.Гострий цистит

D.Дисметаболічна нефропатія

E.Дисплазія правої нирки

193.Дівчинку 8 років турбують ниючі болі в попереку протягом 4-х днів. Спостерігається підвищення температури тіла до 38°С,часте болюче сечовипускання.. Тиждень тому перехворіла на ГРВІ. Яке обстеження перш за все необхідно провести:

A.* Загальний аналіз сечі

B.Загальний аналіз крові

C.УЗД

D.Оглядову урографію

E.Пробу по Зимницькому

194. Дитині 8 місяців. Тиждень тому перенесла ГРВІ. Фізичний та нервово-психічний розвиток відповідають вікові. Скарги на в’ялість, зниження апетиту, немотивоване повторне блювання, підвищення температури на протязі останньої доби до 38°С, блідість, часте сечопускання малими порціями. Тахікардія. В аналізі сечі виявлено: білок- 0,099г/л, лейкоцити- 15-20 в полі зору, бактеріурія - +++, слиз - +++. Про яке захворювання можна думати?

A.*Гострий пієлонефрит

B.Дизметаболічна нефропатія

C.Гострий гломерулонефрит

D.Фосфат- діабет

E.Дефекти догляду

195. Дівчинка 9 років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,5 С, головний біль, млявість, слабкість, зниження апетиту, біль у животі, часті і болісні сечовиділення. Був запідозрений гострий пієлонефрит. У клінічному аналізі сечі- питома вага 1018,білку немає, лейкоцити 10-15 у полі зору. Який з методів дослідження вірогідно допоможе підтвердити діагноз інфекції сечової системи?

A.* Бактеріологічний посів сечі

B.Проба Реберга

C.Проба Зимницького

D.Загальноклінічний аналіз крові

E.Проведення клінічних аналізів сечі в динаміці

196. Дитина 13-ти років скаржиться на біль у надлобковій області, часте сечовипускання малими порціями сечі. Лихоманка 37,7°С. В аналізі сечі-протеінурія - 0,033 г/л, еритроцити свіжі, суцільно в препараті, солі-оксалати незначна кількість. Який діагноз найбільш імовірний?

A.* гострий цистіт

B.дизметаболічна нефропатія

C.гострий гломерулонефрит

D.гострий пієлонефрит

E.сечокам’яна хвороба

197. Що із перерахованого не зустрічається при пієлонефриті:

А. лейкоцитоз

В. лейкоцитурія нейтрофільного ґенезу

С. незначна протеїнурія

D.*лейкоцитурія лімфоцитарного типу

Е. мікрогематурія

198. Пієлонефрит від цистіту відрізняється:

А. ступенем бактерійурії

В. ступенем лейкоцитурії

С.* наявністю інтоксикації, високої активності запального процесу, стійкої лейкоцитурії

D. ступенем циліндрурії

Е. наявністю дізуричних розладів

199. Що із наведеного не являється критерієм інфекції нижніх сечових шляхів:

А. транзиторна бактерійурія

В. незначна лейкоцитурія

С. швидка нормалізація аналізів сечі

D.*порушення функції нирок

Е. циліндрурія

200. Мати дівчинки 7-ми років скаржиться на рецидивуючі болі в животі та шкірний висип, підвищену пітливість, зменшення кількості сечі та її насичений характер. Відмічається ніктурія. АТ 90/60 мм рт. ст. ЗАС : питома вага сечі – 1028, білок – 0,04 г/л, лейкоцити – 9-10 в п/з, ерітроцити – змінені 6-8 в п/з., циліндри – не виявлені., солі – оксалати у великій кількості. Поставте попередній діагноз:

A.* Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом

B. Інфекція сечовивідних шляхів

C. Тубулопатія

D. Дизметаболічна нефропатія

E.Гостра ниркова недостатність

201.Дитина 9 років протягом 4 років лікується з діагнозом хронічний гломерулонефрит. Перебуває на диспансерному обліку. Яке обстеження необхідно провести для підтвердження порушення функції клубочків?

A.Добова протеїнурія

B.* Кліренс ендогенного креатиніну

C.Проба Зимницького

D.Загальний аналіз сечі

E.Рівень залишкового азоту та сечовини в крові

202.У хлопчика 3-х років на протязі останнього тижня спостерігаються набряки на обличчі та на нижніх кінцівках. В легенях в нижніх відділах притуплення, послаблене дихання. Пастозність передньої черевної стінки. Асцит. АТ – 90/50 мм рт. ст. ЗАС – білок 4,2 г/л, лейкоцити – 5-6 в п/з., ерітроцити – 2-3 в п/з., циліндри – гіалинові 2-3 в п/з., загальний білок крові – 48,6 г/л. Холестерин крові – 8,2 ммоль/л. Встановлено попередній діагноз: гострий гломерулонефрит. Вкажіть клінічний варіант захворювання:

A.* Нефротичний синдром

B.Нефритичний синдром

C.Нефротичний синдром з гематурією

D.Нефротичний синдром з гематурією та гіпертензією

E.Сечовий синдром

203.У дитини 12 років, з гострим гломерулонефритом в перші дні захворювання був виявлений гіпертензійний синдром. Яке значення в патогенезі захворювання має антіогенезин II?

A.Гальмує депресорну дію простагландинів.

B.Підвищує продукцію еритропостінів.

C. Підсилює продукцію та секрецію альдостерона.

D.Збільшує серцевий викид.

E.*Підвищує рівень реніна.

204.У дитини 7 років через 10 днів після перенесеної ангіни сеча набула вигляду “м'ясних помиїв”, з'явився головний біль, млявість, пастозність повік. АТ - 130/90 мм рт.ст. Виділено 500 мл сечі за добу. В гемограмі : лейкоцити 12х109/л, еозін. 2\%, паличкояд. 12\%, сегмент. 68\%, лімф.19\%, моноц. 4\%, ШЗЕ - 28 мм/г. В аналізі сечі : еритроцити - на все поле зору, білок - 0,98 г/л, еритроцитарні циліндри. УЗ дослідження нирок : набряк паренхіми обох нирок, шари паренхіми не дифереційовані. Родинний анамнез не обтяжено. Який варіант громерулонефриту?

A..Гострий гломерулонефрит з нефротичним

B.Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом

C.*Гострий гломерулонефрит з нефриточним синдромом

D.Гострий гломерулонефрит з нефриточним синдромом, гематурією і гіпертензією

C.Хронічний гломерулонефрит

205.Хлопчик 6 років поступив із скаргами на набряки обличчя, головні болі, червоний колір сечі. При огляді артеріальний тиск 140/90 мм.рт.ст. В аналізах сечі білок 1,2 Г/л, еритроцити на все поле зору. Який діагноз найбільшвірогідний

A.Туберкульоз нирок

B.Інтерстеційний нефрит

C.Піелонефрит

D* Гострий гломерулонефрит

E.Нефролітіаз

206.Хлопчик 3-х років госпіталізований з вираженим набряковим синдромом. Об`єктивно: блідий. АТ - 90/60 мм рт.ст. Олігурія. ЗАС - колір жовтий, питома вага - 1020, білок - 3,5 г/л, ер. - вилужені, 4-5 в п/з., Лейк. - 2-3 в п/з. Добова протеінурія - 6,6 г. Холестерин - 9,8 ммоль/л. Попередній діагноз - гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом. Яке обстеження необхідно провести для підтвердження нефротичного варіанта гломерулонефрита ?

A.Залишковий азот, сечовина крові

B.Електроліти плазми

C.Проба по Зімницькому

D*Протеїнограма

E.Анализ сечі по Нечипоренко

207.У дитини 6-ти років після перенесеної ангіни розвився гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом. Який препарат протипоказаний в терапии хворого?

A.Ампіцилін

B.Ерітроміцин

C.*Гентаміцин

D.Цефазолін

E.Бензілпеніциллін

208.У хлопчика 12 років через 2 тижні після ГРВІ з'явився головний біль, нудота, млявість, сеча кольору “м'ясних помиїв”. Шкіра бліда, пастозність об-личчя. АТ 140/90 мм рт.ст., добовий діурез400 мл. Ан.крові: ер 3,3ґ1012/л, Н 100 г/л, лейк. 17ґ109л, е. 2%, п. 10%, с. 65%, л. 20%, м. 3%, ШЗЕ 34 мм/год. Ан. сечі: білок 0,6 г/л, ер. на все п. з., лейк. 30-35 в п.з., циліндри зернисті. Загальний білок 60 г/л, 2-глобуліни 18%. Яке захворювання у хворого?

A.Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом

B.*Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом

C.Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом

D.Інтерстиціальний нефрит

E.Гострий пієлонефрит

209. Дитина протягом 5 років перебуває на диспансерному обліку у нефролога з діагнозом хронічний гломерулонефрит змішана форма в стадії клінічної ремісії. Які зміни в сечі найбільш характерні в даному випадку ?

A.Лейкоцитурія.

B.Бактеріурія.

C.Глюкозурія.

D.*Гематурія.

E.Циліндурія

210.У дитини 10 років, що знаходиться в олігоанурічеськой стадії гострої ниркової недостатності, з'явилися відчуття колення в слизистій оболонці рота, мови, оніміння кінцівок, зниження рефлексів, розлад дихання, аритмія. Чим обумовлена вказана симптоматика?

A. * Гіперкаліємією

B. Гипонатріємієй

C. Гіперазотемією

D. Ацидозом

E. Алкалозом

211. У хворого А., 12 років, діагностовано хронічну ниркову недостатність, азотемічну стадію. В сироватці крові виявлено зниження вмісту кальцію, підвищення рівня лужної фосфатази, а на рентгенограмі кісток передпліччя та китиці- ознаки остеопорозу. Які з названих препаратів потрібно застосувати для лікування та профілактики остеопатій у даного хворого?

A.*Вітаміну Д і кальцію

B.Кальцію без вітаміну Д

C.Фосфору та вітаміну В1

D.Цинку і молібдену

E.Полівітамінів і марганцю

212. Дитина 9 років лікується з діагнозом хронічна ниркова недостатність. Перебуває на диспансерному обліку. Яке обстеження необхідно провести для визначення порушення функції клубочків?

A.* Кліренс ендогенного креатиніну

B.Проба Зимницького

C.Добова протеїнурія

D.Загальний аналіз сечі

E.Рівень залишкового азоту та сечовини в крові

213. Дитина 10 років знаходиться на лікуванні в нефрологічному відділенні з діагнозом хронічної ниркової недостатності, потребує призначення діуретиків. Який із вказаних препаратів не призначається при набряках ниркового походження:

А. лаз ікс

В. урегіт

С. тріампур

D. верошпірон

Е. *діакарб

214. При якому із перерахованих патологічних станів протипоказана екскреторна урографія:

А. стійкий ізольований сечовий синдром

В. артеріальна гіпертензія неясного ґенезу

С.* хронічна ниркова недостатність

D. пухлина, що пальпується у животі

Е. рецидивуючий больовий абдомінальний синдром

215. Для якого із перерахованих ниркових захворювань не характерна артеріальна гіпертензія:

А. гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом

В. аномалія ниркових артерій

С. *спадковий фосфат-діабет

D. ниркова дисплазія

Е. хронічна ниркова недостатність

216. При склерозі якої кількості нефронів та якій креатинемії спостерігається прихована стадія хронічної ниркової недостатності:

А. 15% нефронів ( креатинін крові до 0,01ммоль/л)

В. *50% нефронів ( креатинін крові 0,117ммоль/л)

С. 20% нефронів ( креатинін крові до 0,117ммоль/л)

D. 75% нефронів (креатинін крові 0,22-0,44ммоль/л)

Е. 80-9-% нефронів (креатинін крові 0,44-,707ммоль/л)

217. Який із наведених показників не може відображати стан процесів згортання крові та фібринолізу у хворих з хронічною нирковою недостатністю:

А. фібриноген крові

В. *серомукоїди крові

С. продукти деградації фібрину

D. фібринолітична активність

Е. тромбіновий час

218. Діагноз хронічної ниркової недостатності можна поставити, якщо показники креатинемії зберігаються протягом 3-6 місяців більше ніж:

А. 0,062ммоль/л

В. 0,123ммоль/л

С. 0,160ммль/л

D. *0,177ммль/л

Е. 0,250ммоль/л

219. Який із перечислених патологічних станів не відноситься до дізуричних розладів:

А. гостра затримка сечі

В. затруднений сечопуск

С. нетримання та неутримання сечі

D. почащення сечопуску малими порціями сечі

Е. *поліурія

220. Дитині 3 місяці. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8ºС, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно з обох сторін велика кількість дрібноміхурцевих вологих та свистячих хрипів на видосі. Ваш попередній діагноз?

A. ГРВІ, бронхіоліт. *

B. ГРВІ, бронхопневмонія.

C. ГРВІ,бронхіт.

D.ГРВІ, бронхіт з астматичним компонентом.

E.ГРВІ, вогнищева пневмонія.

УЧБОВО-МЕТОДИЧНА ЛІТЕРАТУРА, РЕКОМЕНДОВАНА ПРИ ВИВЧЕННІ Найбільш поширених соматичних захворювань у дітей

МОДУЛЬ 1

для студентів медичних факультетів 4 року навчання

Основна література

1. Дитячі хвороби. За ред. В.М.Сідельникова, В.В.Бережного. К.:Здоров’я, 1999. – 734 с.

2. Медицина дитинства. За редакцією П.С.Мощича.- К.:Здоров’я, 1994. – Т. 1 - 4.- 2350 с.

3. Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник (2-е издание, испр. и доп.). – Харьков: Фолио, 2002. – 1125 с.

4. Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник.-Питер-Ком, С-Пб.,2002.-1080с.

5. Nelson textbook 18^th Edition by Robert M. Kliegman, MD, Richard E. Behrman, MD, Hal B. Jenson, MD and Bonita F. Stanton, MD. Видавництво: SAUNDERS

Додаткова література

1. Аряев М.Л., Волосовец А.П., Котова Н.В., Старикова А.А., Кононенко Н.А. Пульмонология детского возраста- Киев: Здоров’я, 2004.-608с.

2. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. – М.:Медпресс-информ. – 2004. – 600с.

3. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. В 2-х том.- М.:Медицина, 1987.- 928 с.

4. Возианов А.Ф., Майданник В.Г., Бидный В.Г., Багдасарова И.В. Основы нефрологии детского возраста.- К.: Книга плюс, 2002.- 348 с.

5. Волосовец А.П., Кривопустов С.П., Манолова Э.П., Ершова И.Б., Бойченко П.К. Лабораторные исследования в практической педиатрии - Луганск, 2003.-131с.

6. Волосовець О.П., Кривопустов С.П., Нагорна Н.В., співав. Завдання з біоетики та медичної деонтології для педіатрів-Донецьк: Донбас, 2004. - 84 с.

7. Волосовець О.П., Савво В.М., Кривопустов С.П. Вибрані питання дитячої кардіоревматології – Х.: «ТНЦ», 2006 – 256 с.

8. Волосовец А.П., Юлиш Е.И. Рациональная антибиотикотерапия респираторных заболеваний у детей-Донецк:Регина, 2005.-389с.

9. Гусель В.А. Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии.- Л.: Медицина,1989.- 320 с.

10. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология.-М.:Медицина, 1989.- 456 с.

11. Клиническая ревматология. Под ред. Х.Л.Ф.Каррея. М.: «Медицина». – 1990. – 448 с.

12. Ласиця О.І., Ласиця Т.С., Недельська С.М. Алергологія дитячого віку. – К.: Книга Плюс, - 2004. – 368 с.

13. Насонова В.А., Остапенко М.Г. Клиническая ревматология. М:"Медицина", 1990.–592 с.

14. Майданник В.Г. Рахит у детей: Современные аспекты – Нежин: ООО «Видавництво „Аспект-Поліграф”, 2006.- 116 с.

15. Майданник В.Г. Гломерулярные болезни почек у детей.- К.: Знання України, 2002.-228с.

16. Майданник В.Г. Тубулоинтерстициальные болезни почек у детей.- К.: Знання України, 2002.- 156с.

17. Майданник В.Г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острой пневмонии у детей. – К.: Знання України, 2002.- 106 с.

18. Майданник В.Г. Современные макролиды (Фармакодинамика, фармакокинетика и клиническое применение).- К.: Фарм Арт, 2002.- 296 с.

19. Майданник В.Г., Майданник И.В. Справочник современных лекарственных средств.- М.: АСТ; Харьков: Фолио, 2005.-1024 с.

20. Майданник В.Г., Митин Ю.В. Диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний дыхательных путей у детей.– К.: ООО «ИЦ Медрпроминфор», 2006.- 288 с.

21. Маркевич В.Е., Майданник В.Г., Павлюк П.О. та ін. Морфофункціональні та біохімічні показники у дітей і дорослих.- Київ-Суми: МакДен, 2002.- 268 с.

22. Михельсон В.А., Алмазова И.Г., Неудахин Е.В. Коматозные состояния у детей. Л."Медицина",1988. – 224 с

23. Москаленко В.Ф., Волосовець О.П., Яворівський О.П., Булах І.Є., Остапик Л.І., Палієнко І.А., Мруга М.Р. (ред.) Крок 2. Загальна лікарська підготовка. Частина 2. Педіатрія, акушерство та гінекологія, гігієна. -Київ: Nova Knyha Publ.,2005.-404с.

24. Мощич П.С., Сидельников В.М., Кривченя Д.Ю. Кардиология детского возраста.-К.:Здоровье, 1986.- 550 с.

25. Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія» та ін. МОЗ України. – Київ, 2005 р. – 414 с.

26. Неотложные состояния в педиатрии. Под ред. В.М.Сидельникова. К.: Здоровье, 1994. – 601 с.

27. Педиатрия. Под ред. Дж.Грефа. М.: Практика, 1997. - 911 с.

28. Первинна артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків /За ред. В.Г. Майданника, В.Ф.Москаленка. ‑ К.-2007.-389 с.

29. Прохоров Є.В., Волосовець О.П., Гелескул Л.М., співавтори. Гастроентерологія дитячого віку - Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. - 160 с.

30. Рач

31. инский В.Г.,Таточенко В.К. Руководство по пульмонологии детского возраста. – М.: Медицина, 1990. – 356 с.

32. Сидельников В.М., Мигаль В.Г., Безруков Л.Г. Практическая аллергология детского возраста. – К.: Здоровье, 1986. – 156 с.

33. Ситуаційні завдання з педіатрії /За ред. чл.-кор. АМН України, проф. В.Г. Майданника.-К., 2006.-204 с.

34. Справочник участкового педиатра. Под ред.И.Н.Усова. – Минск: Беларусь, 1991. – 339 с.

35. Сэнфорд Дж., Гилберт Д., Гербердинг Дж., Сэнде М. Антимикробная терапия. М.:Практика, 1996. – 219 с.

36. Тестові завдання з педіатрії / За ред. чл.-кор. АМН України, проф. В.Г. Майданника.- К., 2007.-429 с.

37. Хертл М. Дифференциальная диагностика в педиатрии.- М.:Медицина, 1990. - 1064 с.

40